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ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
La ultrasonografa registra las ondas de alta frecuencia, al ser reflejadas por estructuras anatmicas. Constituye un mtodo diagnstico no invasivo, que no produce dao biolgico demostrado y permite distinguir la diferencia de densidad de los tejidos.
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Objetivos Generales: Seleccionar a la poblacin de riesgo Concentrar recursos Disminuir la morbi-mortalidad perinatal
Objetivos Especificos: Determinar ubicacin del embarazo Detectar embarazos multiples Identificar malformaciones congnitas Evaluar el riesgo de preeclampsia, restriccin de crecimiento fetal y parto prematuro en poblacin seleccionada
10 EG
16
20
30
EPF
40
MORFOLOGIA
DOPPLER UTERINAS/MARCADORES/SCRE
ECOCARDIOGRAFIA
AMC - GENETICA
.
CORDOCENTESIS
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Recomendados:
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 11 a 14 sem Mejor momento 12 sem Evaluar vitalidad fetal Precisamos la edad gestacional Evaluamos la anatoma fetal gruesa Diagnstico de embarazos gemelares Medicin de la translucidez nucal
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 11 a 14 sem Biometria LCR, DBP Vitalidad Frecuencia Cardiaca Anatomia Indemnidad anatmica de la cabeza, Pared anterior del trax y abdomen, Presencia de estomago, vejiga y extremidades Riesgo de Aneuploidia translucidez nucal, ausencia h. nasal Embarazo Multiple N de fetos, N de placentas, presencia de membrana interamniotica, insercin amnio-corial (signo lambda signo T)
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Recomendados:
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 18 a 24 sem BIOMETRIA DBP OFD HC AC LF Dametro transverso del cerebelo
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 18 a 24 sem ANATOMIA Cabeza: forma e indemnidad del crneo, atrium ventricular, cisterna magna, cerebelo Cara y Cuello: Distancia interorbitaria, labio superior, mentn, cuello Torax: Simetra, tamao, campos pulmnares Corazn: Posicin, tamao, cuatro cmaras, tractos de salida Abdomen: Indemnidad de pared, insercin de cu, estmago, hgado, intestino, riones, pelvis renal, vejiga
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 18 a 24 sem ANATOMIA Columna: Evaluacin de arcos en plano sagital y transversal Genitales: sexo Extremidades: Presencia y movimientos, posicin de manos, eje de pierna y pie Placenta y anexos: Ubicacin de la placenta , cantidad de LA, nmero de vasos del cordn umbilical y sitio de insercin placentaria
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 18 a 24 sem MARCADORES DE ANEUPLOIDIAS: Pliegue nucal Ventriculomegalia Foco cardaco hiperecognico Pielectasia renal Intestino hiperecognico Acortamiento de huesos largos Quistes del plexo coroideo FUNCIONAL: Vecilometra Doppler de a. Uterinas Medicin del cervix
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Recomendados:
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa de las 30 a 34 sem Mejor momentos 32 sem Evaluar el crecimiento fetal Evaluar la unidad feto placentaria Evaluar la ubicacin de la placenta En RCIU u oligoamnios: evaluacin doppler Morfologa detallada si no se realiz a las 22 sem
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa antes de las 11 sem Antecedentes de prdida reproductiva a repeticin Antecedentes o sospecha de embarazo ectpico Embarazo obtenido en programas de fertilizacin asistida Patololga del embarazo actual
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Ultrasonografa antes de las 11 sem Biometra y vitalidad LCR - FCF Ubicacin Normotpico, ectpico, heterotpico Embarazo mltiple N de sacos gestacionales, grosor de membrana divisoria Pronstico Proporcin embrin saco amnitico, FCF, sangrado, etc
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS CRITERIOS BASICOS EN EL PRIMER TRIMESTRE: - Dimetro del saco gestacional (SG)
DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS CRITERIOS BASICOS EN EL PRIMER TRIMESTRE: - Dimetro del saco gestacional (SG)
DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS CRITERIOS BASICOS EN EL PRIMER TRIMESTRE: - Longitud crneo-coxis (CRL)
DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS CRITERIOS BASICOS EN EL PRIMER TRIMESTRE: - Longitud crneo-coxis (CRL)
DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS BIOMETRIA DEL CRANEO FETAL: - Diametro biparietal (DBP)
DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS BIOMETRIA DEL CRANEO FETAL: - Diametro biparietal (DBP)
DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS BIOMETRIA DEL CRANEO FETAL: - Diametro biparietal (DBP)
DR. A. VEREAU
PARAMETROS DE EVALUACION ECOGRAFICAS BIOMETRIA DEL CRANEO FETAL: - Circunferencia ceflica (HC)
DR. A. VEREAU
DR. A. VEREAU
DR. A. VEREAU
DR. A. VEREAU
DR. A. VEREAU
DR. A. VEREAU
DR. A. VEREAU
SG
embrin
PRIMER TRIMESTRE
Diagnstico del nmero de SG y de embriones: Es posible ya a partir de la 5 sem de embarazo, poca en la cual se hace exclusivamente el diagnstico de corionicidad. La actividad cardaca, a partir de la sexta sem, permite determinar el nmero de embriones, mientras la amnionicidad slo se puede definir ms tarde, a partir de la 8 semana.
Embarazo doble
Embarazo doble
Translucencia Nucal
- El riesgo aumenta con la edad materna - El riesgo disminuye con la edad gestaciona
- El riesgo de recurrencia es 0.75 % mayor que el riesgo relativo a la edad materna y a la edad gestacional encontrada para trisoma 21 y 18.
- CRL 45 mm 84 mm (11 a 13+6 sem) - Corte sagital del feto, como para medir CRL - Magnificacin : feto ocupa de la imagen - Debe distinguirse la piel fetal del amnios - Debe tomarse la mxima medida entre la translucencia subcutnea entre la piel y el tejido blando - El feto debe estar en posicin neutra
translucencia nucal
translucencia nucal
translucencia nucal
translucencia nucal
translucencia nucal
translucencia nucal
translucencia nucal
translucencia nucal
3mm ------ 3 veces 4mm ------ 18 veces 5mm ------ 28 veces 6mm ------ 36 veces
la incidencia por edad materna
translucencia nucal
translucencia nucal
translucencia nucal
Ayuda para establecer la topografa o procedencia de una estructura que se identifica mal por el US convencional (vejiga y quiste, art. hipogstrica y umbilical nica- RRx4) Defectos con circulacin fetal alterada (SNC, torax y abdomen) Diagnstico prenatal de cardiopatas
La llegada del Doppler color signific un hito importante en la capacidad diagnstica del mdico moderno
Trisoma 21
Trisoma 13
DOPPLER en OBSTETRICIA
PERO LO MAS IMPORTANTE: Visualizacin directa de los vasos (Mapa vascular) Anlisis cualitativo del perfil de flujo (Anlisis espectral) Estudio de la onda de velocidad de flujo (OVF): Estudio cualitativo Estudio cuantitativo directo o Flujomtrico Estudio cuantitativo indirecto o Velocimtrico /Indices
Resistencia Perifrica
Resistencia Perifrica
Resistencia Perifrica
Invasion Trofoblastica
ARTERIAS ESPIRALADAS Clulas Trofoblasticas ingresan en la luz de las arterias espiraladas,destruyendo la capa muscular y convirtindolas en arterias tero-placentarias Este proceso se completa en la semana 20
Invasin Trofoblastica
ARTERIAS ESPIRALADAS
Fisiopatologa
INVASION TROFOBLSTICA Reemplazo de la capa muscular de las arterias espiraladas por tejido Fibrinoide
Fisiopatologa
Invasin Trofoblastica Reemplazo de la capa muscular de las arterias espiraladas por el tejido fibrinoide. Sistema de baja Resistencia.
- Cambios en la forma de onda Doppler de la arteria uterina
Fisiopatologa
1er Trimestre.
Fisiopatologa
1 Oleada de invasin trofoblastica (6 - 12 semana)
Fisiopatologa
2 Oleada de invasin trofoblastica (14 - 20 semana)
Invasin Trofoblastica
Desaparicin de la Capa Muscular Ausencia de Vasoconstriccin Sistema de baja Impedancia Flujo preferencial al espacio intervelloso
Doppler color de la A.Uterina y la A.Iliaca externa. La OVF normal de la Uterina en la semana 24 muestra alto flujo diastlico
Notch Protodiastlico
Existe asociacin de la presencia de Notch bilateral o ipsilateral al lado de la placenta, a las 24 semanas, con Riesgo de Pre-eclampsia
Doppler de la A.Uterina muestra: (a) Alta velocidad de flujo (baja resistencia distal). (b) Baja velocidad de flujo diastlico que indica alta resistencia distal
Los Indices disminuyen con la EG, por cada de la Resistencia fetopplacentaria (Flujo diastlico cero a las 16 sem.
Doppler del Polgono de Willis. Flujo de la A.Cerebral media en (a) un feto normal, con baja velocidad diastlica y (b) un RCIU con alta velocidad diastlica
FLUJOMETRIA DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA. MUESTRA REDISTRIBUCION DE FLUJO A LAS 30 SEM. NOTAR LA GRAN VELOCIDAD DIASTOLICA, QUE INDICA REDUCCIN DE LA RESISTENCIA VASCULAR
FLUJOMETRIA ANORMAL DEL DUCTUS VENOSO Flujometra Anormal con MOSTRANDO INCREMENTO DE PULSATIBILIDAD Y FLUJO EN REVERSO DIASTOLICA alta pulsatilidad y Flujo
diastlico reverso
PLACENTA 041+/- 01 039 +/- 0.06 0,32 +/- 0.05 0.36 +/- 0.1 0.33 +/- 0.1 0.31 +/- 0.04 0.36 +/- 0.1 0.30 +/- 0.07 0.26 +/- 0.06 0.29 +/- 0.07 0.28 +/- 0.07 0.30 +/- 0,07 0.25 +/- 0.05 0.37 +/- 0.17
UMBILICAL 0.799 +/- 0.09 0.725 +/- 0.08 0.691 +/- 0.07 0.682 +/- 0.09 0.673 +/- 0.08 0.678 +/- 0.06 0.659 +/- 0.07 0.638 +/- 0.06 0.614 +/- 0,08 0.610 +/- 0.07 0.551 +/- 0.09 0.556 +/- 0.06 0.510 +/- 0.06 0.524 +/- 0.1
CEREBRAL M.
A. UTERINA
< 0.60
0.819 +/- 0.1 0.785 +/- 0.08 0.846 +/- 0.09 0.858 +/- 0.11 0.821 +/- 0.06 0.78 +/- 0.03 0.70 +/- 0.08 0.70 +/- 0.05
< 0.50
Normal (2 puntos)
> 1 episodio de > 30 seg en 30 min. > 3 movimientos discretos de cuerpo/miembro en 30 min. > 1 episodio de extensin-flexin de miembros o tronco aperturacierre de la mano.
Patolgico (0 puntos)
Ausencia o no episodios de 30 seg en 30 min. < 2 episodios de movimientos de cuerpo / miembros en 30 min. Extensin lenta con parcial flexin o movimiento de miembro en completa extensin o ausencia de movimiento. < 2 episodios de aceleracin de la frecuencia cardaca fetal o aceleracin de < 15 lat./min en 20 min. No bolsas o bolsa < 1 cm en 2 planos perpendiculares. (**)
Tono fetal
Reactividad de la frecuencia > 2 episodios de aceleracin de > cardaca fetal 15 lat/min y de 15 seg. asociados (* modificada en 1987) a movimientos fetales en 20 min.
42 * modificado en , 1987 y 1990. * Modificaciones de Manning en plano vertical . ** No bolsas de lquido` o < 2cm = 0 puntos.
LIQUIDO
2
AMNIOTICO
3
INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO (Phelan) (Phelan) Normal = 8 - 20 (12) Oligohidramnios < 5 ( 2) Polihidramnios = > 20
EVOLUCION
EVOLUCION
Mejora el diagnstico bidimensional en 25 % de los casos Ayuda al diagnstico bidimensional en 50 % de los casos Cambio en el manejo de la anomala en 1 % Mejor informacin a los padres en ms del 75 % de los casos Buen complemento en la docencia