FRATURA DE TORNOZELO

Tratamento Cirrgico

Tratamento Cirrgico
Indicaes
Quando h deslocamento do tlus
Para garantir a perfeita reduo Para manter a reduo

Para facilitar a recuperao dos movimentos de forma mais rpida Poucas horas aps a leso OU 2 semanas aps a leso
EDEMA

Procedimentos
Reduo aberta e fixao interna Fbula restaurada ao tamanho natural
Placa e parafusos Parafusos ou pinos semirrgidos

Fragmento maleolar medial fixado Distase fixao tibiofibular transversa

Apley, AG. Ortopedia e Fraturas em Medicina e Reabilitao. 6 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2002 Hoppenfeld, S; Murthy, VL. Tratamento e Reabilitao de Fraturas. So Paulo: Manole, 2001.

Fratura Bimaleolar
Tratamento com fixao do malolo lateral e do malolo medial + restaurao da sindesmose 1 Fratura oblqua do malolo lateral 2 Fratura transversa do malolo medial 3 Subluxao do tlus 4 Fratura fibular associada acima do nvel da articulao
Ruptura da sindesmose tibiofibular inferior

Hoppenfeld, S; Murthy, VL. Tratamento e Reabilitao de Fraturas. So Paulo: Manole, 2001.

COMPLICAES
M-unio da articulao
Subluxao subtalar

No-unio do malolo medial

Quando uma borda do peristeo interposta entre o malolo (fragmento) e a tbia A reduo cirrgica e a fixao com parafusos previne a no-unio

Rigidez articular Dor na rea da fixao Leses secundrias em tecidos moles Complicaes do dispositivo de fixao
Alteraes de sensibilidade; Dor;

Apley, AG. Ortopedia e Fraturas em Medicina e Reabilitao. 6 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2002 Mckenna, PB; et al. Less is more: lag screw only fixation of lateral malleolar fractures. Ireland: International Ortophaedics (SICOT), 2007; 31: 497-502

Fonte: Yufit & Seligson, 2010

Mckenna, PB; et al. Less is more: lag screw only fixation of lateral malleolar fractures. Ireland: International Ortophaedics (SICOT), 2007; 31: 497-502. Tornetta III, P; Creevy, W. Lag screw only fixation of the lateral malleolus. USA: Journal of Orthopaedic Trauma, 2001; 15(2):119-121.

Tratamento
Quatro primeiras semanas
1 Semana
Fase inflamatria
ADM joelho e metatarso falangeanas
No permitido exerccios de ADM para tornozelo

2 Semana
Ainda no h calo sseo ao RX
Incio da fase de reparao

ADM ativa para joelhos e metatarso falangeanas Fora muscular

Fora muscular
Sem exerccios de fortalecimento para tornozelo e p Fortalecer quadrceps

Continuar fortalecimento de quadrceps Isomtrico de flexores e extensores dos dedos Isomtrico de dorsiflexores e plantiflexores
Sustentao de peso pelo contato dedos dedos do p Marcha com muletas

Atividades funcionais e marcha

Sem sustentao do peso Marcha com muletas

Atividades funcionais e marcha

Prestar ateno nas queixas de dor, parestesias e desconforto do paciente com o gesso, pontos de presso nos malolos; Sndrome compartimental; Orientar para manter a extremidade afetada elevada, com aplicao de gelo sempre que possvel

Hoppenfeld, S; Murthy, VL. Tratamento e Reabilitao de Fraturas. So Paulo: Manole, 2001.

Tratamento
4 a 8 semanas
4 a 6 semanas
Fratura estvel, com calo de consolidao visvel, porm com pouca resistncia
Fase de reparao

6 a 8 semanas
Calo de consolidao visvel Fase de reparao ADM Ativo, ativo-assistido e passivo para tornozelo em todas as direes Fora muscular Exerccios contra a resistncia para plantifexores, dorsiflexores Eversores e inversores Atividades funcionais e marcha Sustentao parcial a total de peso Muletas conforme a necessidade

Paciente deve estar sem sensibilidade e radiografia estvel para a remoo do aparelho de gesso curto ADM
Exerccios ativos para metatarso falangeanas, joelho e tornozelo

Fora muscular
Dorsiflexo e plantiflexo, e eversores e inversores SEM RESISTNCIA Quadrceps

Atividades funcionais e marcha

Sustentao de peso por contato dos dedos, at sustentao parcial de acordo com a liberao do mdico

Hoppenfeld, S; Murthy, VL. Tratamento e Reabilitao de Fraturas. So Paulo: Manole, 2001.

Tratamento
8 a 12 semanas
Fratura estvel
Fase de remodelao
Substituio do osso esponjoso pelo osso lamelar Ativo, ativo-assistido e passivo para tornozelo em todos os movimentos do tornozelo Exerccios resistidos progressivos para os quatro lados de tornozelo

Quase nenhuma precauo ADM Fora muscular

Atividades funcionais e marcha

Progresso da sustentao parcial para total do peso

De acordo com a tolerncia do paciente Ajuda de muletas conforme a necessidade

Hoppenfeld, S; Murthy, VL. Tratamento e Reabilitao de Fraturas. So Paulo: Manole, 2001.