DSCROMAS DSCROMAS

VitiIigo
Vitiligo
O vitiligo foi observado pela primeira
vez em 1500 AC.
Acredita-se que o termo vitiligo derive
de vitelius (vitelo), do grego, e indica
a semelhana das manchas brancas
do vitiligo com aquelas do plo de um
bezerro.
Atribui-se o uso pioneiro do termo ao
mdico romano Celsus, no sculo
O vitiligo pode ser extremamente desfigurante e causar
problemas importantes para o paciente.
Vrios estudos mediram a qualidade de vida em pacientes
com vitiligo, e baixa auto-estima e imagem corporal ruim
foram observados em pacientes com vitiligo, alm de
distrbios psiquitricos importantes (at 25% em um
estudo).
Esta uma questo especial em crianas e adolescentes,
pois esto em processo de formao e desenvolvendo seu
senso de identidade.
CLASSFCAO
Dividi-se o vitiligo em basicamente
duas categorias:
Generalizado e
Segmentar
Vitiligo
Mculas brancas, ausncia melancitos
dade entre 10 e 30 anos
Hereditaridade = 30%
Crnica, progresso rpida
Maior disposio doenas:
Tireide, Diabetes mellitus,etc.
Vitiligo
Destruio adquirida de melancitos que
resulta em manchas brancas e nacaradas na
pele.
Comum, atinge ambos os sexos, familiar,
qualquer raa ou idade, qualquer lugar do
corpo.
Acredita-se em participao auto-imune.
Geralmente simtrico e bem definido
Repigmentao espontnea em uma minoria
Tratamento difcil
a metade dos pacientes a despigmentao
comea antes dos 20 anos
H preferncia por regies mais pigmentadas,
descobertas, prximas aos orifcios, expostas ao
trauma, couro cabeludo
CAUSAS
Teoria Imunolgica:
Admite que o vitiligo uma doena auto-imune
pela formao de anticorpos antimelancitos.
associada a doenas imunolgicas, tais como
diabetes, anemia perniciosa, lpus, esclerose,
sndrome de Down, tireoidite de Hashimoto, entre
outras.
Vitiligo
Causas
Teoria Citotxica:
possvel que os metablitos
intermedirios - dopaquinona e indis -
formados durante a sntese da melanina,
possam destruir as clulas melanocticas.
Teoria Neural:
Um mediador neuroqumico causaria
destruio de melancitos ou inibiria a
produo de melanina..
VitiIigo - Tratamento
TRATAMETO CLCO
Corticides tpicos
Os corticides tpicos so freqentemente usados
no tratamento do vitiligo. Uma meta-anlise,
realizada em 1998, demonstrou que o uso de
corticides de classe 3 (Betametasona,
Fluocinolona) e 4 (Halometasona e Clobetasol)
resultou em mais de 75% de repigmentao em
56% dos pacientes com vitiligo segmentar, e em
55% daqueles com vitiligo generalizado.
munomoduladores tpicos
A introduo dos imunomoduladores tpicos
(tacrolimus e pimecrolimus) trouxe uma esperana de
que seriam uma panacia para vrias doenas
cutneas, inclusive o vitiligo.
Diversos estudos mostraram uma eficcia semelhante
dos corticides tpicos, mas sem seus efeitos
adversos, como atrofia.
Com algumas consideraes em relao segurana
a longo prazo, os imunomoduladores tpicos podem
ser mais bem utilizados para tratar as reas pequenas
e/ou difceis, como as plpebras
!UVA terapia sistmica
A fotoquimioterapia (!UVA) foi desenvolvida
originalmente na dcada de 40, por um medico
egpcio, para tratar vitiligo. !osteriormente foi usada
para vrias outras afeces cutneas. A
repigmentao com !UVA varia muito e atinge 100%
em poucos casos.
Em geral, os tipos de pele mais escura apresentam
melhor repigmentao do que os tipos de pele clara.
So necessrios de um a trs anos de tratamento para
se obter resultados timos, o que configura uma
desvantagem
!UVA terapia sistmica
A !UVA apresenta uma das maiores taxas de efeitos
adversos entre os tratamentos no cirrgicos, como nusea,
vmitos, reaes fototxicas e um risco terico aumentado
de cncer de pele a longo prazo.
!or isso, este mtodo no tem sido utilizado com
freqncia.
!UVA terapia tpica - UVB de
banda estreita
O uso de UVB de banda estreita para o
tratamento de vitiligo generalizado em crianas
surgiu como uma teraputica promissora.
Uma meta-anlise de 1999 mostrou que o UVB de
banda estreita foi o tratamento mais efetivo e
seguro para o vitiligo generalizado.
!osteriormente foram realizados vrios estudos
abertos em crianas com vitiligo generalizado e os
melhores resultados foram na face e no pescoo e
em vitiligo de curta durao.
As mos e ps apresentaram pouca resposta, e o
tratamento administrado trs vezes por semana
apresentaram mais efeito do que duas vezes por
semana
Luz monocromtica de excimer
(LM)
A luz excimer monocromtica (LM) usada para
tratar adultos com vitiligo segmentar ou
generalizado. Foram encontrados bons
resultados: 95% dos pacientes apresentaram
alguma repigmentao e aproximadamente 50%
deles tiveram mais de 75% de repigmentao.
a LM tem a vantagem de usar menor densidade
energtica, acarretando menor risco de
superexposio, a possibilidade de tratar grandes
reas ao mesmo tempo, e menor durao do
tratamento
5 - Metoxipsoraleno
O bergapteno (5-metoxipsoraleno)
uma substncia foto-sensibilizante
que, associada s vitaminas A, B1 e
B2, usado no tratamento das
discromias ou vitiligo, sob a forma de
pomadas ou solues tpicas.
O bergapteno age sobre os
melanforos, promovendo
repigmentao das partes afetadas
!soralenos !soralenos
5-metoxipsoraleno
8-MO! (Metoxalen)
Trisoralen
VitiIigo - Tratamento
!soralenos
Methoxsalen (8-MO!)
Aumenta a produo
de melanina na pele
exposta ao UV;
ose: 10 a 20mg/dia
0,1-1% em soluo
alcolica ou lcool
isoproplico
diariamente nas
regies de vitiligo;
Trisoralen
Menor efeito
colateral e eficcia
comparada ao
Methoxsalen;
ose: 5 -10mg/dia
Vitiligo: Ativos
Antes de expor a UV.
Loo alcoolica
0,1 a 1% TrissoIaren
Exposio solar.
Loo alcoolica
25 a 50% ss Bergamota
Antes de expor a UV .
Loo alcoolica
0,1 a 1% 8-methoxipsoIaren
Age por impregnao.
L
5 a 10% ihidroxiacetona
Obs: Conc. Usual !.A.
Tratamento
5 a 10 mg Trisoralen ou
10 a 20 mg de Methoxsalen 2 horas antes
da exposio luz Ultra Violeta A (320 -
400 nm).
As exposies devem ser progressivas,
comeando nos primeiros dias com 1 a 2
minutos at um mximo de 30 minutos ao
final de 14 dias (durao do tratamento).
Recobrir as reas vitiliginosas logo em
seguida com bloqueador solar com alto
grau de proteo.
Efeitos Colaterais
Ocasionalmente os psoralenos
podem provocar irritao gstrica e
nuseas, e as vezes vertigens e
excitao nervosa.
Mais raramente alguns casos no
perigosos de disfunes hepticas.
A longo prazo e com largo uso,
podem provocar alteraes actnicas
da pele, cncer e catarata.
!recaues
o devem ser administrados em
crianas menores de 12 anos, e em
pacientes com doenas
fotossensitivas, como as porfirias e o
lupus eritematoso.
o se deve administrar outras
drogas fotossensibilizantes
concomitantemente.
Observaes
A sensibilidade da pele radiao aparece
1 hora aps a ingesto, alcana o mximo
2 horas aps, e desaparece ao trmino de
8 horas.
!or esta razo d-se preferncia ao
tratamento noturno, com fontes de U.V.A,
e evita-se o risco de queimaduras solares
com exposies incorretas luz do sol.
Os psoralenos devem ser empregados
somente sob superviso mdica.
1- Loo de Methoxsalen 1 %
Methoxsalen ........................................... 0,1 g
Loo qsp .............................................. 10 mL
ndicaes: !ara induzir a repigmentao em pequenas reas
vitiliginosas.
Modo de usar: Aplicar somente nas manchas vitiliginosas, uma
vez por semana, seguida de exposio luz solar ou U.V.A,
por no mais que 1 minuto.
Logo aps, recobrir os locais de aplicao com bloqueador solar.
Precaues: Com as aplicaes tpicas podem aparecer bolhas
e a fotossensibilidade persistir por vrios dias, da a
importncia do uso de bloqueadores solares.
OBS.: As loes com Metoxsalen devem ser empregadas sob
superviso mdica.
FrmuIas para Uso Tpico FrmuIas para Uso Tpico
Uso Tpico
2- Loo com Dihidroxiacetona 10%
Dihidroxiacetona ................................. 10 g
Loo Cremosa qsp ......................... 100 mL
Modo de usar: aplicar dentro das manchas vitiliginosas 1 a 2 vezes ao dia.
OBS.: Recobrir as reas circunvizinhas s manchas, com bloqueador solar.
3- Loo com Essncia de bergamota e Dihidroxiacetona
Essencia de bergamota ......................... 15 %
Dihidroxiacetona ................................. 5 10 %
Loo Cremosa qsp ......................... 100 ml
Modo de usar: aplicar dentro das manchas vitiliginosas 1 a 2 vezes ao dia.
OBS.: Recobrir as reas circunvizinhas s manchas, com bloqueador solar.
SimuIadores de pigmentao
Erhitrulose
Dihidroxiacetona (DHA)
!rovocam gradualmente o desenvolvimento
de uma colorao marrom na pele, por
reao com a queratina no extrato crneo, e
O por ao no mecanismo de produo
da melanina.
Utilizadas de 1 a 10%
amufIagem:
ada or AnuIa um Tipo de mperfeio
Corretivo amarelo
indicado para disfarar olheiras
azuladas, hematomas e manchas
roxas.
Corretivo verde
so perfeitos para os pontos
avermelhados da pele e, por isso, so
usados para camuflar vestgios ps-
peelings, acnes e vasinhos aparentes.
Camuflagem
Corretivo violeta
contra espinhas e manchas amareladas
Corretivo marrom
Utilizados para manchas , vitiligo
importante aplicar bem pouco,
passando a ponta dos dedos
delicadamente sobre o local. !ara
finalizar, uma camada leve de base por
cima.
amufIagem
Base primria
Fase A
Carboximetilcelulose...............................0,30%
Veegum R...............................................0,70%
gua...................................................qsp 100g
Fase B
ipazol...................................................0,05%
ipagim..................................................0,10%
!ropilenoglicol........................................2,00%
!EG 7 gliceril cocoato............................6,00%
amufIagem
Fase C
BHT................................................................ 0,05%
Trietanolamina............................................... 0,50%
Lecitina de soja...............................................1,00%
cido esterico...............................................1,00%
Fluido de silicone 200/350..............................2,00%
Estearato de octila..........................................2,00%
lcool cetlico..................................................2,00%
Base lquida de absoro...............................4,50%
lcool olico....................................................5,50%
Fase D
gua.............................................................10,00%
*!igmento.....................................................10,00%
amufIagem
Tcnica de !reparo:
Aquecer a gua a 50C e sob agitao adicionar o Veegum R. Manter a
agitao e o aquecimento por 30. (compensar a gua perdida por evaporao);
Adicionar a CMC e agitar at completa hidratao do polmero;
Acrescentar os componentes da fase B e continuar o aquecimento at 75C;
Aquecer a fase C a 70C;
Verter a mistura A+B sobre C e homogeneizar e manter o aquecimento e
agitao por 5 minutos;
niciar o resfriamento mantendo a agitao;
Dispersar o pigmento na gua e sob agitao homogeneizar na emulso
preparada;
*Dixido de titnio (base branca)
xido de ferro vermelho (base vermelha)
xido de ferro amarelo (base amarela)
xido de ferro preto (base preta)
"uatro sugestes de misturas dando quatro
diferentes tons de pele
(http://www.novoaroma.com.br)
Pigmentos
1. Rosa bem cIaro 2. Rosa 3. Marrom 4. scuro
309 Branco 90,00% 90,00% 73,00% 80,00%
311 AmareIo 7,00% 3,00% 10,00% 7,00%
310 VermeIho 3,00% 7,00% 15,00% 8,00%
312 Preto - - 2,00 5,00%
Hydrocolor !lus (Henrifarma)
BAS ORRTVA AO PMTO % USO
. 1 !ELE BRAAARA MARFM
. 2 !ELE BRAA !SSEGO
. 3 !ELE MORA ARA ROSA
2 - 5%
. 4 !ELE MORA BEGE
. 5 !ELE SURA BROE
. 6 !ELE SURA MARROM
2 - 5%
2 - 5%
2 - 5%
2 - 5%
2 - 5%