*INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA

Alumno: Gonzlez Chicoma, Christian M.

TRUJILLO - el estilo 2011-I Haga clic para modificar UPAO de subttulo del patrn
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*Definicin y Clasificacin
Se
presenta cuando el sistema pulmonar no es capaz de realizar un intercambio gaseoso adecuado para cubrir las demandas metablicas del organismo: *Eliminacin de CO2 *Oxigenacin

Es una de las principales causas de ingreso en Emergencia e UCI 5/1/12

*FACTORES DE RIESGO

*Neumona severa *Aspiracin de contenido gstrico *Sepsis o SIRS severo *Ciruga torcica o abdominal alta *Ciruga prolongada *Trauma torcico moderado-severo *Trauma craneoenceflico y desorden vascular
cerebral con Glasgow < 8 *Enfermedad neuromuscular de progresin rpida
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*Aspectos Funcionales

Tres actividades que se realiza, ellas son:

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*Fases de la Respiracin
1-Ventilacin: (intercambio de gases respiratorios entre la atmsfera y pulmn 2-Perfusin: flujo de sangre venosa mixta a travs de la circulacin pulmonar y retorno de la sangre arteriolarizada de los capilares a la Aurcula Izq. 3-Intercambio gaseoso: transferencia de O2 y CO2 a travs de la MB alvolo capilar 4-Transporte de gases y captacin desde AI hacia los tejidos perifricos con extraccin de o2 y liberacin de CO2 para retornar a la Aurcula Derecha. 5-Regulacin ventilacin para el control de la acidez-alcalinidad y tensin parcial gases con el aumento o disminucin de la ventilacin.
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*Aspectos

Centro Respiratorio Nervios Motores Respiratorios Unin Neuromuscular

Funcionales

La respiracin normal necesita de la funcin integrada de: S.N. MUSCULOS (BOMBA) Vias respiratorias Unidades Alveolares Red de vasos

Msculos Respiratorios Caja Torxica Pulmones Vas areas y vasos sanguneos

5/1/12 Relacin ventilacin /perfusin

*S.N. (SIST. DE CONTROL)

Comprende
de los ncleos dorsal y ventral del grupo de mando resp. En el bulbo raqudeo, vas nerv. aferentes y eferentes. Actua concentrado con la corteza cerebral. Fija el ritmo y el esfuerzo para la respiracin. Disfuncin puede ser por: v Consumo de Medicamentos ( ) niveles de conciencia.
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*MUSCULOS (BOMBA)
Musc. Resp. q intervienen en la respiracin Incluyendo el DIAFRAGMA y los accesorios: vIntercostales internos. vSupraesternal y ECM. Estructuras de sostn de la pared del torax,

( ) la presin pleural entre la pared toracica y el pulmn durante la espiracin. Disfuncin puede ser por: v Consumo de Medicamentos. v Fatiga del Diafragma y de los musc. accesorios. v Polirradiculopata.
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*Vias respiratorias
Sist. complejo de conductos para la distribucin de gases. Comprende: vLa porcin superior de las vas respiratorias vBronquiolos cartilaginosos vLas vas ms finas en sentido distal a los bronquiolos

terminales. Conducen rpido los gases e introducirlos y expulsarlos del compartimiento alveolar. Disfuncin puede ser por: v Obstruccin de la Laringe o Va Resp. De gran calibre. v Broncoespasmo.
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*Unidades Alveolares
Sist. de membrana compacto, distensible y eficiente. Comprende: bronquiolos resp., conductos alveolares y
los alveolos. Aporten suficiente superficie para el intercambio rpido de gases y elasticidad adecuada. (expansin) Despus la membrana genere una presin de rebote suficiente para vaciar el pulmn durante la espiracin. Disfuncin puede ser por: v Colapso. v Hipoxemia. v Lesin de la pared alveolar.
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*Red de vasos
Red
de conductos capaces de transportar gases disueltos a los rganos funcionantes y devolverlos en todo el cuerpo. Comprende: la red capilar pulmonar, del sistema de membrana. Disfuncin vascular pulmonar, puede ser por: v Signos de disfuncin del miocardio derecho. ( ) presiones en la vena yugular.

vIntensificacin o retraso del 2do Ruido cardiaco. v Aparece un 3er ruido en el hemicardio derecho. vSoplo de insuficiencia Tricuspdea.
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*Clasificacin
*Tipo I : Oxigenatoria Hipoxemica *Tipo II : Ventilatoria Hipercapnica *Tipo III : Perioperatoria *Tipo IV : Hipoperfusin

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*Causas Fisiopatologicas
Hipoxemica
*1) Shunt *2) Alteracin de la relacin
ventilacin/perfusin (V/Q) *3) Disminucin del oxigeno en el aire inspirado *4) Hipoventilacin *5) Alteracin en la difusin
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vFraccin de la sangre venosa que pasa a la circulacin

*Shunt

arterial sistmica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes. v Pueden ser congnitos (malformaciones cardiacas o de los grandes vasos) o adquiridos: Edema pulmonar cardiognico: IAM, Insuficiencia VI, Insuficiencia mitral, Estenosis mitral, Disfuncin diastolica. Edema pulmonar no cardiognico: Sepsis, Aspiracin, (Distress), Politraumatismo, Pancreatitis, Reaccin a drogas, Ahogamiento Neumona, Inhalacin de gases

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* Alteracin de la relacin

ventilacin/perfusin (V/Q)

*Las enfermedades con obstruccin respiratoria (EPOC,

asma), compromiso intersticial (fibrosis, sarcoidosis, neumona) u obstruccin vascular (TEP, hipertensin pulmonar) suelen determinar anomalas regionales en la relacin V/Q, que, a diferencia de lo que ocurre en el shunt, responden a un aumento de la FIO2 aumentando la PaO2 (presin arterial de oxigeno). *Tanto el shunt como la alteracin de la relacin V/Q producen un aumento del gradiente alveolo arterial de oxigeno, mayor a 15 mmHg.

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*3) Disminucin del oxigeno en el aire

inspirado: Grandes alturas, inhalacin de gases txicos.

*4) Hipoventilacin: Este trastorno se

acompaa de aumento de la PCO2.

*5) Alteracin en la difusin:

Intersticiopatias, suele mejorar con oxigenoterapia.

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*Causas Fisiopatologicas
Hipercapnica
*1) Aumento de la produccin de dixido
de carbono: Pueden precipitarlo la fiebre, sepsis, convulsiones. *2) Aumento del espacio muerto: Zonas ventiladas del pulmn que no son prefundidas (asma, EPOC, fibrosis pulmonar)
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*Causas Fisiopatologicas
Hipercapnica
*3) Hipoventilacion: *SNC: Drogas, alt. metablicas, lesiones del tronco
o la medula espinal. *Nervios perifricos: Guillain Barre, botulismo, miastenia, ELA, porfirias *Trastornos musculares: Polimiositis, distrofia muscular *Pared torcica: Trauma, escoliosis severa, obesidad mrbida. Obstruccin respiratoria alta
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CUADRO CLINICO

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Diagnostico de la Insuficiencia Respiratoria

Considera 3 fases: - Sospecha clnica - Confirmacin - Identificacin de una etiologa especifica.

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*Sospecha Clnica

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*Confirmacin

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*Etiologa

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*Examenes auxiliares
Laboratorio Gases en sangre arterial Hemograma (anemia, policitemia en hipoxemia crnica), qumica (alteraciones de la funcin renal y heptica que pueden contribuir a establecer la etiologa), ionograma para diagnosticar y tratar alteraciones electrolticas que puedan agravar el cuadro, enzimas cardiacas si sospecha de IAM, TSH si se sospecha hipotiroidismo.
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Rx de trax: Muchas veces puede hacer diagnostico etiolgico. Es difcil diferenciar entre edema agudo cardiognico y no cardiognico (distress respiratorio del adulto, SDRA). La presencia de cardiomegalia, redistribucin de flujo, lneas septales, derrame pleural, infiltrado hilifugo, etc. orienta a una causa cardiognica del cuadro, mientras que su ausencia es sugestiva de SDRA. - Ecocardiograma: No se realiza de rutina en todos los pacientes, permite confirmar causa cardiognica. - ECG: Permite detectar arritmias secundarias a la acidosis o cambios isqumicos que pueden ser causantes del sndrome. - Test de funcin pulmonar: Permite evaluar causas crnicas de insuficiencia respiratoria.
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Elementos esenciales para el diagnstico El diagnostico es gasomtrico

PaO2 < 60 mmHg y / o PaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangre Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21)

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Puede clasificarse en tres tipos: Tipo I (Oxigenatoria o Hipoxmica). * AGA : Hipoxmia con PCO2 normal o bajo * Mecanismo principal : Alteracin V/Q o Shunt Tipo II (Ventilatoria o Hipercpnica). * AGA : Hipoxemia con PCO2 elevado * Mecanismo : Hipoventilacin Alveolar o Aumento del espacio muerto.

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Los valores de referencia de gasometra: PCO2: PO2: Sat de O2: pH: 35 45 80 100 90 100 7,35 - 7,45

una

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Tipo I y II O MIXTA: Pa O2 < 60 mmHg PCO2 > 50 mmHg corregido de acuerdo a bicarbonato en sangre

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Rangos de Oxigenacin PaO2 (mmHg) >100 97 >80 <80 60 79 59 40 <40

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*Hiperoxmia *Normal *Limite Normal *Hipoxmia *H. Leve *H. Moderada *H. Grave

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Todo paciente con Insuficiencia Respiratoria. NIVELES DE ATENCION : IRA hemodinmicamente estables, c/s TOT UCIN, Sala de Observacin IRA hemodinmicamente inestables, c/s TOT UCI IRA con Ventilacin mecnica UCI IRA con Disfuncin Orgnica UCI 5/1/12

TRATAMIENTO DE LA I.R.A: Funciones vitales. Asegure una va area adecuada: Posicin Proteccin Oxigenacin, ventilacin y estabilidad hemodinmica antes de cualquier procedimiento

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OXIGENO TERAPIA DEFINICION: Es la administracin de oxgeno como medida teraputica. OBJETIVO GENERAL: Proporcionar la suficiente concentracin de oxgeno inspirado, para mantener los procesos oxidativos, en su mayora mitocondriales, permitiendo as una oxigenacin tisular adecuada. CORREGIR LA HIPOXIA CELULAR.
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OXIGENO TERAPIA Mientras se elimina la causa de la insuficiencia respiratoria aguda se debe corregir la hipoxemia mediante la administracin de oxgeno de forma contnua y estable. Objetivo: Conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg o una SaO2 >90% sin deprimir el centro respiratorio.

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* Oxigenoterapia (Fio2)
*De bajo flujo (1-5 lt /minuto) 40 % 40-50 % *De alto flujo con mascarilla > 60 % *Con reservorio 70-90 % *Con bolsa de ventilacin *CPAP (VM no invasiva)
*Nasal *Facial

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OXIGENOTERAPIA

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INDICACIONES PARA INTUBACIN

1.

2. 3. 4.

Proteccin de la va area: Prdida de reflejos protectores Compromiso del SNC (Glasgow menor o igual a 8) Manejo de secreciones. Obstruccin de la va area Necesidad de terapia: anestesia, ventilacin mecnica
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INDICACIONES PARA VENTILACION MECANICA

1.

2.

3.

4. 5.

Incapacidad para mantener PaO2 mayor a 55 mmHg con FiO2 > 0.50 Hipoventilacin progresiva + progresin de acidosis respiratoria a pesar de tratamiento mdico agresivo (PCO2 > 50 con pH < 7,3). Fracaso respiratorio inminente: fatiga muscular respiratoria, FR < 10 o > 35 x min Trax inestable Necesidad de sedacin profunda o parlisis muscular.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I: Hipoxemia leve Oxgeno por CBN 5 lt/min Hipoxemia moderada Sistema Venturi, FiO2 0.50 Hipoxemia severa Bolsa de reservorio o Nebulizador de Alto volumen

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II:

Prioridades iniciales: TET + Ventilacin mecnica. Oxigenacin Presin positiva contnua (CPAP) Decidir entre ventilacin invasiva y no invasiva Correccin de transtornos electrolticos Soporte nutricional Estabilizar desequilibrios hemodinmicos Rehabilitacin
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MIXTA:

Usar el mtodo ms simple para aporte de O2 y < FiO2 posible para una PaO2 de 50 60 mmg (SatO2 > 90%) O2 por CBN 1 2 lt/min (Venturi a FiO2 = 28%) AGA en 15 minutos, para correccin del FiO2 T.O.T.
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*Terapia Farmacolgica
Muchas de las enfermedades que causan IRA producen similares alteraciones anatmicas y fisiolgicas:

*inflamacin bronquial *edema mucoso *contraccin de msculo liso *Aumento de la produccin y viscosidad del
moco Obstruccin del flujo areo, aumento de las resistencias de la va area, alt de V/Q, elevacin del VD/VT
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*Terapia Farmacolgica

* 2 agonistas:

*Salbutamol, terbutalina, fenoterol *Epinefrina racmica . *Anticolinrgicos (bromuro de ipatropio) . *Corticosteroides . *Xantinas . *Antibiticos adecuados . *Mucolticos (otros efectos ...)
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