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Angina de Pecho

Clínica y Tratamiento
Setiembre 2005

Prof. Dr. Alejandro Robiolo


Definición de
Angina de Pecho

Dolor precordial, de no más de


10 a 15’ de duración, que ocurre
por una reducción primaria de la oferta
de O2 al miocardio y/o un mayor
consumo de O2 del músculo cardíaco
Cuál es el elemento clave
para la sospecha diagnóstica
de la Angina de Pecho?
La caracterización
del Dolor Precordial
que presenta el paciente.
Con qué herramienta
contamos para ésto?
Con un correcto y minucioso
INTERROGATORIO
ya que existen innumerables
causas de dolor precordial no coronario
Causas de dolor precordial

C)Cardíaco:
Por alteración de las arterias coronarias:
ATE coronaria
Espasmo Coronario
Anomalías Congénitas Coronarias
Embolias Coronarias

Sin alteración de las arterias coronarias:


Anemia
Estenosis Aórtica
Taquiarritmias
Hipertiroideos
Prolapso Mitral
Pericarditis
An. Disecante de Ao.
Causas de dolor precordial

B) Extracardíacos:
De la pared torácica:
Traumáticos
No traumáticos
Mediastino
Gastrointestinal
Pleuropulmonar
Psiconeurótico
En la tabla de
Dolor Precordial
de causas extracardíacas
hay 47 causas probables.
Clasificación de la
Cardiopatía Isquémica
Angina de pecho:
Estable
Inestable
Infarto Agudo de Miocardio:
Tipo Q
Tipo No Q: ST
T
Miocardiopatía Isquémica
Muerte Súbita
Clasificación de la
Cardiopatía Isquémica
Sindrome Coronario Agudo
con Infradesnivel del ST:
a) Con T+
b) con T-

Sindrome Coronario Agudo


con Supradesnivel del ST:
a) con T+
b) con T-
Cuando hablamos de
Síndrome Coronario Agudo
con infradesnivel del ST y T(-),
de qué hablamos?
Hablamos de la mayoría de las
Anginas de pecho, salvo una
que en la nueva clasificación
estaría dentro de:
Síndrome Coronario Agudo
con supradesnivel de ST y T (-):
La Angina de Prinzmetal
Por esta razón y porque sigo creyendo
que desde el punto de vista clínico
sirve mucho más la clasificación de
nuestro maestro el Prof. Dr. Carlos
Bertolassi, es que vamos a desarrollar
la que él presentó en la década del 70
y con la cual nos seguimos
manejando
Clasificación de la
Angina de Pecho
1) Angina de pecho estable
2) Angina de pecho inestable
Angina de Pecho Estable
Es la manifestación más frecuente de la
cardiopatía isquémica crónica

Definición: Cuadro Clínico que no ha


sufrido cambios en la frecuencia y/o
intensidad del dolor en los últimos
tres meses.
Fisiopatología
Daño sobre el endotelio vascular →
Disfunción del endotelio → Pérdida de
la habilidad de prevenir trombosis y
Vasoconstricción → Reducción de la
síntesis de ácido nítrico → Aumento de
la secreción de aniones superóxidos →
Liberación de monocitos al endotelio y
células del músculo liso hacia la íntima
de la pared.
Fisiopatología
Todo el proceso es lento y lleva a la
producción de una placa
“Dura o fibrótica” (APE)

Cuando hay Hemorragia API o IAM


Laceración
Lisis del Trombo
Cuadro Clínico
Dolor Precordial:
I Grandes Esfuerzos
II Moderados Esfuerzos
III Pequeños Esfuerzos
IV De Reposo
Algoritmo
Diagnóstico
Historia Clínica Minuciosa
ECG de reposo
Evaluación Severidad isquemia
Evaluación función sistólica VI
Evaluación
Severidad Isquemia
Ergometría

Estudio perfusión
miocárdica: SPECT
Evaluación Función
Sistólica VI
Ecocardiograma
Spect
Tratamiento
Actuar sobre factores de riesgo:
Tabaco
Diabetes
Obesidad y Sedentarismo
Hipertensión Arterial
Dislipidemia
Tratamiento
Medicamentos:
Aspirina
BBloqueantes
Antagonistas cálcicos
(si los B-bloqueantes están
contraindicados)
Nitratos de acción prolongada
Medicación hipolipemiante
Angina de Pecho Inestable
Definición:
Dolor precordial que ocurre por una
reducción de oferta de O2 o un mayor
consumo de O2 de músculo cardíaco.
Causa de esto: es la ruptura de una
placa ATE con formación trombótica
asociada y vasoconstricción
concomitante.
Cuadro Clínico
Dolor Precordial típico

Equivalentes:
disnea, fatiga, náuseas
Isquemia extensa y prolongada:
Síntomas de IVI
Las características de la inestabilidad
han permitido clasificar sus formas
clínicas de presentación en:

• Angina de reciente comienzo


• Angina progresiva
• Angina de reposo
• Angina post-IAM
• Angina de Prinzmetal
• Angina post-revascularización
Angina de Pecho
de reciente comienzo

Cuando han transcurrido


menos de dos meses
del inicio del dolor
Angina Progresiva
El dolor cambia de características
rápidamente haciéndose más intenso,
más frecuente y de mayor duración o
se acompaña de síntomas de IVI
Angina de Reposo
Dolor en reposo.
En su expresión más grave es
refractario al tratamiento.
Angina post-IAM
Dolor que reaparece después de 24 Hs.
de producido el IAM o dentro de los
30 días subsiguientes.
Angina de Prinzmetal
Dolor de reposo con supradesnivel del
segmento ST
Angina
post-Revascularización
Dolor que reaparece 4 a 6 semanas
después de una ATC o cirugía de
revascularización.
Estratificación del
Riesgo en AI
Riesgo Bajo
Aumento de la intensidad, frecuencia y
duración de los episodios de dolor, pero sin
ser de reposo. Troponinas dentro de valores
normales o no detectables. Disminución del
umbral de ejercicio necesario para
desencadenar el dolor, pero nunca es de
reposo. Examen clínico normal o sin
cambios ECG normal o sin cambios
respecto de uno anterior
Estratificación del
Riesgo en AI
Riesgo Intermedio
Antecedente de angina de reposo > 20 min de
duración, pero que ha cedido Angina de
esfuerzo de > 20 min de duración que cede con
nitritos sublinguales o reposo Angina nocturna
Angina con cambios dinámicos de la onda T
Angina de reciente comienzo de grado III o IV
en las dos semanas precedentes Antecedentes
clínicos o ECG de IAM previo Depresión del ST
< 1mm. en reposo en 3 o más derivaciones.
Edad > 65 años
Estratificación del
Riesgo en AI
Riesgo Alto
Angina de pecho actual que está durando >
20 min. Angina de reposo con desnivel
del ST > 1 mm en 3 o más derivaciones.
Angina con aparición o incremento de
tercer ruido, soplo de insuficiencia mitral
o estertores pulmonares de insuficiencia
cardíaca. Angina con hipotensión arterial.
Elevación de las Troponinas T o I
Evaluación
severidad
Isquémica:
• ECG
• Test de Esfuerzo: Ergometría
• Cámara Gamma
• Eco Stress
Valor del ECG con
isquemia demostrada
Personas jóvenes
Monto isquémico importante
Ej.: T(-) de V1 a V6
Area isquémica nueva en pacientes con
Necrosis residual
Cinecoronariografía:
• Angor de reposo
• Angor Refractario al Tto.
• Valor del ECG con isquemia
demostrada
• Angina post-IAM
Tratamiento
Antiisquémico:
Nitritos
Betabloqueantes
Bloqueantes cálcicos
Antitrombóticos:
Aspirina
Heparina
Trombolíticos: NO
No Farmacológico:
Angioplastia
Cirugía de revascularización