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o Filo: Sarcomastigophora
o Classe: Zoomastigophora o Famlia: Trypanosomatidae o Gnero: Trypanosoma o Espcie: Trypanosoma cruzi
Protozorio e doena descobertos pelo mdico Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas. Encontrou em chupes ou barbeiros um tripanosoma.
Instituto Oswaldo Cruz comprovou a suspeita de chagas: espcie nova que circulava entre barbeiros, mamferos e talvez humanos.
Em 1909: examinou uma criana febril e descobriu em seu sangue o mesmo protozorio encontrado no barbeiro. Estudou ainda a morfologia e a biologia do parasito no hospedeiro vertebrado e denominou-o Trypanosoma cruzi.
Possui vrias formas evolutivas em seu ciclo biolgico nos hospedeiros vertebrados e invertebrados.
Hospedeiro Vertebrado: Formas infectantes:
Intracelularmente as formas amastgotas; Extracelularmente as formas tripomastgotas presente no sangue circulante. - Apresentam variaes morfolgicas denominadas polimorfismos (tripomastgotas delgados, intermedirio ou largos). - Diferena de comportamento entre cepas ao longo da infeco.
Tripomastgotas
Formas Delgadas
Mais infectantes para clulas e para camundongos. (parasitemias mais precoces) Mais sensveis a anticorpos circulantes. Menor capacidade de se desenvolver no vetor Parasitam clulas do sistema mononuclear fagocitrio (SMF) do bao, fgado e medula ssea. (macrofagotrpicas) Mais frequentes no incio da infeco
Formas largas
Menos infectantes. (parasitemias tardias) Mais resistentes a anticorpos circulantes. Maior capacidade de se desenvolver no vetor Parasitam clulas musculares lisa, cardaca e esqueltica. (miotrpicas) Mais frequentes na fase mais tardia da infeco.
Forma amastgota
Hospedeiro Invertebrado:
Esferomastgotas: so arredondadas com flagelo circundando o corpo; - So encontrados no estmago e intestino do tratomneo. Espmastigotas: em todo o intestino; Tripomastgotas: presente no reto; Tripomastgota metacclico: forma mais natural para de infeco para o hospedeiro vertebrado.
Tripomastgota metaciclica
Espimastgota
Esferomastgota
do tipo heteroxnico: multiplicao intracelular no hospedeiro vertebrado e extracelular no inseto vetor. o Hospedeiro vertebrado:
Trpomastgotas metacclico eliminados nas fezes e urina do vetor penetram pelo local da picada. Interagem com clulas do SMF em trs fases sucessivas: - Adeso celular: contato membrana-membrana; - Interiorizao: formao de pseudpodes e formao de vacolo; - Fenmenos intracelulares: Tripomastigotas sobrevivem. destruio dos epimastigotas.
Hospedeiro
Invertebrado:
as formas
No estmago se transformam em epimastgotas (formas arredondadas). No intestino mdio as epimastgotas se multiplicam por diviso binria. No reto se infectante). diferenciam em tripomastgotas (forma
Transmisso pelo vetor: penetrao do tripomastgotas metacclico em soluo de continuidade da pele ou mucosa ntegra; Transfuso sangunea: segundo mais importante; Transmisso congnita: Ninhos de amastgotas na placenta que liberam tripomastgotas;
Acidentes de labortorio: manipulao do parasito. Pela pele lesada, mucosa oral ou ocular.
Trasmisso oral: amamentao, ingesto de tratomneos infectados por animais, ingesto de alimentos contaminados.
dos EUA at a Argentina. No Brasil a doena encontrada nos seguintes estados: Rio Grande do Sul, parte de Santa Catarina e Paran, So Paulo, Minas Gerais, Gois, Tocantins e estados do nordeste
Sinal de Romaa: edema bipalpebral, congesto conjuntival, linfadenite-satlite, celulite do tecido gorduroso periorbitrio e palpebral e presena de parasitos intra e extracelulares em abundncia.
Chagoma de inoculao: inflamao aguda local na derme e hipoderme. Leso assemelha-se a um furnculo, seguida de regresso lenta acompanhada de descamao.
neurolgicas (raras);
O corao lesado devido parasitismo e presena de ninhos de amastgotas em vrios tipos de
clulas;
Inflamao focal difusa, grave e podendo levar morte. Aumento da rea cardaca corao globoso, flcido e congesto.
Fibra muscular cardaca com ninho de amastgotas. PAVARINI et al, 2009.
Forma indeterminada (latente): positividade de exames sorolgicos e/ou parasitolgicos; ausncia de sinais e/ou sintomas da doena; normalidade em exames de eletrocardiograma e radiolgicos;
Forma cardaca:
Fibrose cardaca Diminuio da massa muscular cardaca Insuficincia cardaca congestiva (ICC) Exsudato inflamatrio
Destruio do SNA
Tromboembolia
Forma cardaca:
Sintomas:
dispnia de esforo, insnia, congesto visceral e edema dos membros inferiores evoluindo anasarca e morte.
Pacientes com este quadro apresentam cardiomegalia intensa e arritmas causadas por aneurismas.
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Forma digestiva:
ALTERAES
Megaesfago
FAIXA ETRIA
20-40 anos
SEXO
Masculino
REA
Rural
SINAIS/ SINTOMAS
Disfagia, odinofagia, pirose, soluo, tosse e sialose
Megaclon
30-60 anos
Masculino
Rural
Forma nervosa:
Caractersticas:
Agregado de clulas gliais e linfides
Denervao Manifestaes neurolgicas
Controvrsias:
Isquemia + arritmia + inflamao Denervao Manifestaes neurolgicas
Sintomatologia semelhante fase aguda; Febre; Linfadenopatia e espenomegalia; Palidez, edema periorbital e dos membros, hepatomegalia e exantema; ECG Distrbios cardacos, taquicardia e outros; mal diagnosticada; Doena pode evoluir naturalmente fase indeterminada. Morte em casos graves sonolncia, fadiga e tremores. Contraes involuntrias irregulares e ataques epilpticos;
Ocorre em qualquer momento da gravidez abortos, parto prematuro, natimortalidade; Leses prvias e cepa do parasito penetrao do parasito;
Imunossuprimidos apresentam a aspectos clnicos mais graves; Alteraes no SNC: Encefalite (aspecto necrozante); Tumor (leses necrtico-hemorrgicas); Parasitas no interior de macrfagos, clulas gliais e neurnios. Tratamento complexo; Diagnstico precoce fundamental.
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Polimorfismo, tropismo celular, virulncia, cepa do parasita. Gentica, sexo, idade, raa, resposta imunitria, nutrio Degenerao do Parasito Degenerao do macrfago Liberao do parasito Inflamao focal Parasitismo em qualquer rgo
Patognese:
Entrada do parasito Parasitismo celular
Teorias da patognese: Teoria local ou focal: inflamao aps rompimento das clulas; Teoria txica: liberao de uma toxina pr-inflamatria;
frente
antgenos
ou
Imunidade humoral;
Imunidade celular; Auto-imunidade.
Produo de imunoglobulinas
Surgimento precoce de IgM e IgG; Nveis elevados a partir da 5 semana; Diminuio dos nveis de IgM aps queda da parasitemia; IgG permanecem altos por meses e depois decrescem; Presena de IgG1 e IgG2 na fase crnica atuao sobre tripomastgotas.
Clulas NK ativadas
Sntese de IFN-
Macrfagos
IL-10
Clulas T CD4+ so mais importantes na fase aguda da infeco; Clulas T CD8+ parecem ser mais importantes na fase crnica e na gnese das leses (citlise, fibrose tecidual manifestaes cardacas e intestinais da doena).
CLNICO
Origem do paciente Fase aguda:
LABORATORIAL
Fase aguda Alta parasitemia; Presena de anticorpos inespecficos; Incio de formao de anticorpos especficos (IgM e IgG). Recomendao: pesquisa direta e, se necessrio, pesquisa indireta do parasito.
Fase crnica Baixssima parasitemia; Presena de anticorpos especficos (IgG); A presena IgM s detectada esporadicamente em baixos ttulos. Recomendao: mtodos sorolgicos ou a pesquisa do parasito por mtodos indiretos.
FASE AGUDA
Diagnstico Parasitolgico
Exame de sangue a fresco Exame de sangue em gota espessa
FASE AGUDA
Diagnstico Sorolgico Reao de Precipitao Reao de Imunofluorescncia direta (RIFI) ELISA
FASE CRNICA
Diagnstico Parasitolgico Xenodiagnstico Hemocultura Diagnstico Sorolgico Reao de fixao de complemento (RFC) Reao de hemaglutinao indireta (RHA) RIFI ELISA Lise mediada por complemento (LMCo) Inoculao em camundongos jovens
utilizados na verificao da eficcia do tratamento de um paciente. Valor limitado fase crnica da infeco, quando o paciente pode ser assintomtico ou possuir leses viscerais irreversveis. Exames laboratoriais indicados como critrio de cura: Parasitolgicos: xenodiagnstico e hemocultura; Parasitolgico molecular (PCR); Sorolgicos convencionais (RIFI, ELISA, RHA etc.); Sorolgicos no-convencionais (LMCo e pesquisa de AATV por citometria de fluxo).
Melhoria das habitaes rurais Combate ao vetor (barbeiro) Controle do doador de sangue Controle de transmisso congnita Vacinao
saodesiderio.ba.gov.br
o Teraputica ineficaz o Frmacos em estudo o Frmacos em uso: Nifurtimox (formas sanguneas e parcialmente as teciduais) e Benzonidazol (formas sanguneas) Indicaes: casos agudos (mais eficaz) e casos crnicos (pouco eficaz, mas paralisa a evoluo).
sintracoopsp.com.br
VERONESI. Doenas infecciosas e parasitrias. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993. LANA, M., TAFURI, W. L. Tripanossoma cruzi e Doena de Chagas. In: NEVES, D. P. et al. Parasitologia Humana. 11. ed. So Paulo: Atheneu, 2008.