HIPERTENSIN ARTERIAL

Soledad galleguillos Daniel garrido Barbra salinas

INTRODUCCIN.

El perfil de salud del pas est cambiando. La hipertensin arterial es considerada como uno de los 16 problemas de salud prioritarios definidos por el Ministerio de Salud en 1997.

Su importancia radica en la magnitud del problema y en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular, primera causa de muerte en Chile. Es la enfermedad crnica ms comn en nuestro pas.

DEFINICIN La presin arteria representa la fuerza ejercida por la sangre sobe las paredes de los vasos sanguneos mientras circula por los mismos para llegar a irrigar los distinto tejidos La hipertensin arterial corresponde a la elevacin persistente de la presin arterial sobre lmites normales, que por convencin se ha definido en PAS 140 mmHg y PAD 90 mmHg

Los hipertensos se clasifican en 3 etapas segn las cifras de PA, tanto sistlica como diastlica.

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia mundial de HTA en el ao 2000 se estim en 26,4%. Para el ao 2001 se le atribuyen 7,6 millones de muertes prematura (13,5% del total) y 92 millones (6% del total) de aos de vida saludables perdidos (AVISA*) Segn la Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006,5 la hipertensin arterial es la principal enfermedad crnica declarada en la poblacin y la prevalencia de presin arterial elevada en personas de 17 aos y ms es 33,7%

TABLA 1. CLASIFICACIN DE PRESIN ARTERIAL (EN MM HG ) EN ADULTOS > 18 AOS. Categora Sistlica Diastlica Accin Optima < 120 <80 Felicitar Normal < 130 y < 85 Control c/ 5 aos Normal Alta 130 139 85 89 Control anual

Hipertensin arterial Etapa 1 140 159 90 99 Tratar Etapa 2 160 - 179 100 109 Tratar Etapa 3 180 110 Tratar

La categora de presin "normal-alta" se defini en base a la mayor probabilidad de que estas personas evolucionen hacia la hipertensin arterial o de tener alguna complicacin cardiovascular.

PREVALENCIA.

La prevalencia estimada por grupos de edad (MINSAL, 1995), se observa en la Tabla 2:

FISIOPATOLOGIA
Regulacin de la presin arterial
> ingesta sodio reduccin masa nefronal estrs alteraciones genticas obesidad

retencin sodio

hiperactividad simptica

exceso renina-AII

alteraciones membrana celular

hiper insulinemia
factores derivados enoteliales

> volemia

constriccin venosa

> precarga

> contractibilidad

constriccin arteriolar

hipertrofia estructural

PRESION = ARTERIAL

GASTO x CARDIACO

RESISTENCIA PERIFERICA

FACTORES DE RIESGO.

Principales elementos para estratificar riesgo: Edad (hombres>55 aos, mujeres>60 aos) Tabaquismo Colesterol total >250 mg% Diabetes Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz 2.- Otros factores: Colesterol HDL disminuido Obesidad Sedentarismo Fibringeno aumentado Grupo tnico de alto riesgo

DIAGNOSTICO.

La deteccin de la hipertensin arterial requiere de la medicin de la presin arterial con una tcnica apropiada, que considera los siguientes elementos:

Asegurarse de que el paciente haya descansado por lo menos por 5 minutos antes de la medicin

Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al nivel del corazn y sin haber fumado o consumido cafena en los 30 minutos previos a la toma de presin, se iniciar la medicin, preferentemente con un esfingomanmetro de mercurio.

Asegurarse de que el manguito de goma sea del ancho adecuado (40% de la circunferencia del brazo) y que cubra el 80% de la circunferencia del brazo.

La aparicin del primer sonido (fase 1) se utiliza para definir la presin sistlica y la desaparicin del sonido (fase 5), define la presin diastlica (anotar el brazo en el cual se realiz la medicin).

Realizar 2 ms tomas de presin, separadas por 2 minutos, posteriormente, promediadas

DIAGNOSTICO DIFERENIAL.

En primer lugar se debe descartar la hipertensin inducida por algunos frmacos o sustancias. En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede desaparecer por completo la hipertensin. Algunas sustancias son: el abuso de alcohol, cocana, estrgenos, corticoides.

EXAMENES DE LABORATORIO.
Orina completa o eventualmente Dipstick Electrocardiograma Test de esfuerzo si queremos valorar la respuesta presora al esfuerzo, cuando estamos frente a posibles hipertensin lbil o para descartar patologa coronaria.

TRATAMIENTO.

El objetivo del tratamiento de la hipertensin arterial es reducir la morbimortalidad manteniendo las cifras de presin bajo 140/90 mmHg y controlando los factores de riesgo cardiovascular asociados Se puede agregar el uso de frmacos antihipertensivos segn la etapa y el riesgo cardiovascular del paciente

MODIFICCION DE LOS ESTILOS DE VIDA.Baja De Peso Actividad Fsica Consumo Moderado de Sal (sodio) Consumo Moderado de Alcohol Dejar de Fumar Consumo de Potasio, calcio y magnesio

Para tomar la decisin de iniciar tratamiento farmacolgico, se debe considerar la magnitud de la presin arterial, la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular, y la presencia de dao de rganos blanco. Existen varias familias de hipotensores, las de uso ms frecuente son: diurticos, b -bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora (ECA), bloqueadores a -adrenrgicos, bloqueadores de canales del calcio

- Antagonistas adrenrgicos: impiden la vasocontriccion disminuye la presin diastlica y la presin arterial media: Prazosina, Doxazosina - Agonistas adrenrgicos: disminuyen la frecuencia cardiaca, disminuye fuerza de contraccin, y el volumen minuto: Atenolol, Propranolol, Metoprolol - Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: regulan la presin a nivel renal: enalapril, captopril, lisinopril. - Antagonista del receptor de angiotensina: inhibe al receptor de la angiotensina: Losartan - Bloqueadores de canales de calcio: relajan la musculatura a nivel del corazn y a nivel perifrico: Nifedipino, Verapamilo, Nitrendipino. - Diureticos: disminuyen la volemia, y el liquido circulante: Hidrocloritiazida, Furosemida.

CONCLUSIN.

Como ya sabemos, es importante el manejo de esta patologa ya que puede traer graves consecuencias cardiovasculares, como kinesilogos debemos sabes identificar a este tipo de poblacin, aunque no tenga que ver mucho con nuestra rea, si nos encontraremos constantemente con este tipo de pacientes, y en este caso podemos cumplir con nuestro rol de educadores, con planes para bajar de peso, o tipos de ejercicios especiales para este tipo de paciente, y tambin un rol en prevencin respecto a los factores de riesgo, educar en prevencin para modificar el estilo de vida de las personas ya que los factores de riesgo mas considerables son el alto consumo de sal, el sobrepeso, y una dieta rica en grasas, personas con alto colesterol, si podemos intervenir de manera preventiva podramos modificar esos estilos de vida para que sea mas saludable y as prevenir y en un futuro evitar problemas simples y graves como es la hipertensin arterial.

BIBLIOGRAFIA.

http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc43 41c44a9e04001011f0113b9.pdf http://escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensio narterial.html