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ANTIBIOTERAPIA EN LA PERIODONCIA
Carlos Alberto Araujo Muro

01/05/2012

NDICE
Cartula ndice Introduccin Contenido Conclusiones Referencias Bibliogrficas 1 2 4 5 19 20

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INTRODUCCIN
Presentemente tenemos evidencias de la incapacidad del tratamiento mecnico y/o quirrgico para eliminar toda la etiologa bacteriana en algunas formas de enfermedad periodontal. Evidencias de la necesidad de sustituir una antibioterapia muy emprica (basada en el sentido comn y experiencia personal) por una cientficamente fundamentada, con base en datos de laboratorio. Esto va a permitir una seleccin cada vez mas especifica y mejor orientada del frmaco a utilizar.

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CONTENIDO

Etiologa Microbiologa de la Enfermedad Antibiticos Sistmicos vs. Antibiticos Locales Tetraciclinas Metronidazol

Amoxixilina + cido Clavulanico

Clindamicina Terapia Combinada

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ETIOLOGA
Hay en la literatura un gran nmero de estudios que demuestran una relacin causa-efecto entre la periodontitis y distintos factores. Las conclusiones obtenidas nos dicen que la etiologa es multifactorial. Factores inespecficos: la raza (origen filipino o de raza negra) el sexo (mas frecuente en los hombres) la edad avanzada Factores especficos: el tabaco o la diabetes
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ETIOLOGA
Otras situaciones como son: un status socioeconmico o educacional bajo, el vivir en zonas rurales o tener una deficiente alimentacin (Vit. A,B,E, D, Calcio) Mala higiene bucal enfermedad periodontal

Algunos pacientes tienen una susceptibilidad gentica que va a condicionar un mayor riesgo de que sufran de periodontitis (de inicio precoz). Podemos dividir los factores etiolgicos ms importantes en la enfermedad periodontal en tres grandes grupos.
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MICROBIOLOGA DE LA ENFERMEDAD
Diferentes estudios hechos en los aos 70 han concluido de una forma general que las localizaciones con enfermedad periodontal activa tenan una microbiota especifica y diferente de las localizaciones sanas en el mismo individuo. Agentes etiolgicos: A.actinomycetemcomitans P. gingivalis Espiroquetas (patgenas en la PUNA) F.nuc1eatum, P.intermedia, B.forsythus, E.corrodens, P.micros, (presentes en varias formas de periodontitis).
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MICROBIOLOGA DE LA ENFERMEDAD

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ANTIBITICOS LOCALES VS. ANTIBITICOS SISTMICOS

La utilizacin de la va sistmica posibilita tratar mltiple bolsas simultneamente y tambin alcanzar otros lugares de la cavidad bucal (dorso de lengua, mucosa bucal, pilares amigdalinos, etc) que pueden funcionar como reservorios de bactrias.
Esta caracterstica favorable tiene tambin desventajas como reacciones adversas ms frecuentes (peligro de no utilizacin por parte del paciente) y un mayor riesgo de causar resistencias bacterianas, lo que se traduce por limitaciones a nivel de dosis y teraputica a utilizar
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ANTIBITICOS LOCALES VS. ANTIBITICOS SISTMICOS

Losantibiticos administrados localmente permiten a su vez, alcanzar concentraciones dentro de la bolsa periodontal 10100 veces superiores que las conseguidas con la va sistmica y adems con mucho menor riesgo de provocar reacciones adversas o resistencias bacterianas en otros lugares del organismo.
Siendo as tenemos la posibilidad de usar frmacos de amplio espectro, cuya utilizacin sistmica no seria muy recomendable.

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ANTIBITICOS LOCALES VS. ANTIBITICOS SISTMICOS

En comparacin con la va sistmica, las tcnicas ms eficaces de aplicacin local de antibiticos dan ms trabajo, son mas lentas y debido a su restringido campo de accin (bolsa) aumentan el riesgo de recidiva. Solo se deben utilizar en situaciones de clara necesidad, independientemente de la va escogida.

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TETRACICLINAS
Grupo de agentes de amplio espectroeficaces contra muchas especies Gram-negativas, incluyendo tambin bactrias periodontopatgenas como: A.actinomycetemcomitans. Actan por inhibicin de la sntesis proteica, siendo entonces primariamente bacteriostticas. Doxiciclina Minociclina 250mg/4 veces al da/14das
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TETRACICLINAS
Provocan con alguna frecuencia reacciones adversas como intolerancia gastrointestinal, diarreas, nuseas.
Pueden inducir la aparicin de resistencias bacterianas y sobre infecciones por Candida o enterobacterias durante el tratamiento. Se encuentran descritas resistencias a la tetraciclina para varios gneros de anaerobios como Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas.

No debe ser administrada en pacientes embarazadas, ni conjuntamente con leche o sus derivados.
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METRONIDAZOL
Frmaco bactericida (del grupo de los nitroimidazoles) que acta al nivel de la sntesis de DNA, a travs del grupo nitro. Presenta en consecuencia una toxicidad selectiva con relacin a bactrias anaerobias estrictas. (P.gingivalis, P.intermedia, F.nucleatum, Bacteroides) y protozoos, pero no es activo contra organismos aerbicos o facultativos (A.actinomycetemcomitans) 200mg/da/10das (cada 6-8 horas)
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METRONIDAZOL
Administrado normalmente en 3 tomas diarias (cada 6-8 horas) presenta generalmente buena tolerancia, pudiendo surgir nuseas, vmitos o diarreas. No induce la aparicin de resistencias bacterianas durante el tratamiento, debiendo evitarse en pacientes embarazadas Va sistmica consegua disminuir o eliminar los signos clnicos de enfermedad periodontal, siendo activo sobre espiroquetas y bastones mviles.

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CLINDAMICINA
Es un macrlido del tipo de la lincosasamina, de accin bacteriosttica, que acta sobre la subunidad 50s de los ribosomas, alterando la sntesis proteica. Su espectro de accin incluye la P.Gingivalis, P.Intermedia y F. Nucleatum, siendo inactivo sobre la A.actinomycetemcomitans Su semivida permite administraciones entre cada 6-8 horas, teniendo concentraciones en el fluido crevicular semejantes a las sricas.

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CLINDAMICINA
Entre sus efectos secundarios se destacan los de tipo digestivo (que incluyen nuseas, vmitos y diarreas) y el principal que es la posibilidad de presentacin de colitis pseudomembranosa, que puede ocurrir durante el tratamiento, normalmente entre el cuarto y el noveno da.

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AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO

Tiene un amplio espectro de accin que incluye la gran mayora de las bacterias anaerobias estrictas, incluyendo tambin las productoras de lactamasas.

Sus caractersticas farmacolgicas permiten la administracin cada 8-12 horas y una buena penetracin en los tejidos y fluidos gingivales .
Tiene una accin bactericida y normalmente no provoca reacciones adversas, aunque ocasionalmente puedan ocurrir diarreas.
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AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO

250mg/3 veces al da/14 das Tratamiento combinado de amoxicilina + c. clavulanico y raspado y alisado radicular. La mejora clnica obtenida se ha mantenido en una revaluacin 3 aos despus.

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TERPIA COMBINADA
El uso concomitante de frmacos es muchas veces esencial para obtener el objetivo teraputico pretendido. La asociacin de antimicrobianos tiene como principal ventaja el aumento del espectro de accin que el que se consigue por cada frmaco individualmente. (potenciacin)

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TERPIA COMBINADA

Tambin nos permite prevenir la aparicin de resistencias bacterianas y disminuir la dosis de cada frmaco a administrar, pues hay un sinergismo cuando se asocian distintos antibiticos. Tetraciclina (bacteriosttico) + Metronidazol = NO Metronidazol + Amoxicilina= SI

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CONCLUSIONES

La enfermedad periodontal tiene una etiologa multifactorial. Existe un componente gentico que hace el 10% de la poblacin resistente y otro 10% muy susceptible.

Individuos con una inmunidad disminuida son ms susceptibles a sufrir enfermedad periodontal y a presentar un avance ms rpido.
Para que exista la enfermedad periodontal tienen que haber bacterias. Sin ellas, no importa que el individuo sea genticamente y imunolgicamente predispuesto.

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CONCLUSIONES

Se sabe tambin que las bacterias no pueden ser totalmente eliminadas con el tratamiento convencional de R y A radicular y/o con ciruga. Se recomienda el uso de antibiticos como complementario en los tratamientos periodontales. Debido al uso indiscriminado de antibiticos hoy siguen apareciendo nuevas resistencias bacterianas.

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CONCLUSIONES

Presentemente se intenta utilizarlos solo cuando sean estrictamente necesarios y dirigidos a las bacterias que efectivamente producen la enfermedad en un determinado individuo. Existe un conjunto de frmacos de eficacia comprobada en el combate de los periodontopatgenos. Parece posible asociar la presencia de determinadas bacterias a distintos tipos de periodontitis, permitiendo as, utilizar en cada situacin de enfermedad periodontal el antibitico ms eficaz. (Estudio Bacteriolgico)

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Faldo Costa C, Moura e S A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situacin actual. I- Antibiticos Sistmicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47 Periodontologa Clnica. Carranza.

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