Nefropatía

vascular

(Enfermedad renal vascular)

 Concepto
Engloba a todos los trastornos renales
asociados a patología vascular relacionados
con:

HTA
Arterioesclorosis
 Importancia
• Primera causa de IR
Envejecimiento de la población
Alta incidencia de HTA

• 6-22% de los pacientes de diálisis

España: 19% casos en TRS

• 36,1% de los pacientes con HTA esencial

seguidos en atención primaria
 Nefropatía vascular:
entidades englobadas

1. Nefroangioesclerosis
2. Nefroangioesclerosis maligna
3. Nefropatía Isquémica arterioesclerótica
4. Enfermedad ateroembólica por cristales
de colesterol
 Nefropatía vascular:
entidades englobadas

• Nefroangioesclerosis
• Nefroangioesclerosis maligna
• Nefropatía Isquémica o arterioesclerótica
• Enfermedad ateroembólica por cristales de
colesterol
 Nefroangioesclerosis
Sinónimos

1. Nefroangioesclerosis benigna
2. Nefroesclerosis
3. Nefroesclerosis hipertensiva
4. Nefropatía hipertensiva
 Concepto
Enfermedad renal que aparece como complicación
de la HTA esencial
(Microvasculatura preglomerular)

Expresión en el riñón de la enfermedad vascular sistémica

- Cardiopatía Isquémica (Corazón)

- Enfermedad cerebrovascular (Cerebro)
- Arteriopatía periférica (Sistema vascular)
 Diagnóstico clínico
Apoyan el diagnóstico
• Edad > 55 años
• Sexo masculino
• Historia antigua HTA
• Proteinuria < 1,5 gr/día
• Ausencia de
microhematuria
• Insuficiencia renal de
evolución lenta
Obligan a descartar otra patología
• Edad < 55 años
• Historia reciente de HTA
• Proteinuria > 1,5 gr/día
• Microhematuria, cilindros
celulares
• IR de evolución rápida
 Diagnóstico clínico

Apoyan el diagnóstico Obligan a descartar otra patología

• ECO:Disminución leve • Asimetría renal

tamaño renal
• ECO: Simetría renal
• Enfermedad • Ausencia de
cardiovascular enfermedad
concomitante: cardiovascular
Cardiopatía Isquémica asociada
Arteriopatía periférica
Enf cerebrovascular
 Tratamiento

• Control de PA < 130/80 con proteinuria > 1,5 gr/día < 120/75
• Cese del hábito tabáquico
• Control de proteinuria (IECAS)
• Control de lípidos:

Colesterol T < 175 mgr/dl,

LDL < 100 mg/dl,
HDL > 40 mgr/dl,
Tg < 200 mgr/dl
 Nefropatía vascular:
entidades englobadas

• Nefroangioesclerosis

• Nefroangioesclerosis maligna
• Nefropatía Isquémica o arterioesclerótica
• Enfermedad ateroembólica por cristales de
colesterol
Nefroangioesclerosis maligna

HTA acelerada-maligna
(Retinopatía hipertensiva III-IV)

Deterioro agudo o subagudo de la función renal

 Nefropatía vascular:
entidades englobadas

• Nefroangioesclerosis
• Nefroangioesclerosis maligna

• Nefropatía Isquémica o
arterioesclerótica
• Enfermedad ateroembólica por cristales de
colesterol
Nefropatía Isquémica
Enfermedad renal ocasionada por la estenosis de
origen arterosclerótico de las arterias renales

Obstrucción flujo arterial renal

>50% anatómicamente significativa
>75% hemodinámicamente significativa

Isquemia del parénquima

Insuficiencia renal
 Diagnóstico: sospecha clínica

• Sexo masculino
• Edad > 60 años
• Historia antigua de HTA
• Tabaquismo
• Dislipemia
• Diabetes
• Arterioesclerosis a otros niveles
(ictus, cardiopatia isquemica, arteriopatia periferica)
 Diagnóstico: sospecha clínica

• Aumento de la creatinina sérica

• Soplo abdominal o en áreas femorales
• Deterioro agudo de la función renal tras
IECAs o ARAII
• Episodios de EAP sin causa cardiológica
 Diagnóstico de certeza

Pruebas de imagen

1. Renograma isotópico con captopril

2. Ecografía con doppler
3. Angiotomografía computerizada
4. Angioresonancia nuclear magnética
5. Arteriografía
 Tratamiento

Objetivos:

1. Mejorar el control de la PA
2. Restaurar la luz arterial
3. Frenar el deterioro de la función renal
4. Prevenir eventos cardiovasculares (exitus)
Alternativas terapéuticas:

1. Tratamiento conservador o médico

2. Angioplastia transluminal percutánea
3. Cirugía de revascularización
 Tratamiento médico

Objetivos:
1. PA < 140/90 mmHg
2. Control de lípidos: LDL colesterol < 100 mg/dl
3. Antiagregación
 Tratamiento intervencionista
(Angioplastia vs cirugia)

1. Mejor control de la HTA

2. Preservación de la función renal

3. Toxicidad por medios de contrastes

4. Episodios de ateroembolismos
5. Lesiones vasculares: disecciones y sangrados
Tratamiento médico Tratamiento intervencionista

Criterio médico
Experiencia del centro
Criterios de recuperación de la función renal

1. Tamaño renal > 9 cm

2. Creatinina plasmática < 4 mgr/dl
3. Funcionamiento del riñón afectado en los
estudios isotópicos o urografía iv
4. Biopsia renal con glomérulos preservados
5. Llenado retrogrado del árbol arterial renal distal
por vasos colaterales
 Nefropatía vascular:
entidades englobadas

• Nefroangioesclerosis
• Nefroangioesclerosis maligna
• Nefropatía Isquémica o arterioesclerótica

• Enfermedad ateroembólica por

cristales de colesterol
 Enfermedad ateroembólica

Fracaso renal agudo o subagudo por cristales de

colesterol procedentes de placas ateromatosas aorto-
renales

Placas de ateroma Ocluyen pequeños vasos:

Microémbolos de colesterol
grandes arterias riñón, retina, cerebro,
piel, músculo y páncreas.
Se produce en pacientes mayores con arteriosclerosis:

1. Espontáneamente
2. Después de manipulación de la aorta durante
una arteriografía, angioplastia o cirugía
3. Después del tratamiento anticoagulante o
trombolíticos
 Clínica
• Deterioro de la función renal repentino a gradual
• Proteinuria discreta con/sin Hematuria y
leucocituria
• Eosinofilia y Eosinofiluria (1ª semana)
• Hipocomplementemia (1ª semana)
• Livedo reticularis en abdomen y MMII (lesiones
gangrenosas)
• FO: cristales de colesterol vasos retina
 Diagnóstico

• Sospecha clínica
• Biopsia renal confirma el 75% casos
(cristales de colesterol e infiltración eosinófilos)
 Tratamiento

Mal pronóstico: Solo ¼ recuperan la función renal

• Suspender anticoagulación y manipulaciones aórticas

• Control presión arterial
• Valorar la necesidad de diálisis
 Trombosis arteria renal

Factores de riesgo:
1. Traumatismo
2. Compresión extrinseca (tumor o aneurisma)
3. Sindróme nefrótico
4. Estados de hipercoagubilidad (Ezo, ACO)
5. Deshidratación (niños)
 Clínica

• Gravedad
• Rapidez
 Clínica
1. Fiebre, leucocitosis
Niños 2. Dolor lumbar y aumento tamaño renal
3. Hematuria y perdida aguda función renal

Adultos 1. Deterioro agudo/subagudo F.renal

jóvenes 2. Hematuria/proteinuria

HTA
Ancianos Embolias pulmonares recurrentes
Diagnostico: Venografía

Tratamiento:

Anticoagulación
Si infarto valorar nefrectomía
 Trombosis arteria renal
A) Patología intrínseca vaso:
- Arterioesclerosis
- Traumatismo arteria renal
- Inflamatoria

B) Embolia cardiaca:
- Infarto miocardio
- Fibrilación auricular
- Endocarditis
- Estenosis mitral
 Clínica

Varones
15-30% bilateral

• Magnitud
• Rapidez de instauración

Agudo Crónico unilateral

 Infarto renal

• Fiebre, dolor en flanco, malestar

• Hematuria macro o micro
• Insuficiencia renal
• HTA
• Aumento importante de LDH
• Signos de embolía extrarrenal
Diagnóstico: Arteriografía

Tratamiento:

1. Anticoagulación
2. Revascularización
 Displasia fibromuscular: EAR

• Causa ?
• Mujeres < 20 años
• Unilateral: 1/3 distal arteria
• Aspecto “arrosariado arteria” engrosamiento
capa media y dilataciones vasculares
• Tto: Angioplastia:
Raro estenosis
< 15% frascaso