Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Objetivos de la sesin
8,1 millones de muertes infantiles (1993) 3,9 millones (48%) de muertes de recin nacidos 2,8 millones (67%) de muertes de recin nacidos en el perodo temprano Principales causas de las muertes de recin nacidos
Asfixia de parto: 21% Infecciones: 42% (ttanos, sepsis, meningitis, neumona, diarrea)
Atencin del recin nacido normal 3
El proceso de parto fue la causa antecedente de 2/3 de las muertes atribuibles a infecciones
Falta de higiene en el proceso de parto y durante el perodo de recin nacido Partos en el hogar sin la presencia de asistentes calificados El 3% de los recin nacidos padece de asfixia de parto entre leve y moderada Con frecuencia no se inicia oportunamente la reanimacin, o el procedimiento es inadecuado o incorrecto
Contribucin significativa a las muertes entre infantes de bajo peso al nacer y recin nacidos pretrmino Las prcticas sociales, culturales y de salud retrasan la atencin del recin nacido
Un factor sumamente importante en la mortalidad de los recin nacidos Lugar del parto
Por lo menos 2 de cada 3 partos en pases en desarrollo se realizan en el hogar Solamente la mitad se beneficia con la presencia de asistentes calificados Las estrategias para mejorar la salud del recin nacido deberan enfocarse prioritariamente en: Asistentes calificados, familias y comunidades Proveedores de salud dentro del sistema de salud formal
Atencin del recin nacido normal 6
Prevenir las infecciones del recin nacido Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del recin nacido Iniciada dentro de la primera hora despus del parto
Proteccin trmica
Atencin ocular
Prevenir y manejar la oftalmia neonatal Al nacer, vacunas de BCG (bacilo Calmette-Guerin), poliovirus oral y virus de la hepatitis B (OMS) Identificacin y manejo de las afecciones del recin nacido Atencin del recin nacido pretrmino y/o de bajo peso al nacer
Inmunizacin
Los principios de limpieza son esenciales tanto en los partos realizados en el hogar como tambin en los realizados en centros de salud Principios de limpieza en el parto
Manos limpias Perineo limpio No introducir nada sucio vaginalmente Superficie limpia para el parto Limpieza en el pinzado y corte del cordn umbilical Limpieza en el cuidado del cordn umbilical Medidas de prevencin/control de infecciones en los centros de salud
Atencin del recin nacido normal 9
Proteccin trmica
Temperatura normal: 36,5 37,5 C Hipotermia:< 36,5 C Perodo de estabilizacin: primeras 6-12 horas despus del parto rea de superficie corporal grande Aislamiento trmico deficiente Masa corporal pequea para producir y conservar calor Incapacidad para cambiar de posicin o ajustar la ropa para responder al estrs trmico Hay aumento de la hipotermia:
si se deja mojado al recin nacido mientras se espera la expulsin de la placenta si se baa pronto al recin nacido (dentro de las 24 horas)
Atencin del recin nacido normal 10
Prevencin de la hipotermia
Realizar el parto en un ambiente caliente Secar bien al recin nacido y envolverlo en un pao seco y tibio Evitar poner al recin nacido en una corriente de aire; colocarlo en una superficie tibia Entregar el beb a la madre dentro del menor tiempo posible
Contacto directo piel-a-piel en las primeras horas despus del parto Promueve la unin (bonding) Permite iniciar la lactancia materna temprana Verificar la temperatura del recin nacido tocndole los pies cada 15 minutos
Facilita la lactancia materna Las polticas de alojamiento conjunto en centros de salud previenen las infecciones nosocomiales Mejores prcticas
Ninguna alimentacin prelctea ni otro suplemento Amamantar por primera vez dentro de la primera hora despus del parto Colocar en posicin correcta para permitir la buena adhesin del recin nacido Lactancia frecuente, a solicitud Apoyo psicosocial para la madre lactante
WHO 1999.
12
Estmulo moderado, si acaso se requiere Se ignora la eficacia del succionamiento oronasal rutinario Ventajas biolgicamente plausibles va area despejada Desventajas potencialmente reales arritmia cardiaca Se prefiere el succionamiento por bulbo Cundo puede ser necesaria la reanimacin del recin nacido
Hamilton 1999.
Oftalmia neonatal
Conjuntivitis con secrecin durante las 2 primeras semanas de vida Aparece normalmente 2-5 das despus del parto Dao a la crnea si no se administra tratamiento Avance sistmico si no se maneja Etiologa
Gonorrea neonatal Desarrollo ms severo y ms rpido de complicaciones Tasa de transmisin de la madre al recin nacido del 30-50% Tracoma de la crnea
Atencin del recin nacido normal 14
Profilaxis
Limpiar los ojos inmediatamente Nitrato de plata al 1% No eficaz para la clamidia Solucin de povidona yodada al 2,5% Ungento de tetraciclina al 1%
No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal Causas comunes del fracaso de la profilaxis
Objetivo: determinar la etiologa de la conjuntivitis neonatal y evaluar la eficacia de los regmenes profilcticos en China Diseo: regmenes rotados mensualmente entre noviembre de 1989 y octubre de 1991: tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata 302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayora por estafilococo aureus (26,2%) y por clamidia (22,5%) Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se us profilaxis (P<0,05); eritromicina: no significativo
Chen 1992.
16
Examinados con la prueba de esterasa leucocitaria y con la prueba de anticuerpos para detectar el tracoma de la crnea 3048 hrs despus del parto, 1315 das ms tarde y por va telefnica hasta los 60 das de vida
Resultado principal medido: conjuntivitis dentro de los 60 das de vida y conducto nasolagrimal permeable
Bell 1993.
17
Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis: Razn atribuible al azar 0,61 (0,390,97) La conjuntivitis qumica con nitrato de plata se resuelve dentro de las 48 hrs Eritromicina frente a ninguna profilaxis: Razn atribuible al azar 0,69 (no significativa) Conclusin: es razonable que los padres elijan la forma de profilaxis, o incluso no elegir ninguna, SI hubo control prenatal y despistaje para las ETS
Bell 1993.
18
Objetivo: determinar la incidencia y el tipo de conjuntivitis despus de administrar povidona yodada en Kenia
Diseo: regmenes rotados semanalmente: eritromicina, nitrato de plata, povidona yodada Resultados:
Conjuntivitis: Clamidia en 50,5% Estafilococo aureus en 39,7% Mayor incidencia de infecciones en el nitrato de plata que en la povidona yodada, OR (odds ratio=tpica razn de probabilidad) 1,76; P<0,001 Mayor incidencia de infecciones en la eritromicina OR 1,38; P=0,001
Atencin del recin nacido normal 19
Constituye buena profilaxis Tiene un espectro antibacteriano ms amplio Ocasiona mayor reduccin en las unidades que desarrollan colonias y en el nmero de especies bacterianas Es activa contra los virus No es costosa
20
Inmunizacin
21
Resumen
Los componentes esenciales de la atencin del recin nacido normal incluyen:
22
Referencias
Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755760. Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11: 10261030. Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program. 1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore, Maryland, 1012 de mayo, 1999. Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318: 14031406. Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidoneiodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562566. World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. WHO: Geneva.
Atencin del recin nacido normal 23