SNDROME DE OJO SECO

Ramrez Mndez Jorge

Produccin lagrimal
Secrecin producto de la actividad de la glndula lagrimal y accesoria.

Lagrimeo reflejo

Glndula lagrimal
Fibras del V y VII PC Estmulos neurogenicos

Pequeos y mltiples acianos glandulares

Accesoria
Mantener cant suf de lagrima
Secrecin basal.

Pelcula lagrimal

Interna:
Adherida a la superficie epitelial Mucina; estabilidad

Media:
Lubricacin a la sup corneal. Elementos nutricios y O2

Externa:
Oleosa; impide la evaporacin.

SINTOMAS DEL OJO SECO

Sensacin de cuerpo extrao

Dolor y fotofobia

resequedad

Dificultad para abrir los parpados

Causas del ojo seco

Alteracin en glndulas mucoproductoras

SX DE SJOGREN

Conjuntivitis crnica

OJO HIPOSECRETOR

Quemaduras oculares

Irritaciones frecuentes

Hiposecrecin lagrimal

> 10 mm/min secrecin normal 10 - 5 mm/min sospecha de hiposecrecin < 5 mm/min hiposecrecin segura

Sndrome de Sjgren

enfermedad autoinmune sistmica que se caracteriza por afectar principalmente a las glndulas exocrinas.

Epidemiologa
La prevalencia en la pob. adulta: 0.5-3%.
Sx de Sjogren aproximadamente;
50% de AR de larga evolucin 20-30% en pacientes con LES.

9 a 10 veces ms frecuente en mujeres que en hombres.

El pico de edad se encuentra en los 50 aos.

Triada

La alteracin inicial es ocular y el pac se presenta con datos clnico de xeroftalmia sin otras manifestaciones clnicas.

El dx se fundamenta en la evolucin;
hiposecrecion:

no

evolutivo SS: evolutiva y empeora con la triada

Biopsia de glndulas salivales accesorias;

TX: lagrimas artificiales;

Metilcelulosa Hidroximetil

Infiltracin

linfocitaria crnica. Esto mismo se ve en glndulas lagrimales accesorias

celulosa Alcohol polivinilico

La cornea y sus alteraciones

Generalidades

La crnea es el componente ms importante del diptrio ocular. La caracterstica fundamental de la cornea es su transparencia : A . Es avascular. Se nutre por la lgrima y el humor acuoso. B. No tiene pigmento y sus nervios carecen de mielina. C. Disposicin regular de las fibras de colgeno en su estroma.

Reparacin corneal

nubcula

macula

leucoma

Enfermedades cornales
ULCERACIONES INFECCIOSAS

Ulceras bacterianas
-Sx de deficiencia lagrimal -lentes contacto -cuerpo extrao traumatismos

La lagrima y el parpadeo impiden la adhesin a la sup corneal y colonizacin

Los microorganismos crecer rpidamente en un medio nutritivo, temp y humedad ideal.

El estroma; carece de macrfagos, y el crecimiento es rpido

Las ulceras corneales infecciosas constituyen por estas caractersticas una urgencia oftalmolgica.

Gramm (-);
Sustancias

parecidas a la colagenasa.

Pseudomonas;
Fabrican

activamente la colagenas.

Estroma corneal;
Rico

en colgena Perdida de la visin Sobre infeccin

Estafilococo,

neumococo, Pseudomonas, Proteus,

estreptococo

dolor

Edema: Conjuntiva parpados

sntomas

Ojo rojo

Secrecin

La presencia de una mancha blancoamarilenta asociada con secrecion y ojo rojo; sospecha de ULCERA BACTERIANA

La causa es difcil de precisar

bacterianas
Rpida evolucin Abundante secrecin Evolucin lenta Escasa secrecin Evolucin trpida Dolor intenso

micticas
acantamoebas

Dx; raspado y cultivo

Tratamiento

Ciclopejicos;
Homatropina

2%. 1 gota 2 veces al da

Antibitico
Gentamicina

cada 30min

Queratitis infecciosa
Queratitis herpticas

Herpes simple

Herpes zoster

Herpes simple (1 y 2)

90% de la poblacin ha estado en contacto con el virus. Las titulaciones de anticuerpos tienden a ser mas altas durante los primeros 5 y 20-25 Vescula, ulceracin costra. Superficie ocular;
Dejan

cicatrices que tienden a disminuir la visin.

Primoinfeccin ocular
Fagocitado; cel epitelial

Contacto con el epitelio corneal

Se pone en cont con el DNA nuclear Produce nuevas partculas infectantes Transformando la sntesis proteica en fabrica de partculas virales

Partculas virales alcanzan las terminaciones nerviosas; emigran al ganglio ciliar reservorio

Estado de latencia; estmulos externos, emigracin de las partculas herpticas hasta terminaciones superficiales

Ulceracin superficial; dendrita

Debemos sospechar de afeccin herptica cuando:

Ojo rojo con congestin periqueratica unilateral. Antecedente de ojo rojo en el lado afectado.

Perdida de la transparencia Fotofobia Lagrimeo Escasa o nula secrecin Insensible o muy lento en su respuesta de parpadeo.

Tratamiento

ciclopejicos de accin intermedia:

Homatropina

2% 2 veces al da

Antivirales tpicos
Aciclovir,

vidarabina Cada 2 horas Oclusin del ojo afectado

Herpes zoster oftlmico

Herpes zoster oftlmico

Tiene un preferencia por la terminacin nerviosa, por lo que en las reactivaciones se ve afectado un dermatoma Rama oftlmica del nervio trigmino

Hiperestesia de la regin

Vesculas y mpulas que se ulceran y forman costras

Cuero cabelludo, parpados, porcin sup mejillas.

Conjuntiva inflamada, lagrimeo y escasa secrecin

Tratamiento

Esteroides sistmicos Sedantes Analgsicos Aciclovir

Queratocono

Queratocono

Es una degeneracin ectsica de la cornea de causa desconocida Tiene asociacin:

Sx

de Ehlers-Danlos Marfan Sx Down

Queratocono
Actividad fibrinolitica de cel basales Queratocono= Cornea conica El estroma central de adelgaza

Y se hace ectasico

Aspecto cnico

Queratocono

Primeros sntomas aparecen en la niez Al tornarse ectasica la cornea;

El

eje anteroposterior aumenta: incrementa su miopia

Los diametros corneales se hacen irregulares

ASTIGMATISMO

DECREMENTO NOTABLE DE LA VISION

Visin adecuada:
Regularizar

la superficie de la corneaL lente de contacto

rgido.

El Dx se fundamenta en la rpida de la visin por avance gradual de la MIOPIA y ASTIGMATISMO y no se consigue una visin normal con anteojos. EF:
Se

pide al pac que diriga su mirada hacia abajo, las corneas ectasicas protuyen. Signo de MUNSON

Traumatologa corneal
Cuerpo extrao corneal

Cuerpo extrao corneal

Esta expuesta de manera constante al ambiente y partculas Mecanismos de defensa ocular:

La

lagrima y el parpadeo

cuerpo extrao:
Dolor

moderado-severo Lagrimeo Parpadeo molesto

Anestsico de uno local:

Tetracaina

Pantocaina

Se debe ocluir el ojo:

Favorece

la epitelizacion

Antibitico local cada 4 horas x 5 dias

Laceraciones y heridas penetrantes

Cuerpos extraos provenientes de fuentes metlicas. Es una emergencia oftalmolgica Dolor y reduccin significativa de la visin. Heridas penetrantes:
rea

opalescente en el sitio de perforacin

Trasplante de cornea

Cuando la visin y la transparencia de la cornea se afectan se debe estudiar la reparacin definitiva mediante la queratoplastia penetrante Es la nica parte trasplantable del ojo Los rechazos inmunitarios no son frecuentes ni graves como en otros rganos del cuerpo. Tcnicamente lo que se hace:
Extirpar

una porcin de la cornea afectada y suturar al receptor la cornea de un cadver.