Presin intraocular

Presin interna

Presin externa

Funciones del Humor Acuoso

Sustancia Humor Acuoso Plasma

1. Integridad estructural del ojo. 2. Transparencia ptica 3. Nutricin al ojo

Bicarbonato (mol/ml) Cloro (mol/ml) Oxigeno (mmHg) Fosfato (mol/ml) Ascorbato (mol/ml) Citrato (mol/ml) Glucosa (mol/ml) Lactato (mol/ml) Hyaluruonato (g/ml) Protenas (mg/dl)

20.20 131 53 0.62 1.06 0.12 2.80 4.50 1.10 23.70

27.50 107 98 1.11 0.04

5.90 1.90

Formacin del humor acuoso

Formado por los procesos ciliares mediante sus dos epitelios Mecanismos: 1. Transporte Activo 2. Ultrafiltracin 3. Difusin Simple Se produce a un ritmo de 2.5ml/min y se acumula en la cmara posterior

Filtracin del Humor Acuoso

1. 2. Va Convencional: Trabecular- Canal de Schlemm. Va no Convencional: Flujo veo- escleral

Gonioscopa
Existen dos formas bsicas de gonioscopia: la gonioscopia directa que proporciona una visin directa del ngulo y la gonioscopia indirecta que proporciona una imagen especular del ngulo opuesto y es la tcnica ms habitual en la prctica. La gonioscopia indirecta puede llevarse a cabo utilizando bien una lente de Goldmann o una lente de Zeiss.

Identificar: Banda del cuerpo ciliar Espoln escleral Malla trabecular Lnea de Schwalbe

Sistema de Shaffer
Registra el ngulo delimitados por la superficie interior de la malla trabecular y la superficie anterior del iris, alrededor de un tercio de distancia desde su periferia Sus principales objetivos son valorar el estado funcional del ngulo, su grado de cierre y el riesgo de cierre futuro. El sistema describe el ngulo entre la malla trabecular y el iris: - Grado 4: 45 - Grado 3: 20-45 - Grado 2: 20 - Grado 1: 10 - Grado 0: Cerrado. Contacto iridocorneal

Presin Intraocular y Nervio ptico

 Tensin normal del ojo: 10 a 20 mmHg.

Prdida gradual del campo visual que puede conducir a ceguera por Glaucoma.

Factores que influyen en la PIO

Hora del da. Estacin. Ritmo cardaco. Respiracin. Ejercicio.

Varias maneras: La forma digital.

Medicin de la Tensin Ocular

Tonometra de Indentacin.

Tcnica de Indentacin

TONOMETRA POR APLANACIN

Causas de error al Tomar la TO

Paciente poco cooperador. Mala tcnica digital. Leer incorrectamente la escala.

Presionar demasiado el ojo o no dejar descansar adecuadamente el tonmetro.

Importante Recordar
Todo paciente mayor de 40 aos, debe tomarse la presin intraocular. Referir al paciente cuando: El paciente tenga antecedentes familiares directos de glaucoma que tengan excavaciones del nervio ptico sospechosas y que tengan repetidamente PIO mayor o igual que 21 mmHg.

Generalidades del Glaucoma

Empieza a aumentar la excavacin

Excavacin se hace mas profunda Vasos sufren deflexiones al salir de la porcin profunda del nervio ptico

Clasificacin del Glaucoma

Glaucoma

Primario
ngulo Abierto ngulo Cerrado Congnito

Secundario
Uvetis Traumatismos Oculares Tumores Intraoculares Post Operaciones Enfermedades Degenerativas

 SINTOMAS:
SIN SINTOMAS Hasta fases avanzadas.

Con el tiempo excavacin N. ptico y dao al campo visual.

TERAPUTICA: Betabloqueadores Miticos Epinefrnicos Si no se reduce TO: proporcionar inhibidores de la anhidrasa carbnica. Ciruga:
Trabeculoplasta con lser. Trabeculectoma: Clsico.

Glaucoma Agudo de Angulo Cerrado

Alteracin anatmica en segmento anterior.

Contacto entre borde pupilar y cristalino.

Bloqueo de paso del humor acuoso de cmara post. a cmara ant.

Abombamiento del iris produciendo un cierre angular parcial o intermitente.

Aumento rpido de la presin intraocular.

 Envejecimiento Sexo femenino Historia familiar

Sntomas
Dolor intenso Nauseas y vomito Lagrimeo Fotofobia Visin de halos de colores

PIO alta Dilatacin pupilar lenta e irregular Edema corneal Hiperemia de vasos epiesclerales Cmara anterior estrecha

Factores de Riesgo

Signos

Diagnstico
Gonioscpia Evala:
Estructuras angulares anmalas Amplitud del ngulo Cmara anterior

Se observa:
Iris perifrico en contacto con la cornea (ngulos cerrado con sinequias anteriores) Abombamiento del iris (ngulo cerrado sin sinequias)

Diagnstico
Gonioscopia

Glaucoma Cronica de Angulo Cerrado

Se caracteriza por cuadros repetidos subclnicos de estrechez angular. Sntomas:
Visin borrosa en las noches Visin de halos de colores

Signos:
Puede haber PIO entre rangos normales Daos progresivos campimtricos Excavacin aumentada

Tratamiento
Tratamiento Medico Agentes hiperosmoticos
Manitol 10 g/kg Glicerina 10 ml/kg

Tratamiento Definitivo Iridectoma o iridotomia

Quirrgica o con yag laser Profilctica en ojo contralateral

Mitico
Pilocarpina al 2%

Beta bloqueadores

Goniotoma

FRMACOS EN EL GLAUCOMA
Beta bloqueadores Mioticos Epinefrnicos Inhibidores de la anhidrasa carbnica

Medicamentos utilizados en el tratamiento del glaucoma Beta bloqueantes Timolol - Carteolol - Levobunolol Betaxolol Apraclonidina - Clonidina - Brimonidina Dipivefrina

Simpaticomimticos

Va oral (Acetazolamida - Metazolamida Inhibidores de la anhidrasa carbnica Diclorfenamida) - Colirio ( Brinzolamida Dorzolamida )

Colinergicos Pilocarpina - Aceclidina

Diagnostico diferencial del cuadro de ojo rojo (signos)

Conjuntivitis

signos

Glaucoma
Disminuida +++
+++

Uvetis
Disminuida ++

Queratitis
Disminuida +++

bacteriana

viral

alrgica

A.V.

Normal

Normal

Normal

Hiperemia conjuntival

++
+ - ++

++
+++

+++

+++

++

Hiperemia pericorneal

++

No

No

No

Secrecin

No
+ - ++

No
+++

+ - +++

+ - ++

++

Opacidad corneal
Alteracin pupilar

+++

Normal
Normal

Normal
Normal

Normal
Normal

Fija, midriasis

Fija, Miosis

Reaccion lenta

Diagnostico diferencial cuadro de ojo rojo (sntomas)

conjuntivitis

Sntomas Visin borrosa Dolor Fotofobia

Halos alrededor de luces

Glaucoma +++ Intenso

++ - +++ +++

Uvetis ++
+ - ++ ++ - +++ + - +++

Queratitis Bacteriana
++ + - ++ + - +++ +

Viral No No 0-+ No

Alrgica No No + - ++ No

No No 0-+ No