Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Definicin
Condiciones que requieren de intervenciones teraputicas inmediatas o rpidas para disminuir la presin arterial (no necesariamente a lo normal ) para proteger a organos blanco.
Emergencias Hipertensivas
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Diseccin Artica Aguda Edema Pulmonar Agudo Hipertensin asociada a Sndromes Coronarios Agudos Encefalopata Hipertensiva EVC Hipertensivo ( hemorragia o infarto cerebral o subaracnoideo ) Hipertensin Maligna Eclampsia Glomerulonefritis Aguda Crisis Renales asociadas a enfermedad de Colgena HAS grave despus de trasplante renal Crisis de Feocromocitoma Post CABG Hemorragia postoperatoria en sitios de sutura vascular Quemaduras graves HAS grave en pacientes que requieren ciruga de emergencia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Infarto cerebral Edema pulmonar agudo Encefalopata Hipertensiva Insuficiencia Cardiaca Aguda Infarto del miocardio/Angor Inest. Hemorragia intracerebral/Subarac. Eclampsia Diseccin Artica
250-500 g/Kg en 1 1-2 min min, despus 50-100 g/kg/min para 4 min repetir secuencia
Diseccin Artica
Todos los mecanismos que debilitan la pared artica, especialmente su lamina media, llevan a tensin mural elevada que puede inducir dilatacin y aneurisma articos, con eventual diseccin y/o ruptura
Clase I
II a
II b
III
3.
4.
5.
TAC
++ ++ ++ ++ +++ ++ ++ ++ ++ -
RMN Angiografa
+++ +++ ++ ++ ++ ++ +++ ++ + + +++ ++ ++ + + ++ +++ +++ +++ + +
IVUS
+++ +++ ++ + +++ +++ + +
Encefalopata Hipertensiva
Formacin de edema cerebral focal o diseminado por hiperflujo e hiperfiltracin Cuadro clnico: cefalea intensa asociada a somnolencia o estupor, convulsiones, focalizacin, papiledema con exudados algodonosos, hemorragias en flama El diagnstico es de exclusin y se debe descartar : - hemorragia o infarto cerebral - hematoma subdural - encefalitis, estados txicos e incluso tumores
Si existen razones para disminuir la TA , la reduccin NO debe exceder 10% a 15% de la TA de llegada
Fibrinolytic Candidate
Nitroprusside infusion
Labetalol Acute therapy only if hypertensive urgency also present
Hypodense area: Ischemic area with edema, swelling Indicates >3 hours old No fibrinolytics!
Intraventricular bleeding
is also present
No fibrinolytics!
Hipertensin Maligna
Es una constelacin de TA marcadamente elevada ( diastlicas superiores a 120 mmHg asociada con: hemorragias, exudados, y frecuentemente edema de retina frecuente asociacin con congestin pulmonar CVI en el EKG disfuncin renal ( proteinuria, hematuria, elevacin de azoados ) puede coexistir encefalopata hipertensiva o EAP hemolisis microangioptica ( esquistocitosis )
JNC 7