EQUILIBRIO CIDO-BASE

El equilibrio cido bsico esta relacionado con la conservacin de las concentraciones normales de iones hidrogeno (H+), en los lquidos del cuerpo, este equilibrio es mantenido por un sistema de amortiguadores en los lquidos extracelular e intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC es mantenido entre 7.35 y 7.45.

Nuestro organismo continuamente se encuentra produciendo cidos que amenazan el valor fisiolgico de pH de los lquidos corporales, fisiolgicamente se distinguen dos tipos de cidos:

cidos voltiles: Son los cidos que produce nuestro organismo, generalmente como subproducto del metabolismo de la glucosa y que tienen la particularidad de estar en equilibrio con un gas tal como el CO2 y de ser eliminados por la respiracin, es as como nuestro organismo produce 15000 a 20000 mmoles de cido carbnico (H2CO3) que es eliminado por la respiracin.

 cidos no voltiles : Tambin llamados cidos fijos, son aquellos que no se eliminan por los pulmones, sino que son eliminados por el rin, son el producto, principalmente del metabolismo incompleto de protenas, grasa e hidratos de carbono, que no llegan a CO2 y agua como metabolitos finales, sino que se quedan en un estado tal como cido lctico proveniente de la glucosa, cuerpos cetnicos, provenientes del metabolismo de las grasas y cido sulfurico proveniente del metabolismo de las proteinas, con aminoacidos que contienen azufre.

Nuestro organismo se encuentra en una continua produccin de cidos, para lo cual ha generado un sistema capaz de neutralizar esta profusa carga cida, los mecanismos amortiguadores, tambin llamados tampones, que mantienen el pH sanguneo en sus estrechos mrgenes, a pesar de la ganancia cida diaria. Un tampn es una sustancia que mantiene el pH de una solucin en un nivel estable o con un cambio mnimo a pesar de que le agregue a la misma un cido, que de otro modo alterara sustancialmente el pH.

Los principales mecanismos tampones o sistemas tampones son tres:

Tampones qumicos de pH: es la mezcla de un cido dbil y su base conjugada (o una base dbil y su cido conjugado). Bicarbonato / anhdrido carbnico: es el tampn ms importante de nuestra economa y la primera lnea de defensa, pues se encuentra en una alta concentracin plasmtica alcanzando el HCO3- un valor promedio de 24 mmoles/litro. Aunque la concentracin de CO2 es ms baja este se esta produciendo constantemente y en forma casi ilimitada. CO2 + H2 ==== H2CO3 ==== H+ + HCO3Si hay un exceso de H+ (acidez) el HCO3- acta como base dbil, y si estamos en un estado alcalino el H2CO3 acta como cido dbil (dona H+) Es importante considerar que el cuerpo necesita ms sal de bicarbonato que cido carbnico, porque el metabolismo produce ms cidos que base.

HPO4-2 / H2PO4- : Este tampn tiene un pKa de 6.8, con lo cual esta mucho ms cerca del pH plasmtico 7.4, por lo cual debera ser un tampn mucho mejor que el anterior, puesto que su pK esta ms cerca del pH plasmtico, pero su concentracin es mucho ms baja y se elimina por la orina, lo cual lo hace ms lento que el anterior.
Protenas plasmticas: Otro tipo de tampn qumico son las protenas plasmticas, las cuales son anfotricas, vale decir, pueden funcionar como cidos o como bases debido a sus numerosos grupos ionizables, capaces de aceptar hidrgenos al igual que una base o liberarlos al igual que un cido.

Sistema renal: Los riones desempean dos funciones de gran importancia en la conservacin del equilibrio cido-bsico, estas son: 1.- Resorcin de HCO3-. Casi el 99.9% filtrado se reabsorbe y ello asegura la conservacin del principal tampn; la cantidad de HCO3- que se filtra es 4320 meq/da, la tasa de excrecin media de HCO3- es nicamente 2 meq/da, por ende la cantidad de HCO3- reabsorbido es aproximadamente 4318 meq/da. 2.- Excrecin de H+ fijo. Los H+ fijos son producidos por el catabolismo de protenas y fosfolpidos, estos H+ se excretan ya sea como cidos titulables o como NH3-(amoniaco). En ambos casos la excrecin se acompaa de sntesis y resorcin neta de nuevo HCO3-. -Excrecin de H+ como cido titulable. Un cido titulable es el H+ excretado con tampones urinarios, el ms importante de estos es el fosfato inorgnico debido a su alta concentracin en la orina y a su pK ideal. Del fosfato presente en la orina el 85% se reabsorbe y el 15% restante se excreta como cido titulado. -Excrecin de H+ en forma de NH4+. Si la eliminacin de H+ fijos fuera solo por los cidos titulables la excrecin estara limitada por la cantidad de fosfato en la orina, sin embargo existe el NH4 quien se encarga de excretar el resto.

Sistema Respiratorio: Los pulmones constituyen la segunda lnea de defensa frente a los trastornos del equilibrio cido base. La cantidad de CO2 disuelto en los lquidos extracelulares es de 1.2 mmol/L, que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg. Los cambios reflejos en la respiracin ayudan a proteger el pH sanguneo cambiando la PCO2 y por lo tanto la concentracin de H2CO3 sangunea. Una disminucin del pH sanguneo estimula la ventilacin pulmonar actuando primero sobre los quimiorreceptores centrales y perifricos; el CO2 difunde al lquido interticial del cerebro y LCR donde provoca una disminucin de pH, que a su vez estimula los quimiorreceptores bulbares, con lo cual se incrementa la ventilacin pulmonar eliminandose CO2 lo que disminuye la acidez de la sangre; lo contrario ocurre al aumentar el pH sanguneo inhibe la ventilacin pulmonar y el consecuente aumento de la concentracin sangunea disminuye el giro alcalino del pH sanguneo. Las respuestas respiratorias son muy rpidas comenzando a los pocos minutos y son mximas al cabo de 12 a 24 horas. Este mecanismo normalmente elimina ms cido o base que todos los amortiguadores combinados, pero solo puede eliminar el cido voltil.