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UNIVERSIDAD DE

SONORA
ESCUELA DE MEDICINA

PELVIS Y
CADERA
Anatomía de Cadera
Articulación de la
cadera
La cadera es una diartrodia, de
tipo enartrosis
Posee dos superficies óseas
Cavidad cotiloidea (acetabulo)
Cabeza del fémur
Cubiertas por:
Cartílago hialino
Una cápsula
Una membrana sinovial.
Efectúa los movimientos de:
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación interna
Rotación externa
Circunducción.
Las superficies óseas
articulares
CABEZA FEMORAL
ACETABULO (hueso coxal o
innominado) Formado por:
El ílion
El isquion
El pubis
Consta de:
Superfcie articular semiesférica
CONCAVA
En parte inferior una muesca
denominada escotadura
acetabular.
En él se articula más de la mitad
de la cabeza femoral.
Cuello Femoral
Se encuentra distal a la
cabeza del fémur
Une a la región
trocantereana
Continúa la diáfisis
femoral.
El ángulo entre la diáfisis y
el cuello femoral
135 grados en el plano
frontal
ángulo de anteversión de
alrededor de 15 grados
en el plano lateral.
Cápsula articular
Se fija en el contorno de la cavidad
acetabular
Se inserta por delante en la línea
oblicua o intertrocanterea del fémur
Detrás cruza la parte media del cuello
femoral
La superficie anterior del cuello del
fémur en su totalidad, es intracapsular
Mientras,la posterior solamente se
encuentra dentro la mitad medial
Ligamentos
Ligamento iliofemoral
Ligamento pubofemoral
Ligamento isquiofemoral
Ligamento redondo del fémur
fovea de la cabeza femoral
contiene la arteria del ligamento redondo
derivada de la arteria obturatriz.
ligamento transverso
Cierra la escotadura acetabular.
Sinovial
Cubre la cara interna de la cápsula.
En sentido proximal, cubre ambas superficies
del acetabulo.
Anatomia Muscular
El músculo psoasilíaco
Inserta en el trocánter menor
Potente flexor de la cadera
Rotador externo del fémur.
Por detrás están los músculos:
Piramidal de la pelvis
Cuadrado crural
Obturador interno Rotadores
externos
Géminos
del fémur a
nivel de la
cadera.
Glúteo Medio:
El principal músculo de la cadera (función)
Se inserta distalmente en el trocanter mayor
Función es la abducción de la cadera
fibras anteriores ayudan en la flexión
Estabiliza la cadera y la pelvis durante la marcha
Glúteo Menor
Ayuda al glúteo medio
Eficiencia es mucho menor
Glúteo Mayor
se inserta hacia la parte posterior del fémur
proximal
Extensor de la cadera.
Irrigación de la Cadera
Las arterias proceden:
circunflejas externa
anterior e interna o posterior
Ramas de la femoral.
La arteria obturatriz:
Rama de la ilíaca interna
(hipogástrica)
Origina a la arteria del ligamento
redondo llegando a la cabeza del
fémur
Participación en la irrigación de la
cabeza femoral es mínima.
Arterias circunfleja anterior y
posterior
forman un anillo a nivel de la base del
cuello femoral
peforan la inserción capsular
Arteria circunfleja posterior:
Por los vasos posterosuperiores
otorga la mayor irrigación a la epífisis
femoral.
Arterias epifisiarias:
Nacen microarteriolas en arcadas
Irrigan hasta la superficie de la cabeza
femoral.
Inervación
Los nervios que inervan los músculos
que actúan sobre la articulación
inervan también esta articulación.
Recive ramas de los nervios
Obturador
Crural
Isquiático mayor
También la articulación de la rodilla.
Nunca debe omitirse la exploración de la cadera
en pacientes que se quejan de dolor en la rodilla
Cartilagos de Crecimiento
EXPLORACIÓN DE
CADERA
EXPLORACIÓN
1. INSPECCIÓN
2. PALPACIÓN
3. LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS
 FLEXIÓN
 EXTENSIÓN
 ABDUCCIÓN
 ADUCCIÓN
 ROTACION
Inspección
 Reconocer las dos fases de
la marcha:
 Amplitud de la base
 Ritmo suave y continuo
 Segmento lumbar de la
columna
 Longitud de las piernas
 Zonas ant y post de la
cadera
Palpación
 Cadera dolorosa palpe bolsa ilieo pectínea
 Decúbito lateral bolsa trocanterica e
isquioglutea.
Limites de Movimiento y Maniobras
 Flexión
 Extensión
Limites de Movimiento y Maniobras
 Abducción
Limites de Movimiento y Maniobras
 Aducción
Definición
Desplazamiento del núcleo epifisario en
relación con el cuello femoral.
Etiología: “MECÁNICA”
Fuerzas de cizallamiento > Resistencia de
la fisis
Epidemiologia:
Sexo: 2-3 V / 1 M.
Edad: adolescencia 13-15 varones;
11-13 mujeres.
Raza: negra más frecuente.
25% bilateral.
OBESIDAD.
TRAUMATISMOS

ANILLO PERICONDRAL
COLÁGENO TRANSFISARIO
ALTURA DE LA FISIS
ÁNGULO DE INCLINACIÓN DE
LA FISIS
Cuadro
Clínico:
PRESENTACIONES:
Agudo (<3 semanas).
Crónico (>3 semanas).
Agudo sobre crónico.

Estable (deambulación [+] asistida o


no).
Inestable (deambulación [-] asistida o
no).
ESTABLE INESTABLE
Inicio lento. Inicio súbito.
Dolor referido a la rodilla
o la ingle. Dolor intenso,
Marcha antálgica, con la incapacitante.
actividad física. Imposibilidad para
Incapacidad para el movimiento
caminar. activo o pasivo.
Rotación externa. Articulación en
Limitación de rotación rotación externa,
interna y de abducción.
flexión y abducción.
Signo de Howorth
(rotación externa a la
flexión pasiva).
Atrofia del muslo.
Discrepancia en la
longitud de la
extremidad.
Rigidez en flexión.
Tratamiento
Fijación "in situ":
Con clavos de Knowles (tres) o con tornillos
canulados (uno en crónicas y subagudas, y dos en
agudas).
Epifisiodesis abierta:
Por incisión anterolateral, se abre una ventana
antero-superior en el cuello femoral y se extrae
un cilindro óseo. Curetaje de la fisis e
introducción de injertos cortico-esponjosos de
hueso ilíaco.
Actualizaciones
Estudio retrospectivo de 108 casos de EFS, de
los cuales 94 fueron intervenidos en el SCOT
del hospital universitario central de Asturias
entre los años de 1976-2002.
Criterios de inclusión: solo se revisaron los
casos con un tiempo de seguimiento mayor al
año y medio con documentación clínica y
radiológica suficiente para valorar su
evolución.
Criterios de exclusión: pacientes en quienes
se desaconsejó el Tx quirúrgico.
Resultados
Tx mas aceptado para la EFS “estable” es la
fijación “in situ” con uno o mas tornillos
centrales.
En EFS agudas se debe intentar reducción
previa en mesa de tracción (suave y
progresiva).
Agujas de Kirschner son menos agresivas
para la fisis pero se necesitan en mayor
cantidad para mejor estabilidad.
Tornillos de esponjosa con rosca extracorta
15mm son mejores en pacientes con fisis
cercanas al cierre para prevenir dismetrias.
Actualizaciones
“El consenso general en la literatura
anglosajona para el Tx de epifiosiolisis
subagudas es la utilización de “un solo
tornillo canulado” introducido
percutaneamente a traves de un portal
anterolateral”.
Caso recibido en Mayo del 2000.

Paciente masculino de 11 años de


edad de raza blanca, obeso (45kg).
Sometido a cirugia debido a EFS
femoral de grado III.
Se realizó una mínima reducción
mediante tracción y rotación interna.
Se fijo la cadera mediante tornillo de
tipo AO de esponjosa
2 semanas mas tarde fue revisado para
retirada de puntos y Rx, las cuales fueron
satisfactorias y el paciente se encontraba
asintomático.
Se le dio cita en 6 semanas y se le
aconsejó seguir usando muletas.
A los 2 meses seguía asintomático y se le
permitió deambular sin muletas, nadar,
montar bicicleta pero no correr o
practicar deportes de contacto.
5 meses después fue revisado y esta vez
cojeaba pero afirmaba no tener dolor.
Se le realizó una Rx la cual mostraba que
el material se había roto y la epífisis se
encontraba mas desplazada que al inicio.
Conclusión

“Para casos de pacientes obesos,


el cirujano habrá de valorar la
posibilidad de utilizar más de un
tornillo”.
Bibliografía
D. Bertrand-Alvarez, J. Pena-Vázquez, A. Solís-
Gomez “Epifisiólisis femoral proximal”. Rev
Ortop Traumatol. 2005;49:334-40.
Rodriguez Casals, J., y Mateos Duran, L. “Nota
clínica: rotura de un tornillo AO de
esponjosa canulado tras fijación de una
epifisiolisis femoral”, Rev Ortop Traumatol
2002;3:263-266.
http://Db.doyma.es/
www.secot.es (sociedad española de cirugía
ortopédica y traumatológica).
ARTROSIS DE CADERA
Clasificación y Tratamiento
Artrosis
OA, Enfermedad articular
deg.
Artropatía crónica no
inflamatoria, degenerativa
Alteraciones destructivas de
cartílagos y fibrocartílagos,
osteoesclerosis subcondral,
osteofitos
Relacionada con la edad (>
40)
Mas frecuente en mujeres
Clasificación de artrosis
Primaria (idiopática)
Generalizada Afecta a 3 ó más artics.
Localizada Cadera: excéntrica (superior
Secundaria ), concéntrica, difusa
Alteración del desarrollo Luxación congénita de
Trauma cadera
Inflamatoria Agudos o crónicos
Metabólica Artritis reumatoides
Endocrina Enf. De Gaucher
Necrosis ósea avascular Obesidad, acromegalia,
Neuropática hipotiroidismo
Otras
Diabetes mellitus
Clasificación de Archivek
Factores de Riesgo asociados con Artrosis Generales

Riesgo fuerte positivo


- Aumento de la edad
- Historia familiar positiva
- Obesidad
Riesgo débil positivo
- Menopausia precoz
- Post ooforectomía
- Diabetes
- Hipertensión
Riesgo negativo
- Osteoporosis
- Cigarro
Locales
- Inestabilidad articular / hipermovilidad
- Forma articular anormal (congénita o adquirida)
- Trauma
- Actividades físicas especiales
Fisiopatología
Agresión inicial (ej mecánica)
liberación de enzimas condrocitarias
(IL-1, colagenasas)

Actúan degradando matriz cartilaginosa


Intento reparador  proliferación de
condrocitos y síntesis de matriz

Resulta insuficiente y defectuoso, y se


inicia la lesión cartilaginosa

A pesar de la hiperactividad del cartílago,


el proceso degradador supera al reparador
Manifestaciones clínicas
Dolor  síntoma inicial. Al principio de inicio insidioso,
mejora con el reposo y empeora con el ejercicio; aunque en
estadíos finales puede ser persistente y aparecer en reposo o
durante el sueño

Dismin n a , i n f e rior
ución d a t u t i
e
movim l arco de Rigidez  m remite con
iento 30 m i n u t o s,
a
movilización

u l ar p or Contract
f i a m usc ura musc
Atro i l i za c ión secundar ular
inmov ia
Hallazgos radiológicos
Hallazgos Radiológicos de
Artrosis
Cadera
- Disminución del espacio del
articular
- Esclerosis subcondral
- Osteofitos anteriores y
laterales (espondilosis)
- Cambios en las articulaciones
facetarias (diartrodiales)
- Subluxación
(espondilolistesis)
- Calcificaciones ligamentosas
Tratamiento
Aliviar el dolor
Educar al
paciente
Restablecer la
funcionalidad
Prevenir
incapacidad
Mejorar la
deformidad Paracetamol, AINE
´s, opioides
Disminuir la
Obesidad, ortesis,
progresión ejercicios
Terapia génica: reparación
de lesión del cartílago
articular
En la actualidad no existe un
tratamiento médico o quirúrgico eficaz
que permita regenerar el cartílago
articular
Una opción terapéutica en
experimentación es la extracción de
tejido articular y la separación de
condrocitos para su reproducción in
vitro y su reimplantación quirúrgica.
Una de las técnicas y desarrolladas
recientemente con cierto grado de
éxito es la administración combinada
de una plataforma tisular compuesta
por una matriz de ac poliglicólico,
células progenitoras de condrocitos
modificadas genéticamente para
expresar hBMP-7; permitió la
regeneración del cartílago tanto
macroscópica e histologicamente