.

Perdida de la continuidad de la sustancia sea.

FRACTURA
Golpes, fuerzas o tracciones que superen la elasticidad del hueso.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Cartlago, fisis y periostio mas grueso, resistente y osteognico.

Absorbe ms energa durante la deformacin y antes de la fractura.

Determina el desplazamiento de fracturas en nios actuando como bisagra.

Anatmicas

Biomecnicas

Periostio

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Remodelacin de Fracturas: Tiene lugar gracias a una combinacin de resorcin peristica y formacin de nuevo hueso. Por esta razn en algunas Fx peditricas no siempre es necesaria una alineacin anatmica. Factores que la afectan: Edad del nio. Proximidad de la Fx a una articulacin. Cuanto mas sea joven el nio mayor la remodelacin.
Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Sobrecrecimiento: Se debe a una estimulacin de la fisis por la hiperemia asociada con la consolidacin de la Fx. En los nios menores de 10 aos con Fx de fmur suele producirse un sobrecrecimiento de 1 -3 cm. y despus de los 10 aos no hay sobrecrecimiento por lo cual hay que hacer alineacin anatmica.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Deformidad Progresiva: Las lesiones de la fisis pueden ocasionar un cierre parcial o completo. Por esto, puede producirse una deformidad angular o un acortamiento, o ambos. Depende de la fisis afectada y del potencial de crecimiento. Consolidacin Rpida: Esto se debe al potencial de crecimiento del nio y a la mayor actividad metablica del periostio.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Suponen el 10% al 15% de las lesiones en la infancia. El 80% de las fracturas se dan en mayores de 6 aos, localizndose el 70% de ellas en el miembro superior y siendo las causas ms frecuentes la cada casual en edades precoces y las lesiones deportivas, con un 30%, en nios mayores de 6 aos. Entre el 15 y el 20% de ellas, se va a afectar el cartlago de crecimiento, pudiendo ensombrecer el pronstico. La posibilidad de que un nio sufra una fractura a lo largo de su crecimiento es mayor en nios (42%) que en nias(27%).
Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Son el tipo ms frecuente. Ambos lados del hueso estn fracturados. Pueden clasificarse como: espiroideas, trasversas, oblicuas, o conminuta (estas ultimas son inusuales en la infancia).

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Se da por compresin del hueso. Se localizan de forma caracterstica en regiones metafisarias de nios pequeos (radio distal). Son estables. Consolidan en 2-3 semanas con inmovilizacin simple.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Cuando el hueso se angula mas all de los limites de deformacin plstica. Hay un fracaso del hueso en el lado de tensin. La energa es insuficiente para provocar una fractura completa.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Causado por la deformidad plstica del hueso. Hay deformacin arqueada, pero insuficiente energa para provocar una fractura completa o en tallo verde. No hay trazo de fractura en radiografa. Frecuente en cbito y peron.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Son frecuentes en el 1/3 medio y lateral en nios. Resultado del parto en neonatos. Dx. por evaluacin clnica y radiolgica. Es tpico que los fragmentos estn desplazados o superpuestos 1-2 cm.
El tratamiento se hace con un vendaje en 8 el cual reduce la superposicin de fragmentos. Consolidan en 3-6 semanas.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Se producen por cadas hacia atrs sobre la extremidad afectada con el codo extendido en los nios. Dx. Se hace con Rx anteroposterior y lateral del hombro o humero.

El tratamiento es una inmovilizacin simple y en algunas ocasiones reduccin cerrada.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Una de las localizaciones mas frecuentes de fracturas en la infancia. Separacin de la epfisis distal. Edema y dolor. La fractura transcondlea se produce en RN por mal trato.
Dx. Se hace con Rx anteroposterior y lateral. El tratamiento se hace restableciendo la alineacin anatmica con reduccin cerrada o fijacin externa percutnea.
Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 De rodete o manguito son las mas frecuentes en la infancia. Fracturas impactadas. Escaso edema de tejido blando o hemorragia. Consulta 1 a 2 das despus del accidente. Dx. Con Rx anteroposterior y lateral de la mueca. El tratamiento se hace con una muequera de Escayola.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Por golpe directo sobre el dedo. Atrapamiento con puertas u otros objetos. Falange distal: Hematoma subungueal, doloroso. Dx. Se hace con Rx anteroposterior y lateral del dedo.
El tratamiento se hace con inmovilizacin por medio de una frula y a veces reduccin cerrada.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

Fractura espiroidea del 1/3 distal de la tibia. Resultado de cadas simples al correr o jugar. Afectan en edades de 2-4 aos . Dolor, negativa a caminar, edema mnimo de tejido blandos y calor local. Dx. Se hace con Rx oblicua ya que suele pasar desapercibida en proyecciones AP y lateral. El tratamiento se hace con escayola completa en la pierna.
Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Parecen un esguince de tobillo. Edema de tejido blando y dolor sobre el malolo. Rx anteroposteriores y laterales suelen ser normales. Dx. se hace con Rx a tensin, pero casi nunca es necesario. El tratamiento se hace con bota de escayola para inmovilizacin.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Antecedente traumtico en el dorso del pie. Edema de tejidos blandos, dolor y a veces equimosis. Fractura de Bailarina: En la tuberosidad del 5 metatarsiano, el edema, dolor y equimosis se limitan solo a la tuberosidad del 5 hueso. Dx. Se hace con Rx anteroposteriores y laterales del pie. El tratamiento se hace con bota de Escayola durante 4-6- semanas.
Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Columna vertebral: Se explora siempre de primero despus de la evaluacin de signos vitales segn ATLS. Infrecuentes en el paciente peditrico (3%). Columna cervical alta es la que mas se lesiona en nios. Signos: Dolor, tortcolis, limitacin de movilidad y contraccin muscular Shock Medular: Parlisis flcida, arreflexia.
Principios de la AO en el tratamiento de fracturas.

 Pelvis: Se explora despus de la columna vertebral. La mayora de estas fracturas en pediatra son estables. Estudio radiolgico adecuado (Rx y TAC). Las fracturas acetabulares representan el 6%. Evaluar bien el cartlago trirradiado (CRECIMIENTO) ya que se puede dar una detencin del crecimiento central por displasia acetabular.
Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

 Extremidades: Se exploran de forma sistmica, de una en una, de distal a proximal. Las articulaciones se deben evaluar en todo su arco de movimiento. Realizar estudio neurolgico y vascular.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

Qx.
Qx. Qx.

Politraumatismo. Fracturas Abiertas. Fx abiertas de fmur en adolescentes. T.C.E.

Fx de cuello femoral. Fx asociadas a quemaduras.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.

Preservar la vida.

Preservar la funcin.

Preservar la extremidad.

Siempre determinar si el miembro es viable.

Evitar la infeccin.

En nios, siempre tratar de salvar la extremidad.

Examinar lesiones irreparables de nervios.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 Edicin.