Teraputica mdica DIABETES MELLITUS CONCHA GONZALEZ MARTHA HELENA

FLORES MUOZ LESLIE YOVANA GARCIA PAREDES RAYMUNDO GUDIO RUIZ NADIA 10hm4

DIABETES MELLITUS

23/10/11 CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA DIABETES MELLITUS

I. Diabetes tipo I (Destruccin de las clulas beta, comnmente ocasiona una deficiencia absoluta de insulina) Mediada inmunolgicamente Idioptica II. Diabetes tipo II (Puede variar de resistencia a la insulina predominante con relativa deficiencia a la insulina a predominante defecto secretor con resistencia a la insulina) III. Otros tipos especficos A. Defectos genticos de la funcin de la clula beta 1. Cromosoma 12 HNF-1 (previo MODY-3) 2. Cromosoma 7, glucocinasa (previo MODY-2) 3. Cromosoma 20, HNF-4a (previo MODY-1) 4. DNA mitocondrial 5. Otros B. Defectos genticos en la accin de la insulina Resistencia tipo A a la insulina Leprecaunismo Sndrome de Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrofica

23/10/11 CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA DIABETES MELLITUS continuacin

C. Enfermedad del pncreas exocrino Pancreatitis Pancreatomia traumtica Neoplasias Fibrosis qustica Hemocromatosis Pancreatopatia fibrocalculosa Otros E. Inducidos por medicamentos Vaco Pentamidina Acido nicotnico Glucocorticoides Hormona tiroidea Diazxido Agonistas adrenrgicos Tiacidas Dilantin Alfa interfern Otros

D. Endocrinopatas Acromegalia Sndrome de Cushing Glaucoma Feocromocitoma Hipertiroidismo Somatostatinoma Aldosterona Otros F. Infecciones Rubeola congnita Citomegalovirus Otros

G. Causas poco comunes de DM mediada inmunolgicamente Sndrome de hombre-rgido Anticuerpos anti-receptor de insulina Otros

DM TIPO 2
Ms

frecuente y es de aparicin ms tarda Suele asociarse a la obesidad

DIABETES MELLITUS

Los Frmacos utilizados en la Diabetes Mellitus son la Insulina y los Hipoglicemiantes orales

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Criterios para el diagnostico de la diabetes mellitus

Criterios para el diagnostico de la diabetes mellitus

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Los niveles para los pacientes con intolerancia a la glucosa se definen como
100

100

GPA: Glucosa Plasmtica en Ayuno

La teraputica de la diabetes tiene dos objetivos fundamentales.

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MECANISMO DE ACCIN DE LA INSULINA

EFECTOS FISIOFARMACOLGICOS DE LA INSULINA

En el hgado.

En el Msculo. En el Tejido Adiposo. En el Cerebro.

Reduce la glucemia, y adems promueve el almacenamiento de las fuentes energticas (glucosa y lpidos).

TIPOS Y FORMAS DE INSULINA

Accin Prolongada

Formas de presentacin: Viales, Pluma precargada,Cartuchos.

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Caractersticas de las insulinas humanas y de lispro

PREPARADO INICIO 6 min 30 min 12h 12h 46h 30 min MAXIMO 0.5 1 h 25h 6 10 h 8 12 h 10 18 h 7 12 h DURACION 3 h. 68h 16 20 h 18 24 h 24 18 h 16 24 h

Accin corta
Accin intermedia

Lispro Regular NPH Lenta Ultralenta 70 / 30 60 / 50

Accin prolongada
Combinacion es

Para retrasar su absorcin y prolongar su accin se han utilizado diversas tcnicas:

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DOSIFICACION DE INSULINA EDAD Lactantes y preescolares 5 a 14 aos Desarrollo puberal (Tanner IV) REQUERIMIENTOS De 0.1 a 0.4 U/Kg/da De 0.5 a 0.8 U/Kg/da De 0.9 a 1.5 U/Kg/da

Despus de la pubertad
Adultos Embarazo

Hasta 2.0U/Kg/da
0.5 a 1.0 U/Kg/da 0.1 a 0.7 U/Kg/da

APLICACIONES TERAPUTICAS DE LA INSULINA

REACCIONES ADVERSAS DE LA INSULINA

Para evitar la hipoglucemia, es preciso educar al diabtico sobre las necesidades y acciones de la insulina, y alertarlo sobre los sntomas caractersticos.

EDEMA

HIPOGLICEMIANTES ORALES
SULFONILUREA S
MEGLITINIDAS

BIGUANIDAS

TIAZOLIDINEDIONA S

INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASAS

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MECANISMO DE ACCIN DE LAS SULFONILUREAS

EFECTOS FARMACOLGICOS Y FARMACOCINTICA DE LAS SULFONILUREAS

Candidatos al uso de sulfonilureas con probabilidad de una respuesta favorable:

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1.

Pacientes con DMNID de Reciente diagnstico (menos de 5 aos de evolucin). Pacientes mayores de 40 aos de edad. Enfermos con peso normal o sobrepeso. Hiperglucemia moderada (menor de 250 mg) Pacientes que nunca recibieron insulina o si lo hicieron estuvieron bien controlados con dosis pequeas (25-30 U./da).

1. 1. 1. 1.

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Principales sulfoniolureas en el mercado mexicano

COMPUESTO NOMBRE COMERCIA L Diabinese Rastinon Norfaben Euglucon Minodiab Glupitel Diamicron Amaryl PRESENTACIO N (mg/comp) DOSIS INICIAL (mg/da) 125 1000 2.5 5 2.5 5 80 1-2 DOSIS MAXIMA (mg/da) 500 3000 20 30 320 24 VIDA MEDIA (horas)

Clorpropamid a Tolbutamida Glibenclamid a Glipizida Glicazida Glimepirida

250 (30) 500 (20 40) 5 (30) 5 (30 100) 5 (30 100) 80 (20 60) 2 4 (30 120)

24 42 48 10 - 16 36 12 24

Las sulfonilureas deben darse con cautela en los pacientes con insuficiencia renal o heptica. Atraviesan la barrera placentaria y pasan a la leche materna.

REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES DE LAS SULFONILUREAS

Molestias Gastrointestinales
prurito, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme y fotosensibilidad

Reacciones De Hipersensibilidad

Las tiazidas, la furosemida y el diazxido inhiben la liberacin de la insulina, y los glucocorticoides y los anticonceptivos aumentan la gluconeognesis, por lo que todos ellos se oponen a la actividad de las sulfonilureas.

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Factores relacionados con el paciente Sobrealimentacin y aumento de peso Mal seguimiento del tratamiento No actividad fsica Estrs Enfermedades intercurrentes

Causas mas frecuentes de fallo secundario a las sulfonilureas

Factores relacionados con la enfermedad Disminucin de la actividad de la clula beta Tratamiento de la insulino resistencia Factores relacionados con el tratamiento Dosis inadecuadas Disminucin de la sensibilidad al medicamento Absorcin disminuida del medicamento debido a la hiperglucemia Tratamiento combinado con sustancias diabetognicas

APLICACIONES TERAPUTICAS Y CONTRAINDICACIONES DE LAS SULFONILUREAS

DIABETES MELLITUS TIPO 2

IIntervenciones quirrgicas Traumatismos Insuficiencia heptica o renal Embarazadas

Contraindicadas en diabticos con:

ACCIONES FARMACOLGICAS DE LAS BIGUANIDAS

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Biguanidas
INDICACIONES: 1. DMNID 2. Obesos 3. Falla primaria o secundaria a las sulfonilureas
CONTRAINDICACIONES Y FACTORES DE RIESGO PARA ACIDOSIS LACTICA: 1. Ayuno 2. Infecciones severas 3. Enfermedad grave 4. Insuf. Cardiaca 5. Enf. Vascular cerebral 6. Neumopata obstructiva crnica 7. Alcoholismo.

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PRINCIPALES BIGUANIDAS EN EL MERCADO MEXICANO

COMPUEST O NOMBRE COMERCIA L Ficonax Glucophag e Dabex Dimefor Fenformina Debeone Dedeone DT PRESENTACIO N (mg/comp) DOSIS INICIAL (mg/da) 425 - 850 500 500 425 - 850 12.5 25 DOSIS MAXIMA (mg/da) 2550 2000 2550 3000 2550 100 100 6-9 VIDA MEDIA (horas) 89

Metformina

850 (30) 500 - 850 500 850 850 (30 60) 25 50

Caractersticas farmacocinticas de la Metformina

REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES DE LA METFORMINA

Ms frecuentes
Molestias Gastrointestinales

Acidosis Lctica

Grave y Rara

APLICACIONES TERAPUTICAS DE LA METFORMINA

ACCIONES FARMACOLGICAS DE LAS TIAZOLIDINEDIONAS

Ellos disminuyen la resistencia a la insulina en los tejidos perifricos, pero tambin pueden aminorar la produccin de glucosa en el hgado.
Aumentan el transporte de glucosa hacia el tejido muscular y adiposo al incrementar la sntesis de formas especificas de la protena transportadora de glucosa y la traslocacin de las mismas.

MECANISMO DE ACCIN, FARMACOCINTICA Y EFECTOS ADVERSOS DE LAS TIAZOLIDINEDIONAS

Agonistas selectivos

Receptor gamma activado por proliferacin de peroxisomas(PPAR) nuclear

Los pacientes hipertensos , obesos y con disfuncin diastlica cardaca son los ms propensos a presentar retencin de lquidos con las Tiazolidinedionas

ACCIONES FARMACOLGICAS, FARMACOCINTICA Y EFECTOS ADVERSOS DE LAS MEGLITINIDAS

NATEGLINIDA

REPAGLINIDA

El principal efecto adverso es la HIPOGLICEMIA

MEGLITINIDAS

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Algunas caractersticas de los hipoglucemiantes orales

FARMACO
TOLBUTAMIDA CLORPROPAMID A GLIBENCLAMIDA

mg
600 250 5

DOSIS
13g 250 750 mg 5 20 mg

DURACION / ACCION
6 - 12 24 - 72 18 - 24

EXCRECION
RENAL RENAL RENAL /HEPATICA

GLICAZIDA
GLIPIZIDA METFORMIN FENFORMIN ACARBOSA

80
5 500 60 50 - 100

80 240 mg
2.5 5 mg 500 2000 mg 50 150 mg 150 800 mg

12 18
12 24 36 7 - 12

RENAL
RENAL /HEPATICA RENAL RENAL RENAL

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LAS COMPLICACIONES DIABTICAS

RETINOPATIA

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NEFROPATIA

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NEUROPATIA

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LAS COMPLICACIONES DIABTICAS. (CONT..)