EXPLORACION FISICA DEL RION

MINISTERIO DE SALUD HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO SERVICIO DE NEFROLOGIA

DEFINICION

La Uremia no es una enfermedad. Es un sndrome por la insuficiencia renal. Patogenia compleja. Los sntomas son debidos a retensin de sustancias nitrogenadas, deshidratacin, destruccin de los tejidos, trastornos en el equilibrio cido-base, o a la retencin de sales y otros compuestos de la orina.

HISTORIA CLINICA

FILIACION:
NOMBRE Y APELLIDOS EDAD SEXO PROCEDENCIA RELIGION

HISTORIA CLINICA

ENFERMEDAD ACTUAL:

SINTOMAS IMPORTANTES ENFERMEDAD ACTUAL FUNCIONES BIOLOGICAS ANTECEDENTES:

USO DE MEDICAMENTOS (AINES, AMINOGLUCOSIDOS TEC.) CONSUMO DE DROGAS (COCAINA). ENFERMEDADES CRONICAS:

DIABETES, HTA, INMUNOLOGICAS, TBC, POLIQUISTOSIS RENAL, HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD RENAL, NEOPLASIAS, SINTOMAS DE DISFUNCION DE URETRA, VEJIGA. LITIASIS, NICTURIA, POLIURIA, POLAQUIURIA, POLIDIPSIA, HEMATURIA, FATIGA, CEFALEA, DISNEA A EJERCICIOS, EDEMAS , ORINA ESPUMOSA (Proteinuria), ETC.

ANTECEDENTES

Enfermedad renal familiar. Enfermedades sistmicas. Enfermedades renales previas. Exposicin a txicos renales.

EXAMEN CLINICO

Signos Vitales: P.A , F.C, F.R, PESO, TALLA, IMC. Estado General Piel:

Amarillenta, plida (anemia, vasoconstriccin)

seca(deshidratacin,poliuria,diarreas),prurito erupciones eritematosas, papulosas o vesiculares, prpuras ( avitaminosis C) Plaquetopenia.

RESPIRATORIO:

Sequedad mucosa laringo-traqueal Tos persistente. Respiracin peridica de cheyne-Stokes (Anoxia de los centros respiratorios), Respiracin profunda de KUSSMAUL (debida a la acidosis). Neumona y Bronconeumona siendo frecuente.

SISTEMA CIRCULATORIO:

Intoxicacin del miocardio por toxinas retenidas. Hipertensin Arterial Taquicardia Presin venosa incrementa. Disminucin de la presin arterial. Pulso alternante. Ritmo de galope. Asma cardiaca. Pericarditis. Edema pulmonar

SISTEMA DIGESTIVO

Halitosis (olor amoniacal). Mucosa oral y lingual seca, rojiza y ardiente, a veces con pequeas ulceraciones y tendencias hemorrgicas (Estomatitis Uremica). Sed Anorexia y repugnancia a los alimentos. Dolor en epigastrio Hipoquilia o aquilia. Dispepsia. Nauseas y vmitos Gastritis. Constipacin persistente Meteorismo intestinal frecuente. Diarreas

SISTEMA OSEO:

Deformaciones seas en nios Crecimiento retardada( raquitismo renal). Adultos Alteraciones tipo ostetis fibrosa

SISTEMA NERVIOSO:

Apata Debilidad mental Insomnio Somnolencia Inquietud Estados de excitacin Parestesias Debilidad muscular Cansancio Signo facial de chvostek (disminucin del calcio). Cefalea Pupilas suelen estar en miosis Sopor Coma

INSPECCIN:

los especialistas realizan una exploracin fsica completa y concienzuda, dado que se trata de un componente esencial de la evaluacin de los pacientes con enfermedades NEFRO-UROLOGICAS.
La inspeccin visual ofrece una visin general del aspecto del paciente, sirve para apreciar la palidez de la anemia o el color amarillento de la ictericia, se puede valorar el estado nutricional del paciente. La caquexia (delgadez extrema) es un signo frecuente del padecimiento de un tumor.

la obesidad puede reflejar anomalas endocrinolgicas.

INSPECCIN:

La ginecomastia (aumento del tamao del pezn en el hombre), puede reflejar un hbito alcohlico o el tratamiento endocrinolgico previo por cncer de prstata.
Los edemas de los miembros inferiores pueden reflejar la existencia de cardiopatas, fracaso renal, sndrome nefrtico u obstruccin de los linfticos retroperitoneales por algn tumor. La inspeccin permite adems valorar los caracteres sexuales secundarios.

INSPECCIN:

Slo grandes hidronefrosis y grandes riones poliqusticos producen tumores renales visibles a travs de la pared abdominal. La hidronefrosis y pi nefrosis voluminosas el paciente yace inclinado hacia el lado afectado y con los muslos en flexin para disminuir la compresin y el dolor.

PALPACIN

Es el procedimiento ms fructfero de exploracin fsica del rin. El paciente debe estar en decbito dorsal descansando la cabeza en una almohada, con los msculos del cuello y de la nuca bien relajados. Brazos extendidos El mdico se sienta del lado del rin que se intenta palpar.

PALPACION

Procedimiento de Guyon.
Bimanual una mano posterior en la zona lumbar y la otra anterior en la pared abdominal.

Peloteo renal de Guyon.

PALPACION

Mtodo de palpacin de Glnard:

investigacin de la ptosis y movilidad renal.

PROCEDIMIENTO DE ISRAEL

Facilitar la palpacin del rin, tratando de conseguir una relajacin de la pared abdominal y una cada del rin hacia delante. Posicin del paciente en decbito lateral sobre el lado opuesto al que se explora. Extremidades inferiores en ligera flexin

PALPACION

PALPACION DEL RION EN POSICION DE PIE: A: METODO DE GOELET B: METODO DE BELINGTON

PERCUSION:

Rin normal detrs de rganos abdominales, no puede ser percutido por delante. Por detrs se encuentra cubierto por las masas musculares lumbares; es poco accesible a la percusin. Ayuda en el reconocimiento de los tumores renales percutiendo el coln previo insuflacin del recto (timpanismo clico por delante de un tumor es un dato a favor de su origen renal

PUOPERCUSION DE MURPHY

DOLOR RENAL

CARACTERIZADO por dolor en la regin lumbar con propagacin hacia los flancos y parte inferior de la pared abdominal debe hacer sospechar de origen renal. Parnquima renal no tiene inervacin sensitiva. La capsula y el peritoneo PRE-renal tiene una rica inervacin sensitiva. Inervacin por las races VI A XII y la I Lumbar.

PUNTOS DOLOROSOS

PUNTOS DOLOROSOS URETERALES

Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su interseccin con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin ureteropilica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etctera. Ureteral medio. Se busca en la unin de la lnea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la entrada del urter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.