Infecciones en

el embarazo
 Infecciones perinatales
Agentes etilógicos

Bacterias Virus Parásitos

Treponema pallidun Herpes virus Toxoplasma
CMV – VHS - VZV gondii
Estreptococo grupo HIV 1 – 2 Trypanosoma
B cruzi
Listeria Hepatitis B Plasmodium
monocytogenes
Mycobacterium Hepatitis C
tuberculosis
Chlamydia Parvovirus B19
trachomatis
Mycoplasmas Enterovirus
Campylobacter Rubeola
fetus
Sífilis
 Sífilis congénita

 Identificación adecuada de sífilis en el

embarazo
 Tratamiento adecuado
 Evaluación de la pareja
 Serología no treponémica comparativa en la
madre y neonato
 Sífilis congénita
Riesgo fetal con madre sin tratamiento

Sífilis Sífilis latente Sífilis latente

1ria o 2ria temprana tardía
RNPT 20% 20% 9%

Aborto 25% 16% 10%

Muerte neonatal 15% 4% 1%

Sífilis congénita 40 – 50% 40% 10%

RN sano 15% 20% 70%

 Sífilis congénita
Definición de caso

Caso sospechoso
 Sífilis primara: Ulceración indurada, no dolorosa, con adenopatía
satélite, con antecedente epidemiológico
 Sífilis secundaria: Exantema en piel, pápula en mucosas,
condilomas, lesiones en faneras (alopecía), manifestaciones
generales y adenopatías
Caso confirmado
Sífilis primaria
 Caso sospechoso con campo oscuro o IFD positiva
 Caso sospechoso con pruebas no treponémicas confirmadas con
pruebas treponémicas
Sífilis secundaria
 Pruebas no treponémicas confirmadas con pruebas treponémicas
 Sífilis
Diagnóstico y tratamiento

Primera consulta

VDRL

Positiva* Negativa

FTA-abs VDRL en 3er trimestre

AP-TP Y
MHA-TP en el puerperio

Positiva Negativa

Tratamiento y
Evaluación de la pareja
 Sífilis congénita
Tratamiento

Sífilis primaria, secundaria y latente temprana

Penicilina benzatínica 2.400.000 U, IM, 2 dosis

Sífilis latente tardía, desconocida o terciaria

Penicilina benzatínica 2.400.000 U, IM, 3 dosis

Neurosífilis
Penicilina G cristalina 3 –4.000.000 U, IV c/4 hs 10 – 14 días
 Sífilis congénita
Seguimiento

 Evaluación clínica y con serología no treponémica al

mes, 3, 6 y 12 meses

 Evaluación a los hijos

Toxoplasmosis
 Toxoplasmosis congénita

 Embarazadas con primo-infección

 Embarazadas con inmunocompromiso severo?

 Incidencia: 0.5 – 7/1000

 Tasa de transmisión
1er trimestre 5 – 10% (alta morbi-mortalidad)
2º trimestre 25 – 30%
3er trimestre 60%
Toxoplasmosis
Factores de riesgo para adquirir la infección

 Tener un gato
 Limpiar deyecciones del gato
 Comer carne cruda o poco cocida
 Realizar actividades de jardinería
 Contacto con tierra
 Mala higiene de manos
 Vivir en clima cálido
 Toxoplasmosis aguda
Manifestaciones clínicas

 Asintomática 80% - 90%

 Linfadenopatías posterolaterales de cuello
 Astenia
 Fiebre
 Sindrome mononucleósico con anticuerpos
hetrófilos negativos (5%)
 Compromiso sistémico (hepatitis, miocarditis,
neumonitis)
 Coriorretinitis (1%)
 Toxoplasmosis
Diagnóstico
 Inmunofluorescencia indirecta
Antígeno de membrana y citoplasmáticos (2 – 8 sem.)

 Hemaglutinación indirecta
Antígenos citoplasmáticos

 Aglutinación directa
 ELISA (IgG, IgM, IgA)
 ELISA-DS (IgM)
 ISAGA (IgE)
 ELFA
 Prueba de avidez (Afinidad funcional de Ac IgG)
 PCR
Patrones serológicos en la toxoplasmosis

IgG Positiva en 1 ó 2 semanas - Título máximo entre 6 y 8 meses

Declina en 1 ó 2 años pero puede persistir de por vida

IgM Positiva tempranamente en la infección

-Puede persistir 1 ó más años post infección

IgA Mayor sensibilidad que IgM para el recién nacido

Puede persistir por meses
Ensayo de avidez es útil para el primer trimestre de
embarazo
IgE Positiva en infección aguda e infección congénita
Persiste por varios meses
Su ausencia no excluye infección
 Toxoplasmosis
Diagnóstico en la embarazada

E s t u d io s e r o ló g ic o ( I g G ) e n la 1 e r a c o n s u lt a

P o s it iv o t í t u lo a lt o P o s it iv o b a jo t í t u lo N e g a t iv o
T e s t d e a v id e z

C o n s u lt a a s e r v ic io d e r e fe r e n c ia R e p e t ir m u e s t r a s p a r e a d a s e n 2 - 3 s e m a n a s I n d ic a r p r o fila x is 1 a r ia
c o n la m is m a t é c n ic a R e p e t ir s e r o lo g í a c / 2 m e s e s

T í t u lo e n a u m e n t o T í t u lo e s t a b le S e r o c o n v e r s ió n
I n fe c c ió n a g u d a

P r o b a b le in fe c c ió n a g u d a I n fe c c ió n p r e v ia T r a t a m ie n t o
 Toxoplasmosis en el embarazo
Tratamiento
 Sospecha de infección aguda o hasta semana
12 o 18 de embarazo
Espiramicina 3 – 4 mg/ día

 Infección aguda después de semana 12 o 18

de embarazo
Pirimetamina 50 – 100 mg/ día
+
Sulfadiazina 4 – 8 mg/ día
+
Enfermedad de
Chagas congénito
 Chagas congénito

Agente etiológico: Trypanosoma cruzi

Mecanismos de infección:
• Deyecciones de triatomiminos
• Placenta
• Transfusiones sanguíneas
• Transplante de órganos
• Leche materna
• Manipulación de sangre y animales infectados
 Chagas
Diagnóstico

Indirecto
 ELISA
 Inmunofluorescencia
 Hemaglutinación
Hepatitis B
 HEPATITIS B
Distribución por edad con factores de
riesgo conocidos y no conocidos

45
Conocido
40
No conocido
35
30
25
20
15
10
5
0
0-9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 > 40
 HEPATITIS B
Factores de riesgo

Múltiples parejas

2%
sexuales

e
aj
tu
10%

Ta
Pareja HBsAg +
12%

Homosexualidad
Desconocido
17%
56%
 HEPATITIS B
Antígenos y anticuerpos
Interpretación
Antígeno de superficie AgHBs Infección aguda o crónica

Anticuerpo para el Anti-HBs Infección previa curada

antígeno de superficie Inmunización
Antígeno e AgHBe Infección activa con mayor
riesgo de transmisión

Anticuerpo para el Anti-Hbe Bajo riesgo de transmisión

antígeno e en portadores
Anticuerpo para el Anti-HBc Infección aguda o previa
antígeno del core

Anticuerpo IgM para IgM Anti- Infección aguda (incluyendo

el antígeno del core HBc período de ventana)
 HEPATITIS B
Transmisión perinatal

Madre Factor de Incidencia de Niño

transmisión transmisión
Hepatitis aguda 1er - 2º Muy baja Riesgo de aborto
trimestre

3er trimestre a 2 50 - 70% Prematurez

m pos-parto Infección aguda o
crónica
Portadora Anti Hbe (+) 25% 15 - 20%
infección aguda
HBs Ag (+) 80 - 90% 90% portador

Contacto VHB HBs Ag (+) Depende de la susceptibilidad

materna
Citomegalovirus
 Citomegalovirus
Infección perinatal

 Infección en el embarazo
 Primoinfección
 Reactivación de infección latente
 Reinfecciones

 Transmisión vertical
 Vía transplacentaria
 Al nacimiento (ingesta de secreciones infectadas)
 Posnatal (lactancia o contacto con secreciones)

 Transmisión horizontal
 Transfusiones
 Contacto con secreciones
 Citomegalovirus
Infección congénita

 La transmisión intrauterina puede suceder en

cualquier trimestre del embarazo con similar
frecuencia
 La infección en la primera mitad del embarazo se
relaciona con mayor frecuencia a secuelas
permanentes
 Infección fetal: riñón es el primer órgano de
replicación viral
 Citomegalovirus
Infección congénita

Embarazadas inmunes Embarazadas susceptibles

NSE alto 55% NSE alto 45%
NSE bajo 85% NSE bajo 15%

1 - 4%
Infección materna
0,2 - 1,8% primaria
Infección congénita
por infección materna
recurrente 40%
Transmisión fetal

0 - 1% 10 - 15% 85 - 90%
Recién nacido con Infección Infección
infección clínica o moderada o severa asintomática
secuelas
10% 90% 85 - 90% 5 - 15%
Desarrollo Desarrollo Desarrollo Desarrollo
normal con secuelas normal con secuelas
 Citomegalovirus
Infección congénita asintomática

 90% de los niños con infección congénita

 Manifestaciones tardías: 5 – 15%

 Hipoacusia sensorioneural

 Alteraciones motoras

 Coriorretinitis

 Retraso madurativo
Citomegalovirus
Diagnóstico

Pruebas serológicas
 Anticuerpos IgG:
 IF, HAI, RIA, aglutinación de látex, ELISA
Falsos positivos por reacción inespecífica

 Anticuerpos IgM:
 En infección aguda (58%)
y en reactivaciones
 Falsos positivos por interferencia de FR
 Mayor especificidad con pruebas de captura
Infección por virus
Varicela-Zoster
 Infección por virus Varicela-Zoster

Infección materna Infección congénita

 Primeras 20 semanas 25%

 Malformaciones 2%

 5 – 21 días antes del parto benigna (1 – 5 días de vida)

 5 días previos o 2 días Varicela neonatal

después del parto 30% de mortalidad
Infección por Estreptococo grupo B
 Infección por estreptococo grupo B

 Flora habitual del aparato gastrointestinal y

genitourinario
 Coloniza la faringe menos frecuentemente
 Colonización en la embarazada y en el recién nacido
entre el 5% - 20%
 La colonización durante el embarazo puede ser
constante o intermitente
 Incidencia de enfermedad neonatal 0,3 a 1,3/1000
nacidos vivos
 Infección por estreptococo grupo B
Transmisión previo o intraparto

Exposición

Embarazo mayor de 37 sem Embarazo menor de 37 sem

RPM menor de 12 hs Carioamnionitis
EGB menor virulento RPM mayor de 18 hs
Inóculo bajo EGB virulento
Inóculo alto

Salud Enfermedad

Anticuerpo materno contra la cápsula

 Sepsis precoz por
Estreptococo grupo B
Neonatos con infección invasiva precoz por SGB (1998-1999)
312/5144 (0.5 casos/1000 nacidos vivos)

Característica Infección por EGB RR (IC 95%)

Cultivo antes del parto
Bacteriuria por RGB
Parto prematuro < 37 s.
RPM < 18 hs
Edad materna < 20 años
Hijo previo con
infección por EGB
Fiebre intraparto > 38°C
34.8% 0.48 (0.38 - 0.61)
4.2% 1.69 (0.94 - 3.03)
17.0% 1.76 (1.28 - 2.53)
18.8% 1.80 (1.37 - 2.36)
18.6% 2.64 (1.93 - 3.60)
1.3% 3.79 (1.30 - 11.11)
18.6% 5.99 (4.28 - 8.38)
Schrag S y col. NEJM, 2002
 Infección por Estreptococo grupo B
Recomendaciones para la prevención de la infección precoz

•Hijo previo con infección por EBHGB

•Bacteriuria durante el embarazo por EBHGB
•Cultivo vaginal y/o rectal positivo para EBHGB SI Profilaxis
a las 35-37 semanas intraparto
•RNPT (<37 semamas)
•RPM >18 hs
•Fiebre materna intraparto >38°C

NO

No es necesaria la
profilaxis antibiótica
 Profilaxis intraparto

• Penicilina G EV: 5.000.000 U en el inicio de trabajo de

parto, seguido de 2.500.000 U cada 4 hs hasta el
período expulsivo

• Alternativa: Ampicilina 2 g, seguida de 1 g cada 4 hs

• Alérgicas a betalactámicos:
• Cefazolina o Cefalotina 2 g EV y continuar con 1 g
cada 8 – 6 hs
• Clindamicina 900 mg EV cada 8 hs
• Vancomicina 1 g EV cada 12 hs
 Sepsis precoz por Estreptococo grupo B

Estrategia Prevención de Profilaxis

enfermedad intraparto
precoz por EGB

PIP en mujeres con 88.6 % 31%

cultivo a las 35-37 sem.
portadoras de EGB

PIP en mujeres con 86.0% 29%

factores de riesgo

Schrag S y col. NEJM, 2002

 Prevención de sepsis precoz en el neonato

Estudio multicéntrico de caso - control (1995 – 1996)

Tasa de infección Eficacia

por 1000 RN vivos
Infección por EGB 1.4 85.0%

Infección otros 0.6 63.0%

patógenos
Total 3.5 68.2%

Schuchat A y col. Pediatrics, 2002

 Prevención de la sepsis precoz por
Estreptococo grupo B

 La implementación de las recomendaciones para la

prevención de la sepsis precoz por Estreptococo
grupo B se relacionó también, con una disminución
de los procedimientos invasivos en el neonato
 No se demostró que la administración del antibiótico
para la profilaxis se relacione con un incremento en
la resistencia ni en la incidencia de infecciones
graves por otros patógenos
 El desarrollo de una vacuna para el Estreptococo
grupo B disminuiría la necesidad de profilaxis
antibiótica
Infecciones relacionadas a
procedimientos quirúrgicos

Profilaxis antibiótica
 Prevención de infecciones
quirúrgicas

 Dirigida hacia los agentes infecciosos más frecuente

 Conocer niveles del antibiótico en el sitio quirúrgico
 Utilizar en lo posible antibiótico único, de baja
toxicidad y de menor costo
 Una sola dosis generalmente es útil
 Cuando es utilizada en forma inapropiada puede:
• Perder su eficacia y favorecer la aparición de ISQ
• Aumentar innecesariamente los costos en ATB
• Promover la selección de gérmenes resistentes

El antibiótico no reemplaza una adecuada técnica

quirúrgica
Cesárea
Complicaciones infecciosas

 Fiebre
 Infección de herida (25%)
 Endometritis (20% - 80%)
 Bacteriemia

 Abceso pélvico
 Shock séptico
 Fascitis necrotizante
 Tromboflevitis séptica
 Infección urinaria
 Cesárea
Complicaciones infecciosas

Agentes patógenos
 Escherichia coli
 Bacilos aerobios gram negativos
 Estreptococo del Grupo B
 Otras especies de estreptococos
 Enterococcus faecalis
 Staphylococcus aureus y coagulasa negativos
 Anaerobios (peptostreptococcus sp y
Bacteroides sp)
 Gardnerella vaginalis
 Mycoplasmas
 Cesárea
Complicaciones infecciosas

Factores asociados

 Cerárea de urgencia  Infección urinaria

 Duración del trabajo  Anemia
de parto  Obesidad
 Ruptura de membranas  Diabetes
ovulares  Habilidad del
 Nivel socioeconómico obstetra
 Exámenes vaginales  Técnica quirúrgica
 Cesárea

 Elección: Cefazolina 2 gramos inmediatamente luego

de clampear el cordón
 Alternativa: Cefalotina 2 gramos inmediatamente
luego de clampear el cordón
 Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg +
Gentamicina 1.5 mg/kg dosis única inmediatamente
luego de clampear el cordón

Única dosis
 Aborto espontáneo del
primer trimestre

 La administración de antibióticos como profilaxis en

la evacuación del aborto incompleto es controvertida
 La colonización con Chlamydia trachomatis o flora
anaerobia se relaciona con mayor riesgo de
complicación post-aborto (infección pelviana,
infertilidad, etc)
 La utilización de profilaxis podría ser útil
principalmente cuando hay antecedentes de abortos
espontáneos previos, enfermedad pelviana
inflamatoria y menor de 25 años
 Aborto espontáneo del
primer trimestre

 Doxicilina 200 mg por vía oral 2 hs previas al

procedimiento y 200 mg a las 12 horas
(en especial si factores de riesgo para
Enfermedades de Transmisión Sexual ó antecedentes de
Enfermedad Pelviana Inflamatoria, abortos espontáneos
previos, infección vaginal, primer embarazo y menor de 25 años
 Alergia a Tetraciclinas: Metronidazol 500 mg
monodosis vía oral 2 horas previas al procedimiento
 Realizar tratamiento completo si se documenta
C.trachomatis y/o N. gonorrhoeae en estudios
previos al procedimiento
 Aborto en primer trimestre con
sospecha de maniobras abortivas o
segundo y tercer trimestre

 Elección: Cefazolina 1 gramo preinducción,

luego 1 gramo cada 8 horas por 24 horas.
 Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción,
luego 1 gramo cada 6 horas por 24 horas
 Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 más
Gentamicina 1.5 mg/kg preinducción,
luego Clindamicina 600mg cada 8 horas hasta
completar 24 horas más gentamicina 3mg/kg,
única dosis.
Inmunizaciones en embarazo
y puerperio
 Inmunizaciones
Consideraciones generales
 Pasaje transpalcentario de anticuerpos
 Respuesta inmunológica pobre en el recién nacido
 La administración inadvertida de vacuna con virus
vivos atenuados no es indicación de interrupción
del embarazo
 Algunas enfermedades pueden ser más severas
cuando se adquieren durante el embarazo
 Programa Nacional de Inmunizaciones:
• dT
• Doble viral post-parto o post-aborto inmediato
• Antigripal
• Hepatitis B
 Vacunación antitetánica

 Priorizar vacunación con dT

 Esquema básico: 3 dosis de 0,5 ml.
 Las 2 primeras dosis con un intervalo no menor de 4 semanas
 La tercera 6 a 12 meses después de aplicada la 2º dosis

 Cuando se interrumpe el esquema de vacunación, deben

completarse las dosis faltantes
 Títulos protectores
 Con vacunación primaria de 3 dosis de toxoide: 5 o más años
 Con una o más dosis de refuerzo: 10 años.
 Vacunación antitetánica

Vacunación previa dT o TT

Esquema básico incompleto 2 dosis

(menos de 3 dosis) o
esquema desconocido

Esquema básico completo 1 dosis

Ultina dosis > 10 años

Esquema básico completo No

Ultina dosis < 10 años
 Infecciones en embarazo

Serologías maternas Cultivos

 VDRL  Vaginal y/o rectal para
 Toxoplasmosis EGB
 Chagas  Urocultivo
 Hepatitis B y C
 VIH Inmunizaciones
 Rubeóla  dT
 Varicela  Doble viral (puerperio)

Profilaxis antibiótica
 Cesárea
 Legrado