Historia Clnica Abdomen/ Sistema Digestivo

SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA DIGESTIVO

SIALORREA :

PRODUCCION EXCESIVA DE SALIVA

HALITOSIS : Mal aliento ODINOFAGIA : Dolor a la deglucin DISFAGIA : Dificultad para la deglucin (Primera , segunda, tercera fase, continua intermitente, slidos, lquidos, mixta) ERUCTO: Expulsin de aire por cavidad oral, proveniente del estomago NAUSEA: Sensacin de asco. EMESIS : Vomito.
(Cantidad, frecuencia, caractersticas.)

SISTEMA DIGESTIVO

SINGULTUS: Contraccin

espasmdica del diafragma.

PIROSIS: Ardor retroesternal HEMATEMESIS: Vomito con sangre. PLENITUD POSTPRANDIAL:

Saciedad temprana.

DOLOR ABDOMINAL.

SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA DIGESTIVO
METEORISMO

gas intestinal.

: Aumento excesivo de

BORGBORISMOS

aumentados. Sensacion de burbujeo CONSTIPACION : Menos de tres movimientos intestinales por semana. ENCOPRESIS : Impactacin fecal.

: Sonidos intestinales

SISTEMA DIGESTIVO

DIARREA : Disminucin en la

consistencia y/o aumento en la frecuencia de las heces.

RECTORRAGIA: Expulsin de sangre

fresca por el recto.
con sangre fresca. *(Negra y ftida)

HEMATOQUESIA: Heces mezcladas MELENA: Evacuacin de sangre digerida OTROS: Acolia ,Pujo, Tenesmo

SISTEMA DIGESTIVO

FLATULENCIA : Canalizacin de gases por el recto

PREGUNTAS ?

SISTEMA DIGESTIVO

El Viaje mas largo ..es el viaje al interior de uno mismo -Dag Hammarskjold-

ANATOMIA FISIOLOGIA LOGICA CLINICA.

 Algunos

puntos de referencia del abdomen son: los rebordes costales, el apndice xifoides, el ombligo, las espinas ilacas anterosuperior en cada lado, y el borde superior del pubis

se trazan dos lneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes

Suprapubica

lneas medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis, y dos lneas horizontales, pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10 costilla), y la segunda, por las crestas ilacas anterosuperiores.

 Buena

iluminacion Exposicion completa del abodmen

Desde apendice xifoides hasta sinfisis pubis

Posicion

supina Brazos a los lados o sobre el torax Del lado derecho del paciente

Observar controrno abdominal

Plano, redondo, protuberante, escafoideo o hundido

Presencia de hernias Simetria Visceromegalias visibles

Una gran esplenomegalia podr dar un abultamiento en el cuadrante superior izquierdo; Una hepatomegalia, en el cuadrante superior derecho

Cicatrices Estrias Venas dilatadas o circulacion colateral Cicatriz umbilical Peristaltis: se observa en pacientes con obstruccion intestinal

Plano

globoso por paniculo adiposo

Estrias violaceas

estrias aperladas

Hernias

Ascitis Ciruculacion colateral

Normal

Circulacion portocava signo cabeza de meduza

ciruculacion cava-cava

 En

hemorragias peritoneales puede aparecer en la regin periumbilical una coloracin azulada que constituye el signo de Cullen (p.ej.: en embarazo tubario roto). En pancreatitis aguda necrohemorrgicas, con sangrado hacia el retroperitoneo, puede aparecer una coloracin azulada en las regiones lumbares (signo de Grey Turner).

Signo Cullen

signo Gray Turner

Antes que palpacion Frecuencia y caracteristica de los sonidos peristalticos

En un solo punto CID

2-8 x min Borborigmos

Hiperperistaltismo

Soplos:
Enfermedad vascular oclusiva Insuficiencia arterial en piernas

 Puntos

donde se perciben soplos

Evaluar

Sensibilidad, resistencia muscular

Nunca empezar por el cuadrante que duele Iniciar por el CID Anormal
Rigidez (peritonitis) Dolor Hiperestesia e hiperbaralgesia

Movimiento ligero, suave

Reflejos abdomino cutaneos

Rigidez Abdominal ABDOMEN EN TABLA hiperestesia cutnea

Bimanual Iniciar CID, cuatro cuadrantes Colon con heces Anormal

TUMORACIONES

Localizacion, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones,movilidad Palpar con un dedo el area sensible

PUNTOS DOLOROSOS

VISCEROMEGALIAS

 Masa

Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza con lo que contrae los msculos abdominales: si es de la pared, sigue palpndose; si es profunda, se vuelve ms difcil de sentir

 Sensibilidad

de rebote Irritacin del peritoneo. En las peritonitis agudas se describe el signo del rebote (signo de Blumberg) que consiste en un dolor que se produce al retirar rpidamente del abdomen los dedos que examinan. Duele ms al retirar la presin que al ejercerla.

 CSD

Mathieu

De

forma ascendente Pedir al paciente inspiracion profunda Limite justo debajo de bode costal Anormal

hepatomegalia

En adultos sanos no es palpable Iniciar en CII hacia CSI Palpacion superficial:

Tener cuidado ya que en esplenomegalia una palpacion brusca puede producir ruptura y hemorragia

Anormal
Esplenomegalia dolor

Levantar la mano que se pone abajo paralela a la 12 costilla para dezplazar el rion hacia delante Pedir al paciente inspiracion profunda y presionar con la mano que esta anterior para capturar el rion Valorar sensibilidad al presionar con los dedos sobre angulo costovertebral

pielonefritis

Signo de Mac Burney

Situado en la unin del tercio externo y los dos tercios internos de la lnea que une la espina ilaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de mximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda.

Llamado tambien signo de rebote positivo. El dolor es mas intenso al retirar el dedo explorador que al palpar la zona abdominal dolorosa

La flexin activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es til en las apendicitis retrocecales.

Consiste en la aparicin del dolor con la rotacin interna pasiva del muslo derecho. til en las apendicitis plvicas.

Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el taln con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilaca derecha. talopercusin

 COLECISTITIS

Signo de Murphy: dolor provocado a la palpacion de hipocondrio derecho durante la inspiracin profunda

 Ayuda

a valorar

Cantidad y distrubucion de gas Masas solidas Liquido Estimar tamao del higado y del bazo
Percutir

los cuatro cuadrantes

Valorar distribucion de timpanismo (gas) meteorismo y matidez (liquido o heces) Ascitis, tumor, globo vesical, utero con miomas

Linea media clavicular Iniciar desde nivel del ombligo hacia arriba Delimitar matidez hepatica 6-12 cm Metodo clinico mas preciso para estimar tamao hepatico Rascado con estetoscopio

Entre la 6 y la 10 costilla, y que en condiciones normales no sobrepasa la lnea axilar media. Signo de percusion esplenica
Sobre linea axilar anterior percutir en ultimo espacio intercostal = timpanico Pedir inspiracion profunda y percutir nuevamente

Negativo si continua timpanico Positivo si se cambia a mate posterior a la inspiracion puede representar esplenomegalia, a veces en bazo normal

 Angulo

costovertebral Dolorosa en pielonefritis

Un abdomen protuberante con flancos abultados sugiere asicitis

El liquido se hunde con la gravedad El gas va hacia parte superior

Realizar percusion centrifuga Reconocer linite entre timpanismo y matidez Prueba de matidez cambiante

Pedir al paciente que gire hacia un lado

Un ayudante presiona con firmeza la linea media del abdomen Dar un golpe agudo con las puntas de los dedos en uno de los flancos Palpar el otro flanco en busca de un impulso transmitido a traves del liquido No es un signo confiable ya que tiene falsos positivos y falsos negativos

 Siempre

explicar que se va a realizar y por que se va a realizar Siempre con un acompaante Paciente en posicion decubito lateral con flexion de caderas y rodillas sobre todo la pierna superior

 Inspeccion

Perine: sinus pilonidales Masas, ulceras, inflamacion, exantemas Abscesos, hematomas, hemorroides, prolapso rectal, fistulas

 Inspeccion

 Sinus

pilonidal

 Palpacion

Con guantes lubricar el dedo indice Cuando el paciente puje colocar el pulpejo sobre el ano y cuando se relaje introducir el dedo con suavidad en direccion del ombliGo Identificar tono del esfinter, en codiciones normales el esfinter se aprieta alrededor del dedo Sensibilidad: La hipersensibilidad difusa es inespecfica, pero la unilateral derecha sugiere apendicitis. Induracion Irregularidades o nodulos, induracin, tumefaccin y fluctuacin, excrecencias y estenosis

Girar la mano en sentido levogiro y palpar la superficie posterior de la prostata, en mujeres el cervix, fondo de saco de Douglas Extraiga lentamente el dedo del canal anal y proceda a su inspeccin. Observe si sale limpio o manchado con heces (registre su color), moco, pus o sangre (roja o melnica