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ENFERMEDAD PEPTICA

OCTUBRE DE 2011

DEFINICIN
Es el resultado final de la inflamacion debida a un desequilibrio entre factores citoprotectores y citotxicos en el estmago y duodeno Se presenta con diversos grados de gastritis o de franca ulceracion. Patogenia multifactorial

Via final comun del desarrollo de ulceras por accion del acido y contenidos cargados de pepsina

HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
Pueden visualizarse anomalias en la mucosa gastrica y duodenal con o sin alteraciones histolgicas. Las lesiones profundas de la mucosa que desestructuran las muscularis mucosas de la pared gastrica o duodenal definen las ulceras gastricas.

LOCALIZACION
Curvatura menor del estomago 90% de las ulceras duodenales en el bulbo duodenal.

Incidencia:
5-7 por cada 2500 ingresos cada ao

CLASIFICACION
PRIMARIAS
Cronicas duodenales Asociadas a infeccion por H pilory Idiopticas 20%

Secundarias suelen ser de comienzo agudo Gastricas Secundarias a estrs por:


Sepsis Shock Lesion intracraneal (cushing) Por quemadura grave (curling) Consumo de aines Sx de sollinger ellison Sx de intestino corto Mastocitosis sistmica

PATOGENIA
Secrecion de acido: equiparable al acido del adulto a los 4-6 aos Ph segregado por clulas oxinticas 0.8 Ph estomacal 1-2

Secrecion excesiva se asocia con:


Gran masa de clulas parietales Hipersecrecion de clulas G Aumento del tono vagal

Su control se lleva a cabo por mecanismos de retroalimentacion por via endocrina, paracrina y neural.

Los secretagogos que favorecen la secrecion de acido gastrico son:


Acetilcolina
Liberada por el nervio vago

Histamina
Segregada por celulas enterocromafines

Gastrina
Liberada por celulas G del antro.

Los mediadores que disminuyen la secrecion de acido gastrico incluyen las prostaglandinas.

DEFENSA DE LA MUCOSA
Una capa contnua de gel mucoso que sirve como barrera de difusion a los iones hidrogeno y otros quimicos cobre la mucosa. Dicha secrecion es estimulada por prostaglandinas E2 Barrera de segunda linea: formada por epitelio submucoso y uniones hermticas. Secretas quimiocinas Secrecion de bicarbonato

En presencia de lesion se produce una proliferacion activa y migracion de celulas de la mucosa accionadas por el factor de crecimiento epitelial, factor - de crecimiento, gastrina y bambesina que cubren el ares de lesion.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hematemesis Melena Edad escolar y adolecentes:
Dolor epigstrico y nauseas

Lactantes y nios jovenes


Dificultad en la toma de alimento Vomitos Episodios de llanto Hematemesis Melena En neonatos la perforacion gastrica puede ser la presentacion inicial

Sx tipico: El dolor epigastrico se alivia con la ingestion de comida solo se observa en la minoria de los nios. Dolor abdominal de dificil localizacion, suele ser periumbilical*. Se puede observar hematoquezia Vomitos pueden ser signo de obstruccion gastrica Solor descrito como sordo, puede durar de minutos a horas dolor nocturno

DIAGNOSTICO
Esofagogastroduodenoscopia Endoscopia

ULCERAS PRIMARIAS
Gastritis por H pilory
Bacilo gram negativo en forma de S itlica que produce ureasa, catalasa y oxidasa Transmisin fecal-oral Gastritis cronica, activa histologica asintomatica La colonizacion cronica puede predisponer a carcinomas gastrico, ulcera, linfomas MALT.

DIAGNOSTICO
HISTOLOGICA DETECCION DE UREA marcada por 13C Deteccion de antigeno en heces Biopsias

TRATAMIENTO
Amoxicilina 50mg kg/dia bid por 14 dias Claritromicina 15mg/kg/dia bid por 14 dias IBP 1mg/kg/dia bid por un mes

Amoxicilina 50mgkgdia bid por 14 dias Metronidazol 20mgkgdia bid por 14 dias IBP 1mg/kg/dia por un mes

IDIOPATICAS No se asocian a ningun agente causal de gastritis ni presentan nodularidad en antro gastrico o datos histologicos Suelen utilizarse IBP o anti H2

SECUNDARIAS
AINES Producen irritacion de la mucosa y lesion local y por inhibicion de la COX Y PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS Su localizacion habitual es estomago, duodeno y antro

Ulceras por estrs Suelen darse las primeras 24 horas del comienzo de la enfermedad critica 25% de pacientes de UCIP Se pueden utilizar farmacos que inhiben la secrecion de acido gastrico

TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA


Objetivos Cicatrizacion de la lesion y eliminacion de la causa primaria Alivio de sintomas y prevencion de complicaciones Los farmacos de primera linea son los IBP Y antagonistas de H2

GRACIAS