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Presentado por: Dra. Lilian Acosta. Asesor: Dra. Lorena Ponce de Menjivar.
OBJETIVOS
Describir el meconio desde su origen, composicin,
funcin, cantidad. Analizar la fisiopatologa del S.A.M. Explicar el Dx , cuadro clnico y tratamiento del SAM Describir las consecuencias y pronstico del SAM
CONTENIDO
Liquido meconial, meconio
sanguneos, cambios en la fisiologa pulmonar por el meconio. Cuadro clnico, GSA, Rx de trax, uso de LIV, ATB y aporte de Oxigeno. Consecuencias de sepsis, EPC . Sobrevida y consejera a los padres.
Meconio Primeras heces del recin nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.
Aspiracin El recin nacido inhala una mezcla de meconio y lquido amnitico, ya sea dentro del tero o justo despus del parto.
Existe un paso de meconio a las vas respiratorias donde produce inflamacin y obstruccin que condicionan alteracin en el intercambio gaseoso
para presentar dificultad respiratoria. 37 sem. : <2% 42 sem. : 44% Raro en < 34 sem
1. Revisin hecha por el M.C Edgar Javier Hernndez Crdenas. Ica Per 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial.
1. Revisin hecha por el M.C Edgar Javier Hernndez Crdenas. Ica Per 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial.
sem. de gestacin
Probablemente refleja la maduracin de la
funcin intestinal.
1. Revisin hecha por el M.C Edgar Javier Hernndez Crdenas. Ica Per 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de
Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patologa respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Vias J (eds.). Manual de Neonatologa. Mosby/Doyma aspiracion de liquido Amniotico meconial.
Agua 70-80 %
Liquido amnitico
Moco
Lanugo
Bilis
Detritus celulares
MOTILINA
Su concentracin intestinal esta en relacin directa a
la edad gestacional.
Concentracin en sangre de cordn en relacin
hipoxia intrauterina activa la motilina, esta aumenta la peristalsis y relaja el esfnter anal, resultando en la evacuacin de meconio.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.
RN postrmino
Nuliparidad
Sexo masculino
APGAR bajo
Desprendimiento de placenta
Prolapso de cordn
CONTINUO
LAM
ASPIRACION POSTPARTO
ASPIRACIN I.U.
SAM
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.
Sufrimiento fetal
Asfixia
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
SAM
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL
COMPLETA
PARCIAL
ATELECTASIA.
MECANISMO VALVULAR
DESAJUSTE V/Q
ATRAPAMIENTO AEREO
ESCAPES AEREOS
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Vasoconstriccin y aumento de la resistencia vascular pulmonar. Este es un factor decisivo en el pronstico y mortalidad.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.
con SAM severo revela meconio, vrnix, clulas escamosas fetales y detritus celulares.
Se puede observar una respuesta inflamatoria Grandes cantidades de meconio sin signos histolgicos
de inflamacin.
SAM
Neumonitis qumica
Neumotrax
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
Leve
Severo
Hipertensin pulmonar
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
Cianosis progresiva
Estertores gruesos
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
Antecedentes
Cuadro clnico
Laboratorio
Rx
ANTECEDENTES
Nacimiento postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
Cuadro clnico
Laboratorio
Gasometra: hipoxemia, hipercapnia, acidosis
Rx
Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
aspirar
La amnioinfusin disminuye la compresin del cordn y
diluye el meconio
Monitorizacin fetal Cesrea vs. Parto vaginal Evitar la asfixia Narcticos preventivos intraparto Amnio-infusin: sol. Salina o ringer lactato:
Dilucin Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresin umbilical
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
SSN o Surfactante
El surfactante exgeno disminuye la necesidad de ECMO Ventilacin mecnica
Lavado gastrico
Prevenir hipoxia.
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
Termorregulacin
Cateterizacion Prevencin de trast. Metablicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevencin de Hipertensin Pulmonar Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucosido)
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
PEEP de 4 a 7 cms de H20 30% REQUIEREN VENTILACION MECANICA Prolongacin del Tiempo espiratorio puede minimizar la hiperinsuflacin uso de VAFO