INTEGRANTES: Musayn Alache, Antonio Nio Valiente Csar Nez Alberca, Hctor Nez Rodrguez, Olenka Oncoy Vsquez,

Vsquez, Joel Pacheco Bancayn, Renato Prez Rafael, Einever Chiclayo, 08 de setiembre del 2009.

CONCEPTO DE VIH
SON LAS SIGLAS DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA ES UN VIRUS ADN QUE PERTENECE A LA FAMILIA RETROVIRIDAE HIV1 Y HIV2

CONCEPTO DE SIDA
ES EL SNDROME DE INMUNE DEFICIENCIA ADQUIRIDA CON LINFOCITOS CD4 MENOR DE 200, AS NO TENGA SNTOMAS.

EPIDEMIOLOGIA
LA MORTALIDAD POR EL VIRUS SIGUE AUMENTANDO A PESAR DEL TRATAMIENTO.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
LA MORTALIDAD POR EL VIRUS SIGUE AUMENTANDO A PESAR DEL TRATAMIENTO.

EPIDEMIOLOGIA
A NIVEL MUNDIAL LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTO SER EN UN 40%. LA CEPA QUE INFECTA NORMALMENTE AL HOMBRE SON LINFOCITOTROPICAS.

EPIDEMIOLOGIA
EN MENOS DE DOS HORAS SE UNEN A LAS CLULAS DENDRITICAS Y AL TRMINO DE TRES DAS EL VIRUS YA EST DISEMINADO EN TODOS LOS RGANOS DEL CUERPO.
Estudio ingland yournal of medicine

los

HISTORIA NATURAL

CARACTERISTICAS
RECUENTO DE CARGA VIRAL Y LINFOCITOS CD4. LA CARGA VIRAL INDICA LA VELOCIDAD QUE VA LA ENFERMEDAD. LINFOCITOS CD4 CUATRO INDICA EL ESTADO INMUNE DEL PACIENTE. LINFOCITOS CD8 SON LA MEMORIA INMUNOLGICA

CARACTERISTICAS
EL INFECTADO PROMEDIO ELIMINA 10 000 MILLONES DE VIRIONES POR DA Y DESTRUYE 2000 MILLONES DE CLULAS CD4 POR DA. LA CARGA VIRAL ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL DETERIORO INMUNOLGICO QUE ES PROGRESIVO E IRREVERSIBLE.

CARACTERISTICAS

CARACTERISTICAS
EL SNDROME RETROVIRAL AGUDO ES EL PERODO MS INFECTANTE. ELISA- , AG P24 Y CARGA VIRAL .

FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION POR VIH

Oncoy Vsquez Joel

VIH/SIDA EN PEDIATRIA
Retrovirus del gnero Lentivirus Virin: esfrico de 80-100 nm de D con centro cilndrico Genoma: Cadena sencilla de RNA, lineal, en sentido + y de 9-10 kb. gp120 Adems :gag, pol y env

gp41 Protenas: Tat, rev, nef, vpr, nif, proteasa y la enzima transcriptasa inversa
Cubierta presente

VIH/SIDA EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA: El virus entra al cuerpo como un provirus y el virus es copiado durante la replicacin celular, por consiguiente persistir por toda la vida del individuo

Ciclo de replicacin
Las clulas que el VIH invade son esencialmente los linfocitos T CD4+, pero tambin en menor medida los monocitos/macrfagos, las clulas dendrticas, las clulas de Langerhans y las clulas de microgla del cerebro. La replicacin viral tiene pues lugar en tejidos diversos (de ganglios linfticos, intestino, cerebro, timo,). Los rganos linfoides, sobre todo los ganglios linfticos, constituyen la principal sede de su replicacin.

PASOS DE REPLICACION: 1. La fijacin 2. La penetracin 3. Eliminacin de las cubiertas proteicas, cpside y nucleocpsides 4. La transcripcin inversa del ARN vrico para formar ADNc 5. integracin del genoma vrico 6. La transcripcin del ADN vrico 7. Traduccin Y ENSAMBLAJE DE PROTEINAS 8. Salida del nuevo virion

Manifestaciones clnicas
HCTOR NEZ ALBERCA

CLNICA
Fiebre prolongada Falta de medro Curva de peso plana o en regresin Adenopatas, hepatoesplenomegalia Diarrea crnica Rash cutneo, petequias Infiltracin parotidia

Seguidamente aparecen procesos infecciosos recidivantes y graves

CLNICA
Rasgos diferenciales en nios
S. Kaposi y linfoma de clulas B raro Infeccin por VHB menos frecuente Linfopenia perifrica ms rara N. intersticial linfoide mucho mas frecuente Cociente T4/T8 normal en algunos Sepsis bacterianas graves ms frecuentes Aspectos dismrficos puede estar presente Enclalopata - demencia puede ser mas acusada

CLNICA
Infecciones oportunistas
Neumocystis carini ( + fcte). Candidiasis oral y/o esofgica. Infeccin diseminada por CMV. Infeccin severa por herpes simple. Toxoplasmosis cerebral. Infecciones mycobacterim avium, TBC. Criptosporidium , criptococosis.

CLNICA
>del 50% de los pacientes pueden desarrollar infecciones graves y/o recurrentes bacterianas por: HI, S. pneumoniae, S. aureus, salmonella. Otras manifestaciones:
Anemia, trombocitopenia, diteis hemorrgica Trastornos gastrointestinales Afectacin renal Dermitis seborreicas, lesiones herpticas Condilomas acuminados, pelo ralo.

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora N : No Sintomtico Nios sin signos o sntomas atribuibles a infeccin VIH o que tienen slo una de las condiciones listadas en la Categora A Categora A : Signos y Sntomas Leves Dos o ms de las condiciones siguientes y ninguna de B y C : Linfadenopata (> 0.5 cm ms de una regin o bilateral en una regin) Hepatomegalia Esplenomegalia Dermatitis Parotiditis Infeccin respiratoria alta, persistente o recurrente, sinusitis u otitis media recurrente

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora B : Signos y Sntomas Moderados : Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia persistente (> 30 das) Meningitis, neumona o sepsis bacteriana (episodio nico) Candidiasis orofarngea persistente > 2 meses en > de 6 meses Cardiomiopata Infeccin por CMV, instalacin antes del mes de edad Diarrea recurrente o crnica Hepatitis Estomatitis recurrente a Herpes simplex virus (> de 2 episodios en 1 ao) Bronquitis, neumonitis o esofagitis herptica, instalacin antes del mes de edad

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora C : Signos y Sntomas Severos Infecciones bacterianas severas mltiples o recurrentes: sepsis, neumona, MEC, osteomielitis, absceso de rganos internos. Candidiasis esofgica o pulmonar Coccidiodomicosis diseminada Criptococosis extrapulmonar Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea persistente > de 1 mes Enfermedad por CMV en > de 1 mes (excepto en hgado, bazo o ganglios linfticos)

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora C : Signos y Sntomas Severos Histoplasmosis diseminada Encefalopata :
Retardo psicomotor o prdida de habilidad intelectual

verificada por escalas de desarrollo standard .

Falla en el crecimiento cerebral o atrofia cerebral adquirida

Dficit motor simtrico adquirido : Reflejos patolgicos,

ataxia .

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora C : Signos y Sntomas Severos Infeccin por Herpes simple con lcera mucocutnea que persiste > de 1 mes o bronquitis, neumonitis o esofagitis en nios > 1 mes Sarcoma de Kaposi Linfoma cerebral primario Mycobacterium tuberculosis extrapulmonar Neumona a Pneumocystis carinii

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora C : Signos y Sntomas Severos Leucoencefalopatia progresiva multifocal Sepsis recurrente a Salmonella no tifica Toxoplasmosis cerebral, instalacin en > 1 mes Sndrome consuntivo : En ausencia de otra enfermedad que lo explique: Prdida de peso persistente de > 10% del basal o Cada en 2 percentiles en la tabla de peso/edad en >1 ao Peso/talla < 5to percentil en 2 mediciones consecutivas + diarrea crnica (> 30 das) o fiebre documentada (>30 das)

Clasificacin de VIH Peditrico en Nios < 13 aos

Categoras Inmunolgicas basadas en Conteo de CD4 especficas segn edad y % de CD4 del total de linfocitos Categora Inmunolg. < 12 meses Cuenta % 1 - 5 aos Cuenta % >1,000 >25 6 - 12 aos Cuenta % >500 >25

1: Sin >1,500 >25 supresin 2: Supresin 750-149915-24 moderada

500-999 15-24 200-499 15-24

3: Supresin severa

<750

<15

<500

<15

<200

<15

Clasificacin de VIH Peditrico en Nios < 13 aos

Clasificacin Clnica
Categora Inmunolg. 1: Sin supresin 2: Supresin moderada 3: Supresin severa

N1

A1

B1

C1

N2

A2

B2

C2

N3

A3

B3

C3

Olenka Nez Rodriguez

Identifican al virus o los anticuerpos formados en presencia del mismo. Por los costos y dificultades tcnicas se han desarrollado pruebas de laboratorio simplificadas. MTODOS INDIRECTOS .- presencia en el suero problema de anticuerpos especficos contra el VIH, y son los ms utilizados como mtodos de screening

Pruebas Convencionales Pruebas rpidas Mtodos de confirmacin

MTODOS DIRECTOS

ELISA (ensayo de inmunoadsorcin ligado a enzimas).

Prueba de bajo coste, relativamente sencilla y posee una sensibilidad y una especificidad cercana al 100% con las tcnicas de ltima generacin. Puede dar lugar a falsos - si el paciente se encuentra en el perodo ventana o en fases avanzadas de la enfermedad, cuando se han negativizado ya los anticuerpos. Los falsos + son raros.

 Incluyen: pruebas de aglutinacin, inmuno-dot, inmuno cromatografa, tcnicas de inmunofiltracin y pruebas tipo dipstick, entre otras. Posibilita identificar y tratar a personas infectadas con VIH en una etapa ms temprana. Los antgenos que emplean son similares a los ELISA. Su > inconveniente reside en la lectura, que siempre es subjetiva Estn especialmente recomendados para situaciones que requieren un diagnstico urgente.

 Western Blot (WB), es el ms usado, detecta anticuerpos especficos frente a ciertas protenas del VIH. Segn los criterios de la CDC se acepta un WB como positivo aquel que muestra bandas de anticuerpos contra dos de los siguientes antgenos: gp24, gp41, o gp120/160. Si slo reacciona contra uno de los antgenos se considera indeterminado. Radioinmunoprecipitacin (RIPA).- es una tcnica compleja y cara, cuya utilidad principal es ante un WB repetidamente indeterminado, ya que permite detectar seroconversiones ms precozmente.

 Mtodos serolgicos.- Las tcnicas serolgicas de deteccin de IgG (ELISA y Western blot) no son tiles para el diagnstico de infeccin por VIH en el RN y durante el 1 ao.

Todos los nios en el momento del nacimiento presentan un patrn de anticuerpos IgG similar al materno. Los anticuerpos pasivos frente al VIH pueden persistir hasta la edad de 18 meses, aunque en general, la mayora de los nios no infectados los perdern alrededor del ao. La persistencia de estos anticuerpos ms all de los 18 meses de vida se considera diagnstico de infeccin.

Mtodos virolgicos Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), permiten un diagnstico precoz en el RN. Es el mtodo virolgico preferido para el diagnstico por VIH en la infancia. Determinacin del antgeno p24 disociado.- es especfica para el diagnstico de infeccin por VIH. Para diagnosticar o descartar la infeccin en un lactante < 1mes, no se recomienda la determinacin exclusiva del antgeno p24, debido a resultados falsos + durante este periodo. La cuantificacin de la viremia plasmtica o carga viral, ha representado un importante avance para el seguimiento y control de los nios infectados.

 Se recomienda la realizacin de los tests de diagnstico virolgicos (PCR) a las 48 horas posteriores al nacimiento. En lactantes con resultados negativos durante el nacimiento, se debe considerar la repeticin de la PCR a los 14 das. Los nios expuestos al VIH que han tenido resultados negativos en los tests virolgicos al nacimiento y a los 1-2 meses deben ser valorados de nuevo a los 3-6 meses. La infeccin por VIH puede excluirse, de forma razonable, en los nios que tienen dos o ms resultados negativos de los tests virolgicos realizados, el primero a la edad superior o igual al mes, y el segundo a la edad superior o igual a 4 meses.

Uso De Antirretrovirales como Profilaxis

Renato Pacheco Bancayn.

 Existen estrategias elaboradas para disminuir la transmisin vertical debe incluir necesariamente el uso de medicamentos que disminuyan o inhiban la replicacin del virus.
Estos son los llamados medicamentos antirretrovirales debido a que actan sobre los mecanismos de rplica de los retrovirus, sobretodo el VIH.

Mecanismo de accin
La accin de los medicamentos antirretrovirales es inhibir la multiplicacin de los virus, interviniendo en los mecanismos utilizados pos ste para su replicacin en el interior de la clula infectada.

 Los antirretrovirales son medicamentos que no destruyen al VIH, pero combinadamente pueden disminuir la multiplicacin (replicacin viral) de una manera especfica y as neutralizar la accin destructiva del VIH sobre el sistema inmune. Por su accin permiten reducir la carga viral (cantidad de VIH en sangre) de la persona que vive con VIH.

Inhibidores de la trascriptasa reversa nuclesidos /ITRN):

Fueron los primeros medicamentos antiVIH en parecer. Estos medicamentos son anlogos a los nulesidos y su forma de accin es incorporarse al ADN del virus en el momento de accin de la transcriptasa reversa, interrumpiendo su secuencia. Pertenecen a este grupo: Zidovudina ( AZT o ZDV), Didanosina (DDI), Lamivudina(3TC) entre otros.

 Inhibidores de la transcriptasa reversa no nuclesido (ITRNN) : Estos medicamentos se unen directamente a la transcriptasa no permitiendola transcripcin del virus. Pertencecen a este grupo la Nevirapina (NVP), Delavirdina (DLV) y el Efavirenz (EFV). Inhibidores de las proteasas (IP): Estos medicamentos evitan la digestin de las poliprotemnas precursoras impidiendo el ensamblaje viral. Pertencen a este grupo el Nelfinavir (NFV), Ritonavir (RTV), Lopinavir (LPV),Saquinavir (SQV), Indinavir(IDV) entre otros.

Inhibidores de la integrasa: Bloquean la accin de la integrasa, una enzima que inserta ADN del virus dentro de las cadenas de ADN de una clul infectada. Todava no ha sido aprobado ningn inhibidor de la integrasa. Tenemos GW81078, Elvitegravir y Raltegravir en fase final de investigacin. Inhibidores de la unin y fusin: Bloquean la coneccin del VIH con su receptor en las clulas blanco. Pertenecen a este grupo el Enfuviride.

Medicamentos antisentido: Estos son como imgenes de espejo de partes del cdigo gentico del VIH. Estos medicamentos se unen al virus para prevenir su funcionamiento. An est en estudios el HGTV43 de la Enzo Therapeutics.

Antirretrovirales que pueden usarse durante el embarazo

Como todo medicamento, los antirretrovirales (ARV) deben utilizarse con cuidado durante la gestacin y la niez , teniendo en consideracin los riesgos y beneficios que pueda tener cada uno de ellos.

ESCENARIO I: GESTANTE INFECTADA POR EL VIH, DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ DURANTE LA ATENCIN ANTONIO MUSAYN ALACHE PRENATAL

MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN LA GESTANTE

Se iniciar terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestacin. Estudios de CD4 y carga viral : EN EL MOMENTO DEL DIAGNSTICO. El esquema de eleccin ser Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + lopenavir/ritonavir (LPV/RTV).
AZT 300mg cada 12 horas. 3TC 150mg cada 12 horas. LPV/RTV 400 LPV + 100 RTV mg cada 12 horas.

MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN LA GESTANTE

Anemia severa (Hb < 7gr.), la Zidovudina (AZT) ser reemplazada por Estavudina (D4T) 30mg c/12 h.

CD4 es menor a 250cel/ml, el tercer antirretroviral puede ser Nevirapina (NVP) 200mg V.O. c/24 h por 14 das y luego 200mg V.O. c/12 h. Si no se dispone de TARGA, monoterapia con Zidovudina (AZT) desde las 14 semanas, 300mg c/12 h. hasta el final del embarazo.

MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN LA GESTANTE

Si el diagnstico de la infeccin por VIH se realiza a una edad gestacional entre las 14 y 37 semanas; se iniciar terapia siguiendo los esquemas descritos anteriormente. En los casos de diagnstico tardo, en mujeres asintomticas y con resultados de hemoglobina satisfactorio, administrar AZT 300mg c/12 h, como droga nica.

MANEJO DEL PARTO

La cesrea electiva es la va del parto. El da del parto a la gestante se le administrar Zidovudina 300mg c/3 h hasta culminar el parto.

DISPOSICIONES ESPECFICAS PARA EL PARTO POR VA ABDOMINAL

Confirmar edad gestacional para prevenir prematuridad iatrognica. Para la extraccin y retiro del recin nacido mantener las membranas amniticas integras. Ligadura del cordn umbilical (sin ordear) inmediatamente de producido el parto, as mismo la colocacin de doble campo aislando el campo de la histerectoma.

MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE VIH

Lavar al recin nacido con abundante agua y jabn y aspirar delicadamente las secreciones de las vas respiratorias. Se prohbe la lactancia materna. RN de madre que recibi terapia triple que incluy AZT, recibir AZT a una dosis 2mg/kg de peso v.o. c/6 horas por 7d. Si madre no recibio AZT, el nio recibir AZT 2mg/kg de peso v.o. c/6 h hasta 6 semanas de vida. Inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las primeras 8 horas de vida

ESCENARIO 2: GESTANTE VIH QUE ESTUVO RECIBIENDO TARGA ANTES DEL EMBARAZO

MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN LA GESTANTE

Gestante VIH(+) que recibe TARGA desde antes del embarazo, no necesita repetir estudios diagnsticos y continuara con el tratamiento. Si Efavirenz sea parte del esquema de tratamiento, reemplazarlo por otro Nevirapina o Lopinavir/ritonavir.
Efavirenz
Nevirapina

MANEJO DEL PARTO

Mismas recomendaciones que en E1 y tener en cuenta: El parto puede ser vaginal si carga viral menor a 1000 copias, dentro de las 4 semanas previas al parto. En caso de no contarse con el resultado de carga viral o si es mayor a 1000 copias, el parto debe ser por cesrea electiva.

MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE VIH

Mismas recomendaciones que en escenario anterior

ESCENARIOS CLNICOS Y RECOMENDACIONES PARA EL USO DE DROGAS ARVS PARA REDUCIR LA TRANSMISIN PERINATAL DEL VIH
EINEVER PEREZ RAFAEL Estudianate de Medicina Humana UNPRG

Escenarios clnicos y recomendaciones para el uso de Drogas ARVs para reducir la transmisin perinatal del VIH
Escenario 3: mujer infectada por le VIH en trabajo de parto que no ha recibido terapia Nevirapina

AZT + 3TC seguido por una semana de AZT/3TC en el neonato

AZT endovenoso + AZT para el neonato hasta las seis semanas de edad
Public Health Services Task Force Recommendations for use of Antiretroviral Drugs in pregnant HIV-1 infected Women for Maternal Healths and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the Unoted States. May 4, http://www.minsa.gob.pe/portal/03Estrategias2001 Nacionales/03ESN-ITSSIDA/matinfo.asp#

Escenarios clnicos y recomendaciones para el uso de Drogas ARVs para reducir la transmisin perinatal del VIH
Escenario 4: RN de madre que no ha recibido ARVs durante el embarazo o el parto AZT en el neonato por 6 semanas
Public Health Services Task Force Recommendations for use of Antiretroviral Drugs in pregnant HIV-1 infected Women for Maternal Healths and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the Unoted States. May 4, http://www.minsa.gob.pe/portal/03Estrategias2001 Nacionales/03ESN-ITSftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ogc/campanas/200 SIDA/matinfo.asp#

6/03ESN-ITS SIDA/archivos/norma_tecnicaTV2005.doc.