INTEGRACIN FINAL:

Sistema Digestivo

Mesa A

Presentacin del caso

Un hombre de 30 aos de edad padece de dolor epigstrico de 3 meses de evolucin, el cual se presenta con el estmago vaco y a menudo lo despierta en las madrugadas. Este dolor se calma al ingerir alimentos, anticidos y ltimamente al ingerir bloqueadores de los receptores H2 .

Presentacin del caso

Una serie gastroduodenal ha demostrado que el paciente tiene varias lceras ppticas duodenales. Adicionalmente se le realiz la prueba de estimulacin con pentagastrina y la prueba de la secretina. Un radioinmunoanlisis de gastrina en plasma ha mostrado niveles muy elevados (800pg/mL). Anlisis del jugo gstrico ha mostrado nivel de acidez muy elevado con volumen por encima de lo normal, CAT, y Ultrasonografa del pncreas sugieren una tumoracin en el pncreas. El radilogo cree que se trata de un gastrinoma.

Terminologa bsica
Dolor epigstrico: Dolor en la parte superior del estmago, que suele ser quemante o lacerante y es tpico de la lcera.

lcera pptica duodenal: es una lesin erosiva de la mucosa duodenal, con forma de crter que se debe a la prdida del equilibrio entre los factores que protegen a la mucosa gastrointestinal y aquellos capaces de lesionarla.

Terminologa bsica

Gastrina: hormona polipeptdica secretada por las glndulas pilricas del antro pilrico estomacal. Se encarga de estimular la secrecin de HCl y pepsingeno

Valores normales Varn adulto <100 pg/ml Mujer adulta <75 pg/ml Nios: 10 a 125 pg / ml

Px. 800 pg/ ml

Terminologa bsica
Clulas parietales u oxnticas: son clulas ubicadas en la parte superior de las glndulas oxnticas estomacales, predominan en el cuerpo del estmago y son las encargadas de la produccin de HCl y factor intrnseco. Tienen receptores estimulantes: H2, M3 y para gastrina y tambin tienen receptores para sustancias inhibidoras: somatostatina y prostaglandinas.

Terminologa bsica
Pentagastrina: Polipptido sinttico que tiene efectos similares a la gastrina cuando se administra parenteralmente. Se utiliza en pruebas diagnsticas

Secretina: hormona peptdica secretada por las clulas S del duodeno y que promueve la secrecin de jugos pancreticos
Gastrinoma: tumor poco frecuente que se origina en las clulas no beta del pncreas y se comporta de forma maligna ms de la mitad de los casos. Se caracteriza por la hipersecrecin de gastrina

Anatoma e histologa del estmago

-Generalidads -Hstologa y glndulass.

1. Fase gstrica de la secrecin gstrica

1. Fase gstrica de la secrecin gstrica

Llegada de los alimentos Distensin del estmago Estimulacin de mecanorreceptores Receptores gstricos

Secretagogos

De los alimentos (+)Azcares y grasas

(+++)Peptonas

Originados en el estmago Gastrina

Neuronas intramurales secretoras de GRP/bombesina

Reflejo gstrico: aferencias y eferencias vagales

Liberacin de Ach

Clula ECL
Liberacin de histamina

Aumenta secrecin de HCl en clulas parietales

Clulas de que liberan somatostatina

2. Describa el mecanismo de accin de la hormona gastrina en la secrecin gstrica

GASTRINA

cckB

2. Describa el mecanismo de accin de la

hormona gastrina en la secrecin gstrica

2. Describa el mecanismo de accin de la hormona gastrina en la secrecin gstrica

3. Por qu los bloqueadores H2 pueden reducir la secrecin de jugo gstrico cido

Acetilcolina Gastrina

Clulas Enterocromafines ECL Liberan Histamina

3. Por qu los bloqueadores H2 pueden reducir la secrecin de jugo gstrico cido

El paciente ltimamente ha estado ingiriendo Evitando que

Antagonista H2: inhibidores de la produccin de cido en el estmago por bloqueo competitivo de la unin de la histamina con el receptor H2.

Histamina: al unirse a receptores H2 es el ms potente secretagogo gstrico que desencadena secrecin abundante de cido por las clulas parietales, tambin intensifica la generacin de pepsina y factor intrnseco.

Para disminuir el dolor

4. Por qu la ingestin de alimentos y de anticidos alivia el dolor provocado por la hiperacidez en el duodeno ?

A travs del receptor CCKA

4. Por qu la ingestin de alimentos y de anticidos alivia el dolor provocado por la hiperacidez en el duodeno ? CCK
CCK Inhibe clulas G, parietales y enterocromafines Clulas D antrales y fndicas

Estimula secrecin de Somastotatina

Receptores CCKA

Anticidos

Inhibicin de sales biliares y pepsinas

Efecto neutralizante y citoprotector por aumento de moco, bicarbonato y prostaglandina

5. Con toda esta informacin clnica Tiene el paciente el sndrome de Zollinger-Ellison? Por qu?
El Sndrome de Zollinger Ellison es una afeccin en la cual hay un aumento de la produccin de hormona gastrina. Por lo general un pequeo tumor en el pncreas o en el intestino delgado produce los altos niveles de Gastrina en la sangre

5. Con toda esta informacin clnica Tiene el paciente el sndrome de Zollinger-Ellison? Por qu?
Los hallazgos clnicos tales como

Recordar que el paciente tiene 30 aos y es varn

Ulceras ppticas duodenales

Tumoracin en el pncreas

Elevados niveles de gastrina en plasma (800 pg/ml)

Nos indican que este paciente presenta Sndrome de Zollinger- Ellison

Prueba de estimulacin con secretina

Produce, en los pacientes con gastrinoma, un aumento considerable de los niveles plasmticos de gastrina en un lapso de 2 a 30 min en 85% de los pacientes con gastrinoma. Un aumento de la gastrina srica de ms 200 pg/mL es diagnstico de un gastrinoma.

Cmo se realiza la prueba? En esta prueba, se administra en ayunas intravenosamente un bolo de a 2 U/kg de secretina y se determinan los niveles de gastrina srica a los 0, 2, 5, 10, y 15 minutos.

6. Si esto es as, explique el resultado con las pruebas de estimulacin con pentagastrina y de la secretina
Prueba de estimulacin con pentagastrina
Determinacin del BAO
Se recolecta la secrecin acida del estomago en la maana, a travs de un tubo nasogstrico.

Determinacin de PAO o MAO Se inyecta Pentagastrina por va subcutnea ( dosis 6 mg/kg) Se aspira el jugo gstrico cada 15 minutos durante una hora Se determina la concentracin de cido de las 4 muestras.

Se determina la concentracin de acido en la secrecin recolectada.

6. Si esto es as, explique el resultado con las pruebas de estimulacin con pentagastrina y de la secretina
Prueba de estimulacin con pentagastrina
El PAO se obtiene sumando las dos tomas con mayor acidez y multiplicando el resultado por dos

El MAO se obtiene sumando las cuatro tomas

Las razones BAO/MAO o BAO/PAO representan la fraccin de la masa de clulas parietales que funcionan bajo condiciones basales

Cuando estas razones estn elevadas indican estado de hipersecrecin basal (Paciente con ZE)

El PAO es el parmetro ms representativo de la mxima capacidad de secrecin cida

7. Qu es el Helicobacter pylori y cul es la relacin entre la infeccin por esta bacteria y la aparicin de lcera?

Helicobacter pylori es un bacilo Gram negativo curvado, tiene forma en espiral o helicoidal, multiflagelado y microaeroflico, que se encuentra en la mucosa gstrica del estmago humano y que se ha asociado con diferentes enfermedades digestivas.

7. Qu es el Helicobacter pylori y cul es la relacin entre la infeccin por esta bacteria y la aparicin de lcera?

7. Qu es el Helicobacter pylori y cul es la relacin entre la infeccin por esta bacteria y la aparicin de lcera?

Conclusiones
La mayor parte de la secrecin gstrica (70%) se produce durante la fase gstrica. El principal mediador de la respuesta gstrica inducida por comidas es la gastrina producida por las clulas G. La histamina se une al receptor H2 de las clulas parietales y estimula a la ATPasa K+-H+ para secretar H+, por lo que el uso de bloqueadores H2 como la ranitidina produce disminucin de la secrecin cida gstrica. Los anticidos son utilizados para aliviar los sntomas, no ayudan a mejorar las lceras ya que no contribuyen con la cicatrizacin de las mismas. Es por ello que son usados alternamente con otros medicamentos.

Conclusiones
La trada: tumor de clulas no beta de los islotes pancreticos, hipergastrinemia y lcera pptica severa se conoce como sndrome de Zollinger-Ellison.
La prueba diagnstica para los gastrinomas es la prueba de estimulacin con secretina. La bacteria H. pylori libera varias sustancias txicas que son capaces de estimular la respuesta inmunolgica local . El H. pylori aumenta la concentracin de amonaco en el moco gstrico que lesiona directamente la mucosa del estmago, lo cual la hace ms vulnerable al efecto del cido con el que est en contacto permanente.

Bibliografa
Unidad de Estudio: Fisiologa del Sistema Digestivo. Dra. Lilibeth Castillero, Profa. Betsab Figueroa, Profa. Nereida Herrera. Tratado de Fisiologa Mdica, Arthur C. Guyton y John E. Hall. Bases farmacolgicas de la teraputica. Goodman&Gilman. Undcima edicin. Editorial Mc Graw Hill. Fisiologa Humana de Houssay 7ma edicin Horacio Cingolani Alberto B. Houssay Medical Physiology. William F. Boron, Emile Boulpaep.

Bibliografa
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003892.htm http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_22.pdf http://www.helicobacterspain.com/ http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol38_4_99/med07499.htm http://www.tuotromedico.com/temas/ulcera_gastroduodenal.htm

Muchas gracias