Introduo Reumatologia

Caso 1
Paciente do sexo feminino, 63 anos com histria de dor em IFDs e joelhos h 2 anos, associado a rigidez matinal de 5min. Ao exame: Aumento de volume, indolor e duro em IFDs e crepitao com leve edema de joelhos
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Osteoartrite
Caractersticas Mais comum com o avanar da idade Artralgias com pouco edema Rigidez matinal fugaz IFDs (Heberden), IFPs (Bouchard), articulaes de carga e coluna (ostefitos) Geralmente poupa punhos e MCFs
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Qual o exame que ajudaria no diagnstico? a) ASLO b) cido rico c) FAN d) Fator reumatide e) Fsico
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Osteoartrite
Diagnstico Clnico Laboratrio=Negativo Radiolgico Tratamento Analgsicos Fisioterapia Visco-suplementao

Caso 2
Paciente masculino, 10 anos de idade, com histria de artralgia e edema em joelhos, tornozelos e cotovelos de carter migratrio h 2 semanas, associado a febre. Exame: Derrame articular em joelho D e dor palpao de punhos.
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Febre reumtica
Caractersticas
Idade de 5 a 15 anos Histria prvia de amigdalite (nem sempre) Artrite migratria de grandes articulaes (<4 semanas) Ateno para cardite Incomuns:Eritema, ndulos, coria, Jaccoud
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Qual exame ajudaria no diagnstico? a) cido rico b) Rx de joelho c) Fator reumatide d) ASLO e atividade inflamatria

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Febre reumtica
Diagnstico Clnico ASLO/Cultura Atividade inflamatria Tratamento Estreptococos: penicilina AINHs (AAS) Corticosterides

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Caso 3
Paciente do sexo masculino, 33 anos, com histria de artrite migratria de joelho D, tornozelo E e punho E e febre h 2 semanas. AM: Ardor miccional h 2 semanas Exame: Febril, artrite tornozelo E e Joelhos
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Artrite gonoccica
Caractersticas
Mais comum em mulher e homossexual masculino Artrite migratria de grandes articulaes Febre Leses cutneas, conjuntivite, meningite

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Qual exame ajudaria no diagnstico? a) FAN b) cido rico c) Fator reumatide d) ASLO e) Estudo do lquido sinovial
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Artrite gonoccica
Diagnstico Clnico Bacteriolgico Teste teraputico Tratamento Antibitico: Penicilina, ceftriaxone, doxiciclina Geralmente no exige drenagem
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Caso 4
Paciente do sexo feminino com poliartrite de G e P articulaes, aditiva, simtrica com e rigidez matinal de duas horas h 6 meses. Exame: Sinais de sinovite em IFPs, MCFs, punhos, joelhos e tornozelos
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Artrite reumatide
Caractersticas
Um pouco mais comum em mulheres Idade mais comum de 20 a 50 anos Poliartrite de G e P articulaes Simtrica Aditiva Rigidez > 1 hora Ndulos reumatides em 20 % dos casos
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Mutilans-type rheumatoid arthritis

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Qual exame ajudaria no diagnstico? a) ASLO b) cido rico c) FAN d) Radiolgico e) Fator reumatide f) Anti-CCP
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Artrite reumatide
Diagnstico
Clnico Laboratorial Radiolgico

Tratamento
AINH/hormonal Fisioterapia Drogas de base: Cloroquina, methotrexate, leflunomida biolgicos (anti-TNF/anti-CD20)
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Caso 5
Paciente do sexo masculino, 44 anos com histria de monoartrite de 1 MTF D h 1 dia. Exame: Monoartrite de 1 MTF D

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Gota aguda
Caractersticas Predomnio em homens depois dos 35 anos. Monoartrite (+ em 1 MTF) Muito dolorosa palpao De curta durao (<2 semanas)

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Qual exame deve ser realizado inicialmente? a) ASLO b) Fator reumatide c) FAN d) cido rico e) Puno articular f) Anti-CCP g) Raio x
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Diagnstico
Clnico Laboratorial Puno: Pesquisa de cristais em agulha

Tratamento
AINH Colchicina Corticosteride (No usar alopurinol nas crises)
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Caso 6
Paciente do sexo feminino, 30 anos, com histria de febre, artrite, rash malar, alopecia, fotossensibilidade e Raynaud h 3 meses. Exame: Febril, alopecia difusa, eritema malar, vasculite de mos, poliartrite leve.
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LES
Diagnstico Clnico Laboratorial Tratamento Cloroquina Corticosterides Imunossupressores
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Qual o exame inicial para tal caso? a) LE b) anti-DNA c) anti-Sm d) FAN e) ASLO f) cido rico
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Diagnstico laboratorial de LES

Comece pelo FAN (IFI) Se positivo, pea os outros autoanticorpos e Clulas LE (?) Se negativo, pea anti-SSA (Ro)

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LAUDO de FAN (padres)

Nuclear Nucleolar Citoplasmtico Aparelho mittico Placa cromossmica ____________ Resultados apresentados em ttulos
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Dicas sobre o FAN

Padro homogneo:anti-histona anti-DNA nativo Padro pontilhado: Anti ENAAnti-Sm Anti-RNP Padro nucleolar: Comum em ES Padro centromrico: CREST (forma limitada de ESP)
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ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrfilos)

Padres C-ANCA (Citoplasmtico) Anti-proteinase III Especfico para Granulomatose de Wegener P-ANCA (Perinuclear) Anti-mieloperoxidase PAM, DDTC, RCU

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