CUIDADOS DE ENFERMERA A LA PERSONA CON PROBLEMAS QUIRRGICOS.

Mg. Rosa C. Alcalde Montoya.

OBJETO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA

CUIDADO DE LA PERSONA EN SUS EXPERIENCIAS DE VIVIR Y MORIR.

Enfermera Quirrgica desde una perspectiva holstica toma en consideracin todas las dimensiones del individuo y su entorno, teniendo en cuenta las necesidades fisiolgicas, psicolgicas, sociales, ecolgico-culturales y espirituales del ser humano. Ante cualquier factor que impida o dificulte la satisfaccin de las necesidades de cada paciente, es necesaria seguir fases o momentos que en su conjunto constituye el PAE, conformado por cinco fases que son: Valoracin, Diagnstico, Planificacin de cuidados, Ejecucin y Evaluacin, orientados a facilitar el bienestar del ser humano.

CONOCIMIENTOS

MTODO EPIDEMIOLGICO PROCESO SALUD ENFERMEDAD FARMACOLOGA GESTIN Y ADMINISTRACIN ASPECTOS LEGALES ANATOMA Y FISIOLOGA MTODO CIENTFICO PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECFICOS DE ENFERMERA QUIRRGICA TCNICAS GRUPALES ENSEANZA-APRENDIZAJE

HABILIDADES
DISEAR PLANES DE CUIDADOS. IMPLEMENTAR ACCIONES ADMINISTRATIVAS EN AREA QUIRRGICA REALIZAR PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECFICOS. MANEJAR ADECUADAMENTE APARATOS ELECTROMDICOS. REALIZAR INVESTIGACIONES EN EL REA QUIRRGICA. UTILIZAR PROCESADOR DE TEXTO COMO HERRAMIENTA DE TRABAJO FORMULAR Y PARTICIPAR EN PROGRAMAS DE ENSEANZA AL PERSONAL Y ESTUDIANTES. COLABORAR EN APLICACIN DE FRMACOS AL PACIENTE QUIRRGICO

ACTITUDES

APLICA PRINCIPIOS DE TICA Y RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS. MANTIENE RELACIONES HUMANAS ARMNICAS CON EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE SALUD ACTA CON DECISIN Y RESPONSABILIDAD EN EL CUIDADO DEL PACIENTE QUIRRGICO. FOMENTA EL INTERS Y RESPONSABILIDAD EN EL MANEJO, CUIDADO Y FUNCIONAMIENTO ADECUADO DE APARATOS ELECTROMDICOS FOMENTA EL SENTIDO DE PERTENENCIA Y PARTICIPACIN DE ENFERMERA.

CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE QUIRRGICO

ENFERMERA PREOPERATORIA
COMIENZA: Decisin de someter al paciente a intervencin quirrgica. TERMINA: Transferencia del paciente a la mesa Quirrgica.

ORIENTACIN

PREPARACIN

ASEGURAR QUE EL PACIENTE EST EN LAS MEJORES CONDICIONES FISICAS Y EMOCIONALES POSIBLES PARA ENFRENTARSE A LA OPERACIN

RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA
RECOGER DATOS. EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LA CIRUGIA ANESTESIA PARA REDUCIR LA ANSIEDAD Y FACILITAR SU RECUPERACION POST-OPERATORIA.

VALORACIN
OBJETIVO
PREPARAR AL PACIENTE EN LAS MEJORES CONDICIONES POSIBLES PARA ENFRENTARSE A LA INTERVENCION QUIRURGICA Y EVITAR COMPLICACIONES .

VALORACIN
SE REALIZARA:
ENTREVISTA. OBSERVACIN. EXPLORACIN FSICA.

ENTREVISTA
FACILITAR EL CONOCIMIENTO. DESPEJAR DUDAS E INCOGNITAS. DATOS IMPORTANTES:
EXPERIENCIAS PREVIAS. ENFERMEDADES. ALERGIAS A FARMACOS. AMBIENTE EN QUE VIVE. CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO. APOYO FAMILIAR. VALORAR NECESIDADES DEL PACIENTE.

EXPLORACIN FSICA
LA VALORACION FSICA: CFALO CAUDAL, POR RGANOS Y SISTEMAS MEDIANTE EL USO DE LOS TCNICAS:
1. 2. 3. 4. INSPECCIN. PALPACIN. PERCUSIN. AUSCULTACIN.

VALORACIN CIRCULACIN
PRESIN ARTERIAL. FRECUENCIA CARDIACA. FRECUENCIA. RESPIRATORIA TEMPERATURA. PALPACIN DE PULSO PERIFRICO. AUSCULTACION DE SONIDOS CARDICOS. COLORACIN DE PIEL Y MUCOSAS.

RECORDAR
LOS TRANSTORNOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR SON CAUSA DEL 30% DE DEFUNCION PERIOPERATORIA

VALORACIN-RESPIRACIN
EDAD ANTECEDENTES DE TABAQUISMO. PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRNICAS OBSERVACIN DEL PATRN RESPIRATORIO VALORAR VIA AREA: CUERPOS EXTRAOS (DENTADURA POSTIZA)

VALORACIN SISTEMA ENDOCRINO

DIABETES. HIPERTIROIDISMO. HIPOTIROIDISMO.

VALORACIN SISTEMA HEMATOLGICO

ANEMIA POLICITEMIA TRANSTORNOS DE COAGULACIN TRATAMIENTO DE ANTICOAGULACIN.

VALORACIN RENAL
FUNCIN RENAL: POLAQUIURIA, DISURIA, ANURIA, ASPECTO Y OLOR DE LA ORINA. FUNCIN RENAL DETERIORADA: DISMINUYE EL NDICE DE EXCRECIN DE LA MEDICACIN PREOPERATORIA Y ANESTSICA (confusin, desorientacin, inquietud)

VALORACIN ELIMINACIN INTESTINAL

VALORAR HBITO INTESTINAL DEL PACIENTE PARA LA ETAPA DE RECUPERACIN POSOPERATORIA.

VALORACIN DE LA ALIMENTACIN
DESNUTRICIN. OBESIDAD. ESTAN MAS EXPUESTOS A CURACIN DEFICIENTE O INCOMPLETA DE LAS HERIDAS. AYUNO ES INDISPENSABLE CONOCER LA INGESTIN DE ALIMENTOS SLIDOS O LQUIDOS PREVIOS A LA INTERVENCIN.

VALORACIN DE LA MOVILIDAD
VALORAR CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA CAMINAR, ESTABILIDAD EN LA MARCHA. ES IMPORTANTE PARA SU AUTOCUIDADO EN EL POSOPERATORIO

VALORACIN DE LA CAPACIDAD DE APRENDIZAJE Y SEGURIDAD

VALORAR SISTEMA NERVIOSO. CONVULSIONES, MIASTENIA, ETC. VALORAR NIVELES DE CONOCIMIENTO, ORIENTACIN Y CAPACIDAD DE OBEDECER UNA ORDEN.

VALORACIN DE LA PIEL Y MUCOSAS

HBITOS DE HIGIENE. ESTADO DE LA PIEL: EDEMA, HERIDAS, ESTADO DE HIDRATACIN.

VALORACIN DEL REPOSO SUEO DEL PACIENTE

LA ANSIEDAD PREQUIRRGICA SE MANIFIESTA CON ALTERACIN DEL SUEO

VALORACIN CAPACIDAD DE COMUNICACIN

VALORAR ESTADO PERCEPTIVO DEL PACIENTE: VISTA, ODO. CAPACIDAD PARA COMUNICARSE: HABLA, IDIOMA. COMO ENFRENTA LA INTERVENCIN QUIRRGICA.

VALORACIN DE CREENCIAS Y VALORES

CONCEDER AL PACIENTE CAPACIDAD PARA DECIDIR SOBRE SI MISMO Y SU PROCESO

VALORACIN DEL CONOCIMIENTO

PATOLOGA QUIRRGICA TCNICA QUIRRGICA. ANESTESIA. POSIBLES COMPLICACIONES.

VALORACIN DE ENFERMERA
ANSIEDAD R/C INTERVENCIN QUIRRGICA .
OBJETIVO:

VERBALIZAR ENCONTRASE MS TRANQUILO ANTES DE LA INTERVENCIN

PLAN DE ATENCIN
APLICAR PROTOCOLO DE PREPARACIN QUIRRGICA. PREPARACIN FSICA. PREPARACIN PSICOLGICA.

PREPARACIN FISICA
AYUNO MNIMO DE OCHO HORAS. INTESTINO: ENEMA OPCIONAL. PREPARACIN DE LA PIEL:
ASEO GENERAL, RASURADO - PINCELACIN CON YODO POVIDONA SEGN PROTOCOLO DE CADA INSTITUCIN.

PREPARACIN FISICA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS. EXMENES DE LABORATORIO. PRUEBAS DIAGNSTICAS: RX DE TORAX, EKG, TAC, ECOGRAFAS, ENDOSCOPAS, ETC. ERRADICACION DE POSIBLES FOCOS INFECCIOSOS(BACTERIAS-HONGOS) PREMEDICACIN POR ANESTESILOGO.

PREPARACIN PSICOLGICA
LA ACTUACIN PREOPERATORIA DEBE APORTAR INFORMACIN ADECUADA Y TRANQUILIZAR AL PACIENTE SOBRE LOS ACONTECIMIENTOS QUE SE VAN A PRODUCIR. FOMENTAR MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO QUE PUEDE UTILIZAR PARA ENFRENTARSE AL ESTRS E INCOMODIDAD.

PREPARACIN PSICOLGICA
LA PREPARACIN PSICOLGICA INCLUYE A LA FAMILIA. LA ESPERA ES ESTRESANTE. INDICAR UBICACIN EN SALA DE ESPERA. INFORMAR DEL TRNSITO QUIRRGICO.

DOCUMENTACIN
CONSENTIMIENTO INFORMADO. DECISIN VOLUNTARIA DEL PACIENTE. EL PACIENTE DEBE ESTAR INFORMADO Y SER COMPETENTE PARA COMPRENDER LA INFORMACIN Y LAS ALTERNATIVAS.

ROL DE LA ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO

DA ANTERIOR: PREPARACIN INSUMOS, INSTRUMENTAL Y SUTURAS EN COORDINACIN CON EL CIRUJANO. CONOCIMIENTO DEL PACIENTE.

CONCLUSIONES
LA ANSIEDAD ES EL ESTADO EN QUE UNA PERSONA EXPERIMENTA UN SENTIMIENTO DE INCOMODIDAD (LEVE O INTENSA) CUYO ORIGEN, CON FRECUENCIA , ES INESPECIFICO O DESCONOCIDO PARA LA PERSONA.

CONCLUSIONES
EL PACIENTE EN ESTADO PREOPERATORIO VISTO DESDE UNA PERSPECTIVA HOLISTICA ,SE ENCUENTRA EN UNA REALIDAD QUE PUEDE SER UNA AMENAZA Y CREARLE CONFLICTO.

CONCLUSIONES
AYUDAR ALA PERSONA A IDENTIFICAR LOS FACTORES. ESCUCHAR Y DISCUTIR LA FORMA DE AFRONTARLO CON FRECUENCIA AYUDA A REDUCIR EL PROBLEMA.

CONCLUSIONES
UNA MEJOR PREPARACION PSICOLOGICA DEL PACIENTE CONSISTE EN FACILITAR LA INFORMACION SOBRE SENSACIONES QUE VA EXPERIMENTAR, EQUILIBRA LAS CARACTERISTICAS ESTRESANTES DE LA CIRUGIA Y DISMINUYE LA ANSIEDAD.

CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE QUIRRGICO DURANTE EL TRANSOPERATORIO

TRANSOPERATORIO

Etapa comprendida desde que ingresa el paciente al quirfano e inicia el acto quirrgico hasta que el cirujano coloca el apsito en la herida operatoria, y, la enfermera entrega al paciente en la sala de recuperacin post anestsica.

LA ENFERMERA QUIRRGICA Se realiza las

siguientes interrogantes:

En qu forma puedo garantizar la seguridad y bienestar del paciente? Cules son los problemas potenciales y reales del paciente? Qu cuidados puede brindar la enfermera para satisfacer estos problemas?

PLANEAMIENTO Y ASISTENCIA EN EL TRANSOPERATORIO

Diagnstico mdico y el impacto de la intervencin quirrgica en el paciente. Anatoma Quirrgica y localizacin de la zona operatoria. Riesgos calculados del procedimiento propuesto sobre otras necesidades fsicas. Necesidades Psicosociales y Espirituales.
RESPUESTAS HUMANAS

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

ASISTENCIA TRANS-OPERATORIA
QUIRFANO PACIENTE EQUIPO QUIRRGICO

EQUIPAMIENTO Y ASEPSIA

SEGURIDAD Y PROTECCIN

TRABAJO EN EQUIPO

Nadie es ms inteligente que nosotros juntos

VERBAL

COMUNICACIN
GESTUAL

CAPACIDAD DE ANTICIPACIN

ENTRENAMIENTO
Metodologa: Seminarios. Taller. Prctica con asesoria. Personalizada.

ENTRENAMIENTO
Conocimiento de reas, elementos, insumos e instrumental. especifico para la especialidad.

ENTRENAMIENTO
Bsico en instrumentacin en general. Durante la prctica observamos hacia donde queremos llegar. Cual es la especialidad.

ENTRENAMIENTO

Conocimiento del mtodo de trabajo del servicio (protocolos. Guas de manejo, listas de chequeo, entre otros)

ENTRENAMIENTO INSTRUMENTACIN QUIRURGICA

Ciruga Abdominal. Ciruga Cardiovascular. Ciruga Peditrica. Ciruga Urolgica. Ciruga Ortopdica. Ciruga Gineco-Obsttrica. Ciruga de Cabeza y Cuello. Ciruga Neuroquirrgica.

DESEMPEO ENFERMERA QUIRURGICA

Campo accin asistencial. Central de esterilizacin. Instrumentacin quirrgica. Docencia. Investigacin.

LA ENFERMERA COMO AYUDANTE

ROL DE LA ENFERMERA EN EL INTRAOPERATORIO

Planeamiento de la ciruga.
Lavado de manos.

ROL DE LA ENFERMERA QUIRURGICA INTRAOPERATORIO

VESTIDO DE MESAS

ROL DE LA ENFERMERA QUIRURGICA INTRAOPERATORIO

Auditoria en el lavado del paciente Vestida del paciente

INSTRUMENTAL

EQUIPOS
Sierra. Paletas internas del desfibrilador. Electrobsturi Aspirador.

TUBERIAS

CANULAS

ASISTENCIA APERTURA

ASISTENCIA EN EL ACTO QUIRURGICO

ASISTENCIA EN EL ACTO QUIRURGICO

BALANCE DE LIQUIDOS

REGISTROS
Historia clnica. Controles de esterilizacin. Registros de costos. Incidencias.

ENFERMERA QUIRRGICA
Acta como Defensora del Enfermo
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Prepara el material estril (equipo) Conservar al mnimo el tiempo que el paciente est sometido a la anestesia e incisin abierta Contar el equipo y material Enviar pieza quirrgica al laboratorio

ENFERMERA CIRCULANTE
Dirige actividades en el quirfano Protege la seguridad del paciente

ENFERMERA ANESTESISTA
Recepciona al paciente Valora el estado fsico, psicolgico Colaborar en la administracin del anestsico

Revisin de condiciones del quirfano

Controla al personal externo

Al finalizar

Mantiene asepsia general

T, humedad, iluminacin e instrumentos

Supervisa el estado del paciente durante el acto quirrgico

CUIDADO DE ENFERMERA EN LA FASE POSTOPERATORIA

ENFERMERA POSOPERATORIA
Comienza: Admisin del paciente a la zona de recuperacin Termina: Suspensin de la vigilancia .

EVALUACIN

CONTROL

REESTABLECER EL EQUILIBRIO FISIOLGICO. ALIVIAR EL DOLOR. PREVENIR COMPLICACIONES.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD POST - ANESTSICA

SALA DE RECUPERACIN PACIENTE

EQUIPO DE SALUD

UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTSICOS

La Unidad de Cuidados Posanestsicos (UCPA) es la sala donde la Enfermera dirige sus cuidados a restablecer el equilibrio fisiolgico de la persona, aliviar el dolor, prevenir complicaciones y fomento del autocuidado necesario; para que las personas que viven una experiencia quirrgica se recuperen de forma segura, rpida y cmoda.

UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTSICOS

Las Enfermeras deben ser hbiles, observadoras, poseer conocimientos actualizados, capacidad de pensar crticamente, intuitiva, interactiva, sensible, respetuosa y humana.

EQUIPOS QUE CUENTA LA UNIDAD POST - ANSTESICA

Tablero para masaje cardiaco. Monitores. Carro para Paro Cardiaco Medicamentos. Alarma para incendios y extinguidores o manguera para incendios. Equipo endotraqueal para nio y adulto. Equipo de Traqueostoma. Equipo para Venodiseccin Cnulas Bucales y Nasales. Balones AMBU para lactantes, nios y adultos. Aparato portasueros . Oxigeno. Aspirador.

CUESTIONAMIENTOS PREVIOS PARA EL CUIDADO INMEDIATO

Ante qu situacin estoy? Quin es la persona operada? Corre algn riesgo especial?Cules son los mas importantes?qu debo hacer para minimizar estos riesgos? Cul ser la primera accin a emprender en esta situacin? Con qu sistema de apoyo cuenta esta persona? Hay aspectos culturales que deban tomarse en cuenta en el cuidado de esta persona? La situacin tendr alguna implicancia tica? De ser as cmo se resolver? Mi plan de cuidados optimizar la pronta recuperacin de esta persona?

RECEPCIN DE LA PERSONA EN LA UCPA

La Enfermera debe verificar lo siguiente: Diagnstico mdico y tipo de operacin realizada, edad del paciente y estado general, permeabilidad de las vas areas y signos vitales Anestsico y otros medicamentos empleados Cualquier problema que haya surgido en el quirfano y pudiera influir en la asistencia postoperatoria Proceso patolgico identificado, hemorragia calculada y transfusiones Cualquier tubo, dren, catter, sonda u otros dispositivos similares Informacin especfica sobre lo que el cirujano o anestesilogo espera que se le notifique

VALORACIN
OBSERVACION y EVALUACION FISICA: (Fase I) Qu frecuencia, profundidad y caractersticas tiene la respiracin? Es necesario oxigenoterapia, a qu concentracin y porqu? Hay cianosis distal, ronquido? Cmo est hemodinmicamente, cul es su PA, FC, humedad de la piel? Cmo estn sus ingresos y egresos hasta el momento? Los niveles de hemoglobina y hematocrito son normales?

VALORACIN
OBSERVACION y EVALUACION FISICA: (Fase I) Los apsitos de herida operatoria estn secos, tiene drenaje, qu tipo? El gasto urinario es el adecuado, tiene capacidad para miccionar voluntariamente? Cmo es su estado mental? Tiene dolor, cmo es su fascie, no se mueve, llora, se queja, se re, etc? Est nauseoso, ha llegado al vmito? La posicin dada a la persona es adecuada?

VALORACIN
OBSERVACION Y EVALUACION FISICA: (Fase II) Est respirando adecuadamente, los signos vitales se han estabilizado?

El balance hdrico es adecuado, es negativo, es positivo?

El drenaje de herida operatoria es abundante, escaso, hemtico, seroso, etc?

El dolor ha disminuido, se ha espaciado, menos intenso, tolerable? Ha recuperado su estado mental, es el mismo del preoperatorio? Est acto para ser dado de alta?

VALORACIN
PSICOSOCIAL: Qu est sintiendo la persona en estos momentos? Se observa ansioso? Siente que ha perdido el control? Le preocupa su familia, pregunta por ella? La experiencia quirrgica ha sido favorable? Le preocupa cundo lograr recuperar la movilidad? Qu experiencias est vivenciando la familia?

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Evitacin del dolor relacionado con insicin quirrgica Incapacidad para eliminar secresiones de las vas respiratorias, r/c funcin respiratoria deprimida, dolor Alteracin de la integridad cutnea r/c con insicin quirrgica y sitios de drenaje. Alteracin de la movilidad r/c la anestesia, dolor y tipo de insicin quirrgica. Alto riesgo a complicaciones: nauseas, vmitos, sangrado, hipotensin, convulsiones r/c anestesia, tipo de ciruga.

PLANEACIN Y OBJETIVOS
Interactuar con la persona durante el proceso Aliviar el dolor Mejorar la funcin respiratoria Conservar el equilibrio hidroelectroltico Minimizar la ocurrencia de complicaciones. Favorecer la cicatrizacin de la heridas utilizando Tcnicas aspticas Favorecer la adquisicin de conocimientos suficientes para cuidar de s mismo despus de dejar el hospital.

INTERVENCIN E INTERACCIN POSOPERATORIA DE ENFERMERA

Oxigenoterapia. Vigilar saturacin de oxgeno. Detectar signos de obstruccin respiratoria. Estado de conciencia. Evitar extubacin en caso de tenerlo. Control de funciones vitales. Identificar tempranamente signos de complicacin. Alivio del dolor. Observar signos neurolgicos. Confort y comodidad.

DETERMINACIN DEL MOMENTO OPORTUNO PARA EL ALTA DE LA UCPA

Sin trastornos pulmonares. Oximetra de pulso que indique saturacin adecuada de oxgeno. Signos vitales estables. Orientacin en cuanto a lugar, acontecimientos y tiempo. Gasto urinario no menor de 30ml/ hora. Nauseas y vmitos controlados, dolor mnimo. Puede ser llevado por personal del servicio a la unidad respectiva con un familiar responsable.

EVALUACIN
Disminuye la intensidad del dolor. Conserva una respiracin ptima. No evidencia complicaciones

Casi cualquier persona que se comporta ms o menos bien, acta con autocontrol cada minuto de su da, que jams podrs conocer hasta que ests enfermo t mismo.
FLORENCE NIGHTINGALE