MR2 JOEL A.

FLOREZ PINARES

Diferenciacin de las gnadas en ovarios o testculos: 7a y 8a semanas de gestacin. Descenso testicular retroperitoneal hacia anillo inguinal interno: semana 28.

El gobernaculum formado del extremo caudal del mesonefros, fijo al polo distal del testculo, lo gua en su descenso hacia escroto. El extremo distal del gobernaculum se fija a la parte baja de escroto

El descenso testicular es mediado por factores: ENDOCRINOS MECNICOS NEURONALES.

El proceso vaginal (derivado de la serosa peritoneal), acompaa al testculo durante su descenso En el varn, semanas antes o poco despus del nacimiento sufre atrofia y queda representado por un cordn fibroso

CANAL INGUINAL Y TESTICULO NORMALES

La porcin distal del proceso vaginal, forma la tnica vaginal del testculo

Anomalas del descenso testicular:

El descenso testicular se interrumpe en cualquier punto de su trayecto normal de descenso. Bolsa escrotal vaca

Anomalas del descenso testicular:

Testculo localizado en un sitio diferente al trayecto normal de descenso Bolsa escrotal vaca

Frecuencia: 4.5% al nacer Prematuros: 30% Bilateral 10-20% Secundaria: operados plasta inguinal: 1-2%
Nelson, 2000

 Localizacin

Criptorqudicos verdaderos 85%

Intra abdominal, 8% Inguinal o canalicular, 63% Preescrotal, 24%

Ectpicos, 12% Ausente, 3% Retrctiles

Kelalis, 1985, Nelson 2000

 Fertilidad Cambios histopatolgicos desde 6-12 meses:

Retraso desarrollo germinal Hialinizacin tbulos seminferos Disminucin clulas Leydic

Cambios similares a los 4-7 aos en contralateral descendido

Nelson, 2000

Diagnstico, precauciones
Obesidad Maniobra de ordeamiento Inclinar al paciente y cruzar piernas Reflejo cremastrico muy activo entre 2-8 aos, falsos positivos
Kelalis, 1985; Walsh, 1998

 Diagnstico

Testculos no palpables:

Intra abdominales o porcin profunda del anillo inguinal, 50% Ausentes 50% Remanente atrfico en canal inguinal o escroto
Nelson, 2000

 Anomalas

asociadas

Mielomeningocele, 6-26% Defectos vertebrales lumbares, 50% Labio y paladar hendido, s. de Kallmann (hipogonadismo y anosmia), hipopituitarismo, deficiencia de hormona de crecimiento
Kelalis, 1985

Evaluacin urinaria
Se recomienda ultrasonograma renal Evaluacin obligada cuando hay anomalas asociadas Urografa excretora con placa transmiccional si el paciente tiene sntomas urinarios
Kelalis, 1985

 Anomalas genitales Hipospadias, 5%

Trastornos intersexuales (62%): anormalidades del sexo gentico (X0, XY), del sexo gonadal (ovotestis) y del sexo fenotpico (pseudohermafroditismo)
Kelalis, 1985, Nelson, 2000

Cariotipo en nios con testculos no palpables

 Fertilidad Correccin criptorquidia unilateral, fertilidad 85% Correccin criptorquidia bilateral, fertilidad 50-60% Edad ideal para correccin: 9 a 15 meses de edad
Nelson, 2000

Malignizacin
Riesgo de cncer testicular, 4 a 10 veces mayor. Intra abdominal, 1:80 y bilateral 1:40 Cncer testicular, 35 veces mayor posibilidad de criptorquidia Seminoma, 65%. Jvenes
Nelson, 2000

Otras complicaciones
Torsin testicular:

Frecuencia, 26% Edad, postpuberal

Hernia:

Proceso vaginal permeable 90%

Walsh, 1998; Nelson, 2000

Trastornos psicolgicos

Tratamiento
Hormonal:

Controversial, usado en Europa Testosterona Hormona del crecimiento Anlogos de hormona liberadora de hormona luteinizante
Nelson, 2000

Tratamiento quirrgico
Orquidopexia

xito, 98% Incisin inguinal Liberacin de testculo y cordn espermtico con correccin de hernia inguinal Bilateral, correcin simultnea
Nelson, 2000

La PERSISTENCIA del conducto peritoneovaginal permeable, despus del nacimiento, origina las HERNIAS INGUINALES

Variedades Clnicas:

Variedades Clnicas:

Variedades Clnicas:

50 % se presentan en el primer ao de vida La mayora dentro de los 6 primeros meses. El resto a cualquier edad

La gran mayora (99%) de las hernias inguinales en edades pediticas son INDIRECTAS. Otras variedades: H. directas: 0.5 a 1 % H. femorales: < 0.5 %

Las hernias de la variedad indirecta protruyen al canal inguinal a travs del anillo inguinal interno o profundo

El anillo inguinal interno o profundo, abierto, vista laparoscpica.

Prematurz. Anomalas del urogenital.

desarrollo

Aumento de lquido o presin intraabdominal. Enf. respiratoria crnica Anomalas heredadas del tejido conectivo.

INCIDENCIA

Hernia ing. congnita en RN: 3.5 a 5 % Pretrmino: 9 a 11% Neonatos muy pequeos para EG: 30 % SEXO: masculino/femenino: 6 a 1 2/3 de las hernias se encarceran durante el primer ao de vida. El riesgo mayor en menores de 6 meses: 25 a 30 %

INCIDENCIA

LADO AFECTADO: 60 % DERECHAS 30 % IZQUIERDAS 10 % BILATERALES. MAS FRECUENTES:

NIAS PREMATUREZ PESO BAJO AL NACIMIENTO

INCIDENCIA

INCIDENCIA AUMENTADA EN GEMELOS EN FAMILIAS INDIVIDUALES DE PACIENTES CON HERNIA

INCIDENCIA

HISTORIA DE HERNIA INGUINAL EN LA FAMILIA EN EL 11.5 % PUEDE ESTAR PRESENTE AL NACIMIENTO O APARECER SEMANAS, MESES O AOS DESPUES.

DATOS CLAVES

DEFORMIDAD ANATMICA SIGNO DEL FROTE DE SEDA POSITIVO: sensacin tactil de frote entre las hojas del saco herniario al comprimirlo sobre el cordn inguinal.

En las nias, del 20 al 25% de las hernias son por deslizamiento y pueden contener: utero, trompas u ovarios adheridos al saco y no reducirse.

DATOS CLAVES

PROTUSIN DE MASA en regin inguinal o inguino-escrotal que aparece con el esfuerzo:

Llanto Defecacin Miccin Maniobra Valsalva

Desaparece al reposo o con maniobras de taxis No transilumina No es dolorosa

TRATAMIENTO

Las anomalas en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordn o de la vaginal testicular.

Del griego: hidros: agua y cele: saco La obliteracin proximal del CPV y su permeabilidad distal origina el HIDROCELE DE LA VAGINAL O ESCROTAL

DX: masa escrotal, qustica, no reductible, no dolorosa, transiluminable

DX: masa inguinal, qustica, no reductible, no dolorosa, transiluminable

La obliteracin del proceso vaginal proximal y distal, con permeabilidad del segmento intermedio y coleccin de lquido, da lugar al HIDROCELE o QUISTE DEL CORDN.

DX HIDROCELE COMUNICANTE: Datos claves mas variacin del tamao durante el da

Un gran nmero de RN masculinos presentan hidrocele Involuciona normalmente hasta desaparecer al primer ao de vida Manejo: CONSERVADOR CORRECCIN QUIRRGICA:

Si son HIDROCELES COMUNICANTES Si persisten despus del ao de edad Si existe hernia inguinal concomitante

Hidroceles gigantes

Un gran nmero de RN masculinos presentan hidrocele Involuciona normalmente hasta desaparecer al primer ao de vida Manejo: CONSERVADOR CORRECCIN QUIRRGICA:

Si son HIDROCELES COMUNICANTES Si persisten despus del ao de edad Si existe hernia inguinal concomitante

Hidroceles gigantes