DIAGNOSTICO DISFUNCIONES

PISO PELVIANO

DRA. CLAUDIA MARTINEZ

SERVICIO DE GINECOLOGIA- AREA UROGINECOLOGIA
 HISTORIA CLINICA
IOE
GENERAL IOU
-Tipo de IO IOM
-URGENCIA IOP
IO RECIDIVADA
-FRECUENCIA (vn h 7 veces -día)
-NICTURIA
-ENURESIS

ESPECIFICO -DISURIA
-HEMATURIA-PIURIA
-DOLOR LUMBAR
-I. GASES y/o M. FECAL Retención
-DIFICULTAD MICCIONAL Dificultad Inicio
Micción entrecortada
y/o EVACUATORIA
-PROLAPSO GENITAL
 EXAMEN GINECOLOGICO
EVALUAR

 TROFISMO GENITAL (vulva- vagina)

 URETRA ( trofismo- anatomía- Movilidad)

 PRESENCIA DE PROLAPSO GENITAL

 PRESENCIA IO

 TACTO VAGINAL BIMANUAL

 EXAMEN RECTAL
 CLINICA UROGINECOLOGICA

Inspección

-Trofismo vulvovaginal

-Características uretra: Trofismo

Presencia de
tumores
 PRUEBAS DE INCONTINENCIA DE
ORINA

-P. de IO decúbito dorsal c/llenado

vesical
-P. de IO de Pie
-Test de Marshall- Bonney

(restablecer unión uretrovesical)

-Q-Tip Test o P. del hisopo ( mov. no > 30 )
 PROLAPSO

 CLASIFICACION CLINICA

-GRADO DESCENSO

-VARIEDAD DE DESCENSO

 QUE LO ACOMPAÑA IORINA

DESGARRO PERINEAL
ULCERAS POR
DECUBITO

 QUE LO COMPLICA TUMORES

 CLASIFICACION GRADO DE
DESCENSO
Clasificación Clasificación Propuesta
Clásica (ACOG)

-Grado 1
-Grado I (descenso hasta espina isquiática)

(llegan 1/3 medio vagina) -Grado 2

(Espina isquiática e himen)
-Grado II
(llegan al introito) -Grado 3
(descenso dentro del himen)
-Grado III
(sobrepasan el introito) -Grado 4
(descenso a través del himen)
 EXAMEN DEL PROLAPSO GENITAL

S/ VARIEDAD DE DESCENSO

Prolapso Prolapso Prolapso

anterior apical posterior

-Uretrocele -Histerocele -Rectocele

-Cistocele -Traquelocele -Enterocele
-Uretrocistocele -P. cupula -Douglascele
-Retrocistocele -P.muñon
cervical ACOG; 1995
Anterior Medio Posterior

Cistocele Histerocele Rectocele

-Examen Neurológico Básico

-Laboratorio básico de función renal c/ Urocultivo

-Interrogatorio confuso: Diario frecuencia-volumen

-Sin IO comprobable PAD TEST

(1y/o 24 hs) Ecografía
ginecológica/vesical/renal
-Estudios por imágenes:
Cistouretrografía
UGE
-Estudio Urodinámico

-Uretrocistoscopía
 ESTUDIO DE IO

IOE/SUI
INSUFICIENCIA URETRAL INTRINSECA (ISD)
IOU
IOP
IO POR REBOSAMIENTO
 ESTUDIO URODINAMICO

Investigación funcional del Sistema

Urinario Inferior.
Reproducción de los eventos que se
producen en la vejiga durante la fase de
llenado y vaciado y flujo uretral.
 PARAMETROS BÁSICOS

 Capacidad vesical
 Sensibilidad durante el llenado
(propioceptiva y nociceptiva)
 Distensibilidad (complacencia)
complacencia del
detrusor
 Estabilidad detrusor
 VALORES NORMALES

-CCM (400-600 ml)

-O. Residual (vn: 50 cc o hasta 10%
CCM)
-1er. Deseo miccional (vn 150-200 ml)
-Deseo miccional intenso ( vn 300-400 ml)
 PARAMETROS DE IO

-IOespontánea o con maniobras de

provocación

-Presión vesical de fuga (cm H2O)

-Máx. presión de cierre uretral en reposo

(cmH2O)

-Funcionalidad del detrusor en el vaciado

 IOE

IOE GENUINA IOE por DEI

>60-80 P. Vesical Fuga <60-80

>20 Máx.P.cierre Uretral <20

cerrada Unión uretro

vesical abierta

conservado Trofismo uretral alterado

Positivo Q-Tip Test Negativo
 IO POR REBOSAMIENTO

CCM

O. RESIDUAL

HIPOTONIA DETRUSOR PRESENTE

 CASO CLINICO 1

Paciente de 71 años, obesa

M Consulta(8/4/02): IOE Tipo III (6 meses)

IOU

Antecedentes: Enf. de Parkinson (67 años)

Litiasis renal derecha
Infecciones Urinarias a repetición
Hiperparatiroidismo c/ hipercalciuria renal
1 Cesárea
1 apex
Ex.Físico: NO Pg, no hipermovilidad uretra

EUD: vejiga estable CCM 325

fugas orina < 50 cm H2O

UROCULTIVO: negativo

ECO RENAL: litiasis coraliforme del seno renal del

seno renal derecho
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Sling Mucosa vaginal Pubovaginal (5/12/02)

EVOLUCION

IOE Tipo II (junio/2003)

EUD (27/12/04): Vejiga Inestable, CNI múltiples de baja
intensidad c/ fuga de orina e IO c/ Valsalva
trastornos en la acomodación en llenado
Conclusión: Inestabilidad Motora
Déficit esfinteriano
Diagnóstico: IOE por DEI Recidivada

CIRUGIA: Colocación de Cabestrillo Reajustable

(19/4/05) Con regulador externo Remeex

Ajuste al 4to día
OR 30 cc

Evolución: 3/8/06 IOE c/ tos (1 año y 3 meses posop.)

Reajuste del Remeex(13/10/06) 12 vueltas

anestesia local
sin IO hasta la fecha
OR 20 cc
 CONCLUSION

- LA NECESIDAD DEL USO DE MATERIAL

PROTESICO EN IO TIPO III

-LA NECESIDAD DEL USO DE SISTEMAS

REAJUSTABLES EN IO RECIDIVADAS

-LA VENTAJA DE LA POSIBILIDAD DE

REAJUSTE A LARGO PLAZO
 CASO CLINICO 2
Paciente 49 años

Cirugía (21/12/04) IOE Genuina y DEI

SLING (HOME) PUBOVAGINAL MALLA

LARGA DE PROLENE

EVOLUCION (14/11/05) dolor abdomen inferior

secreción fétida vaginal
rechazo malla de prolene
Tratamiento: extracción de la malla incompleta y atb
REINTERNA :CELULITIS CON DOBLE ESQUEMA atb
fiebre, leucocitosis (17000), MEG,

ECOGRAFÍA Pared Abdominal:

(28/11/05)Aumento ecogenicidad del TCS en pared

abdominal a predominio hemipelvis izquierda sin colección

(30/11/05) Se visualiza una formación 15 x 15 mm

suprapúbica pero ecograficamente solo aumento de
espesor y ecogenicidad de partes blandas

(2/12/05) Imagen cc colección 23x12x17mm

que va localizando y en aumento (ABSCESO)
EVOLUCION FAVORABLE CON ALTA EL 12/12/05

CONCLUSION

-Posibilidad rechazo e infección a largo

plazo
-Posibilidad de una grave complicación
como consecuencia del tto de una
enfermedad benigna
-La importancia de la remoción completa
del material protésico infectado