Sndrome de Guillain Barr

Claudilane Paiva e Silva

SGB
uma polirradiculoneuropatia aguda inflamatria De incio agudo ou sub-agudo Caracterizada por: # paresia muscular flcida # arreflexia # alto teor de protena no lquor # desmielinizao

desmielinizao ?

SGB

Incidncia anual: 0,6 a 2 por 100.000 habitantes Afeta todas as idades e ambos os sexos H prodomnio na fase adulta * Discreto pico na adolescncia Fatores familiares ou ocupacionais no foram relatados

Etiopatologia da SGB
o prottipo de uma doena psinfecciosa Mais comuns: ITR ou Gatrenterite Incubao: de 1 a 3 semanas (11 dias) Causador desconhecido

Patgenos associados SGB

Campylobacter jejuni (30%) Citomegalovirus (15%) Epstein-Barr (8%) Varicela zoster e Mycoplasma pneumoniar (5%) Vrus da hepatite A e B, influenza A e B, echovrus, coxsakievrus e vrus herpes simples

Clnica da SGB
Pode apresentar como: Polineuropatia aguda desmielinizante (85 a 90%) Neuropatia axonal aguda sensitivomotora Neuropatia axonal aguda motora Sdrome de Miller Fisher

Sintomas neurolgicos
Aparecem subtamente e param de progredir em 1 a 3 semanas: 20% - necessitam de VM 40% - restrio no leito 20% - andar com assistncia 10% - andar, mas no correr 10% - apenas sintomas leves

Sintomas da SGB

Paralisia - comea nas extremidades inferiores e depois ascendente Reflexos - reduzidos ou ausentes Paralisia de nervos cranianos (paralisia facial, distrbios de deglutio e risco de aspirao pulmonar) Dor e/ou paresia muscular ou de origem nas razes nervosas ...

Sintomas da SGB
... Dor nos MMII, flancos e costas Sinais de irritao menngea

Sintomas da SGB
Em casos severos: Afeta a respirao reteno de CO2 sudorese, hipertenso, hipotenso, constipao, nuseas, reteno urinria, hipotenso postural, arritmias cardacas, podendo levar a bito Afeta os movimentos oculares

Sintomas da SGB
Sndrome de Miller Fisher: Oftalmoparesia Ataxia Arreflexia Leve fraqueza muscular (MMSS)

Diagnstico de SGB

Dificuldades no diagnstico devido falta de um exame que confirme a patologia Critrios teis no diagnstico de SGB (Asbury)

Caractersticas necessrias para o diagnstico (Asbury) :

-

Fraqueza progressiva em ambas as pernas e ambos os braos Arreflexia

Caractersticas que sugerem fortemente o diagnstico (Asbury) :

-

Progresso dos sintomas em dias a 4 semanas Sintomas relativamente simtricos Sintomas sensrios leves Envolvimento de nervos cranianos (ppte. Do 7 nervo = Facial) Regresso aps progresso (2- 4 sem) ...

Caractersticas que sugerem fortemente o diagnstico (Asbury) :

... - Ausncia de febre no incio do quadro - Alta concentrao de protena liqurica

Caractersticas que excluem o diagnstico (Asbury) :

-

Diagnstico de miastenia, botulismo, poliomielite ou neuropatia txica Metabolismo anormal da porfirina Difteria recente Sintomas sensrios puros, sem fraqueza

Diagnstico Diferencial
-

Anamnese completa Exame fsico geral Exame neurolgico Avaliao: da fora muscular dos reflexos tendinosos da sensibilidade superficial e profunda

Diagnsticos complementares

Exame de lquor Etiologia da infeco prvia cultura de fezes para C. jejuni, etc. Hemogramas, TGO, TGP, ons ECG (risco de arritmias) RX de trax (atelectasias, aspirao ou pneumonias associadas) ...

Diagnsticos complementares
... Urina rotina e urocultura (sinais de ITU) Espirometria (grau de disfuno respiratria) Ressonncia Magntica (espessamento de nervos)

Tratamento

Internao hospitalar para observao em UTI Suporte e monitorizao respiratria s/n (20% dos casos) Fisioterapia Avaliao fonoaudiolgica (deglutio) Alimentao* e hidratao adequadas ...

Tratamento
... * gavagem Cateterismo vesical s/n Monitorizao cardaca s/n Uso de analgsicos Uso de Imunoglobulinas

Complicaes

Pneumonias ITU Septcemia Distrbios da deglutio Aspirao pulmonar, atelectasias Trombose venosa profunda Deformidades ortopdicas

Prognstico

Em geral bom 80% tem recuperao completa em um ano Mortalidade em torno de 6%

Sndrome de Guillain - Barr

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