Alimentación por

Vías de Excepción
Dra. Zulema B. Stolarza
 Apoyo nutricional
 Consiste en la implementación de medidas especiales
para tratar la desnutrición en pacientes con diversas
patologías o para evitar la desnutrición en pacientes en
riesgo nutricional.
 Abarca una serie de técnicas escalonadas según las
necesidades de cada paciente, comenzando por una
adecuación oral, o bien la implementación de vías
alternativas por sonda (alimentación enteral) o a
través de catéteres endovenosos (alimentación
parenteral).
Endocrinol Nutr 2004;51(4):149-57
Alimentación por vías de excepción
A) Alimentación enteral (por sonda)
1) Intubación no quirúrgica
Sonda naso u orogástrica
Sonda naso u orogastroyeyunal
2) Intubación quirúrgica
Gastrostomía
Yeyunostomía
3) Intubación endoscópica percutánea
B) Alimentación parenteral (intravenosa)
Por punción venosa directa a través de un catéter.

Dra. Zulema Stolarza

 Alimentación enteral
Consiste en la llegada de
alimentos a algún sector
del aparato digestivo
a través de una sonda.
Por esta razón sólo podrán
utilizarse dietas líquidas
 Alimentación por vía enteral
 Reduce morbilidad y mortalidad del paciente.
 Disminuye la permanencia en el hospital.
 Con la función del sistema digestivo completo.
 Previene complicaciones.
 Da una nutrición sostenida, más conveniente y
menos costosa que la parenteral.
 Puede continuarse en el domicilio.
 Indicaciones
 Desde la infancia hasta la geriatría.
 Incluyen la lesión al nacer y el retardo
psicomotor en niños y accidente cerebrovascular
(ACV), demencia senil, trauma y secuelas
neuroquirúrgicas en adultos.
 Los prerrequisitos importantes incluyen un
tracto gastrointestinal funcional y longevidad
significativa.
Indicaciones de la alimentación enteral
A) No pueden comer
1)Estado de coma
2)Alteraciones de la mecánica deglutoria
3)Impedimento mecánico (estenosis del esófago,
síndrome pilórico)
B) No deben comer
1)Fístula digestiva de alto débito
2)Pancreatitis aguda
3)Resecciones extensas del intestino delgado
4)Malabsorción severa
5)Enfermedades inflamatorias crónicas del intestino

en período agudo (Crohn y colitis ulcerosa)

Dra. Zulema Stolarza
Indicaciones de la alimentación enteral
C) No quieren comer

1)Motivos psiquiátricos (anorexia nerviosa)

2)Motivos sociopolíticos (huelga de hambre)

D) Comen pero no cubren sus requerimientos

1)Hipercatabólicos (quemados, sépticos,
traumatizados)
2)Anorexia (cáncer, sepsis, alteraciones sensitivas
y
sensoriales)
3)Temor (comer produce dolor, o provoca diarrea, o

incrementa un preexistente, etc.) Dra. Zulema Stolarza

 Métodos de administración
La dieta líquida puede ser suministrada
b) Por gravedad puede en forma:
• Contínua
• Discontínua: 4 a 6 porciones de 500 ml y duración de
aproximadamente 2 hs. c/u
c) Por bomba infusora el método es
• Contínuo
• Cíclico: el alimento se suministra durante la noche y
se suspende durante el día.
 Vías de acceso
 En las alimentaciones a yeyuno es conveniente usar
el método contínuo con bomba infusora.
 En las que llegan al estómago según evacuación
gástrica:
• Normal: método discontínuo
• Alternado: método contínuo con bomba infusora
 Tolerancia gastrointestinal: en caso de dificultad
digestoabsortiva se utilizará el método contínuo
con bomba infusora, comenzando con bajos
volúmenes.
Accesos a Corto Plazo:
 Vías de administración
Colocación de la sonda:
• Incruenta: utilizando los orificios naturales
(nariz, boca)
• Quirúrgica: mediante procedimientos
quirúrgicos realizados a nivel del estómago
(gastrostomía), del intestino delgado
(yeyunostomía) o menos frecuente a nivel de la
faringe (faringostomía) o el esófago
(esofagostomía).
Alimentación enteral
Bombas para alimentación enteral
Gastrostomía
Sondas gastrostomía
Alimentación enteral
 Tipo de nutrientes
 Una alimentación enteral completa debe suministrar la
cantidad de agua, calorías y proteínas que necesita cada
enfermo .
 Agua: hervida o mineral, o bien como caldo de cocción de
frutas y/o vegetales, o en infusiones.
 Carbohidratos: solubles mono o disacáridos ( utilizarlos en
concentraciones < al 10-15% para evitar hiperosmolaridad).
Oligosacáridos : maltodextrina.
 Proteínas: caseinato de calcio, hidrolizados proteicos,
proteínas de soja o leche en polvo entera o descremada (en
intolerancia a la lactosa: leche deslactosada)
 Grasas: crema de leche o leche, donde ya están emulsionadas.
 Vitaminas y minerales: como preparados farmacéuticos
(jarabe o gotas pediátricas).
Gastrostomía endoscopica percutánea
por un período de tiempo (2 meses).

 La PEG es una técnica de acceso mínimo.

 Se realiza con anestesia local y sedación.
 Requiere de un gastroenterólogo y/o cirujano.
 En expertos es segura, rápida con muy baja morbi-mortalidad.
 El tubo original puede permanecer por 8–12 meses.
 No molesta al paciente, de fácil manejo y limpieza.
 Se puede ocultar bajo la ropa y reemplazarlo por un botón.
 Puede ser retirada en cualquier momento.
 Métodos de acceso endoscópico enteral

Acceso nasal / oral

Alimentación gástrica
Sonda nasal/oral gástrica Menos de 1 mes
Descompresión gástrica

Alimentación gástrica
Sonda nasal/oral gastroyeyunal Descompresión gástrica Menos de 1 mes
Alimentación yeyunal

Sonda nasal/oral intestino delgado Alimentación yeyunal Menos de 1 mes

Dra. Zulema Stolarza

Métodos de acceso endoscópico enteral
Acceso percutáneo o quirúrgico Utilizado para Tiempo requerido

Alimentación gástrica
Gastrostomía 1 mes y más
Descompresión gástrica

Descompresión gástrica
Gastroyeyunostomía 6 meses y más
Alimentación yeyunal

Yeyunostomía Alimentación yeyunal 1 mes y más

Dra. Zulema Stolarza

 Complicaciones
 Aspiración.
 Peritonitis.
 Desplazamiento de la sonda.
 Filtración alrededor del sitio.
 Obstrucción de la sonda.
 Complicaciones de la alimentación enteral

Complicación Causa Control

Obstrucción de • Falta de mantenimiento. •Lavado cada 6 hs. de la

la sonda • Pasaje de medicación mal diluida. sonda.

• Vaciamiento gástrico inadecuado.

Brocoaspiración •Proquinéticos
• Reflujo gastroesofágico.

Lesiones por • Sondas inapropiadas. • Usar adecuadas.

decúbito • Larga permanencia de la sonda. • No más de 6 semanas.

Dra. Zulema Stolarza

Complicaciones de la alimentación enteral
Mecánicas
Complicación Causa Control
•Relacionada con la • Falta de control Rx de •Control Rx antes de
obstrucción de la sonda. la sonda infundir.

•Relacionada con la ostomía. • Pérdida perisonda.

•Desplazamiento o salida • Cambiar por sonda más

• Por tos o vómito.
accidental. gruesa

Dra. Zulema Stolarza

Complicaciones de la alimentación enteral
Digestivas
Complicación Causa Control
• Mezcla hiperosmolar
•Adecuada elaboración de
• Intolerancia a la lactosa
la mezcla alimentaria
•Diarrea • Contaminación del preparado
•Usar bomba
• Por antibióticos
•Seguir alimentando
• Hipoalbuminemia

• Falta de fibra • Agregar fibras

•Constipación
• Alteración de motilidad • Proquinéticos

Dra. Zulema Stolarza

 Complicaciones de la alimentación enteral
Digestivas
Complicación Causa Control

• Velocidad del goteo • Adecuar velocidad

•Náuseas y vómitos
• Osmolaridad de la mezcla • Modificar fórmula

• Pasaje de aire
•Distensión • Evitar aire en tubulatura
• Osmolaridad
abdominal • Modificar fórmula
• Mala digestión

Dra. Zulema Stolarza

Complicaciones de la alimentación enteral
Infecciosas

Complicación Causa Control

•Neumonía • Mala evacuación gástrica

•Proquinéticos
aspirativa • Incompetencias del cardias

•Relacionada con • Infección del sitio quirúrgico

• Optimizar cuidados
• Peritonitis durante la cirugía
la ostomía

Dra. Zulema Stolarza

Complicaciones de la alimentación enteral
Metabólicas
Complicación Causa Control
• Diabetes •Insulina
•Hiperglucemia • Estrés •Modificar tipo y cantidad de
• Uso de corticoides H.de C.

•Hiper o • Exceso o déficit de agua o • Modificar fórmula

hiponatremia sodio • Agregar sodio
• Exceso o déficit de potasio • Modificar fórmula
•Hipo o • Diarrea • Tratar diarrea
hiperpotasemia • Diuréticos • Suspender diuréticos
• Hipopotasemia • Suplemento de potasio

•Síndrome de • Exceso de ingesta calórico- • Adecuar valor calórico y

realimentación proteica proteico

Dra. Zulema Stolarza

Preparados comerciales
Preparados comerciales
Alimentación parenteral

Consiste en aportar los nutrientes

directamente en el torrente circulatorio,
sin pasar por el aparato digestivo,
a través de un catéter insertado
en una vena de abundante flujo.
 Alimentación parenteral
 Finalidad:
 Mantener o recuperar el estado nutricional del
paciente.
 Objetivos:
d) cubrir los requerimientos o necesidades
nutricionales.
e) mantener en lo posible los balances energético,
proteico, hídrico, mineral y vitamínico.
f) tratar de recuperar las reservas consumidas a
causa de la enfermedad.
Dra. Zulema Stolarza
Tipos de alimentación
parenteral
a) Total o completa
b) Complementaria
c) Prolongada
d) Hipercalórica
e) Cíclica.
Dra. Zulema Stolarza
Control y seguimiento del paciente
sometido a alimentación parenteral
Control clínico:
 Aspecto del paciente.
 Signos vitales.
 Peso diario.
 Control diario de ingresos y egresos de líquidos,
electrolitos, calorías y proteínas.
 Control de glucemia y glucosuria.
 Vigilar la zona de inserción del catéter.
Dra. Zulema Stolarza
Indicaciones frecuentes de
alimentación parenteral
 Hipermetabolismo.
 Obstrucción intestinal.
 Intestino corto.
 Diarrea intensa.
 Fístulas o ileostomías de alto gasto.
 Isquemia intestinal.
 Sobrecrecimiento bacteriano.
 Hemorragia grave de tubo digestivo
Dra. Zulema Stolarza
 Tipo de nutrientes
Nutriente Tipo de solución

 H. de C.: Sol. Glucosada al 5;10; 25; 50%

 Lípidos: Emulsión al 10; 20%.
 Proteínas: Aminoácidos al 3,5;5;7;10;11,5%
 Requerimientos de Agua
 Según balance: ingresos y egresos.
 Según ingesta calórica: adultos 1ml/cal,
niños :1,5ml/cal
 Según peso corporal
 Alimentación parenteral
Causas de las complicaciones infecciosas
1)Contaminación en el sitio de punción
2)Manipulación durante la canalización
3)Obtención de muestras de sangre por el catéter
4)Administración de medicamentos por catéter
central
5)Uso de soluciones contaminadas
6)Determinación de presión venosa central
7)Conexiones con guías externas

Dra. Zulema Stolarza

Complicaciones metabólicas de la
alimentación parenteral

A) En el metabolismo hidrocarbonado

1)Hiperglucemia (la más frecuente)

2)Glucosuria. Diuresis osmótica
3)Deshidratación hiperosmolar no acidótica.
4)Cetoacidosis en el paciente diabético.
5)Hipoglucemia reaccional

Dra. Zulema Stolarza

Complicaciones metabólicas de la
alimentación parenteral
B) En el metabolismo proteico
1)Hipoalbuminemia
2)Acidosis metabólica hiperclorémica
3)Desequilibrios de los niveles séricos de aminoácidos
4)Hiperamoniemia. Hiperazoemia

C) En el metabolismo graso

1)Hiperlipidemia
2)Deficiencia de ácidos grasos esenciales
3)Alteraciones de la función hepática

Dra. Zulema Stolarza

 Complicaciones metabólicas de la
alimentación parenteral
D) En el metabolismo de los minerales y las vitaminas
■Hipofosfatemia. Hiperfosfatemia.
■Hipocalcemia. Hipercalcemia.
■Hiponatremia. Hipernatremia.
■Hipokalemia. Hiperkalemia.
■Hipomagnesemia.
■Carencias de oligoelementos (Zn, Cu, Mn, Se, Cr).
■Anemias (ácido fólico, vitamina B12, hierro).
■Manifestaciones óseas.
■Hipovitaminosis (vitaminas hidro y liposolubles).
10) Hipervitaminosis (vitaminas liposolubles).
Dra. Zulema Stolarza
 Alimentación parenteral
 Lípidos
Alimentación parenteral
 El beneficio es mucho
el riesgo poco
y el costo está justificado