ESTERILIDAD

 La esterilidad afecta a una de cada 7 parejas.

 La esterilidad es la incapacidad temporal o
definitiva de la pareja para concebir después
de un año de relaciones sexuales sin control
anticonceptivo voluntario. Para incluir a una
pareja en los protocolos de manejo de
esterilidad, esta debe haber tenido una
exposición adecuada al embarazo durante un
año.
 La esterilidad primaria es cuando la pareja no ha
logrado un embarazo y la esterilidad secundaria
cuando la pareja tiene el antecedente de uno o varios
embarazos y después del último transcurre más de un
año de exposición sin concebir. La esterilidad
primaria significa no haber concebido nunca. Para los
anglosajones esta situación recibe el nombre de
infertilidad primaria; si existe el antecedente de un
embarazo previo, la esterilidad será secundaria y
corresponde al término de infertilidad secundaria de
la denominación anglosajona.
 Quizá el estudio más completo de las causas
de esta patología que se conoce es el realizado
por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en la década de 1980, en 33 centros de
25 países diferentes (desarrollados y en vías de
desarrollo), sobre 5.800 parejas infértiles. Se
obtuvieron varias conclusiones, algunas de las
cuales se intercalan en lo posterior de este
artículo.
 En la mujer:
 1. Factor cervical
 2. Factor uterino corporal
 3. Factor tuboperitoneal
 4. Factor ovárico (endocrino)
 En el hombre:
 5. Factor masculino
 En ambos:
 6. Factor coital
 No se ha logrado embarazo luego de 1 año de
búsqueda.
 Afecta al 10 al 15 % de las parejas.
 La probabilidad de lograr un embarazo en una
pareja joven y sana es del 20% con cada ciclo
ovulatorio.
 3 meses………………….57%
 6 meses………………….72%
 1 año…………………….85%
 2 años……………………93%
 CAUSAS
 Factores tubarios o peritoneales…25-35%
 Factores masculinos……………..20-35%
 Trastornos ovulatorios……………15-25%
 ESCA……………………………..10-20%
 Cervicales…………………………3-5%
 Si la mujer no tiene inmunidad a la rubeola, se
recomienda su vacunación y evitar el
embarazo durante un mes.
 0,4mg/día
 4mg/día atc defectos tubo neural
 INVESTIGACION FACTOR
FEMENINO
 DETERMINAR PROGESTERONA
 FSH Y E2
 PRUEBA DEL CITRATO DE CLOMIFENO
 BIOPSIA DE ENDOMETRIO
 PRUEBA POSCOITAL
 HSG
 ECO
 HISTEROSCOPIA
 LAPAROSCOPIA
 INVESTIGACION FACTOR
MASCULINO
 ESPERMOGRAMA
 EVALUACION ENDOCRINA
 BIOPSIA TESTICULAR
 ANALISIS DE CARIOTIPO
 Manejo medico de la infertilidad
Según la OMS:
 Existen 3 grupos de infertilidad por
anovulación
 GUPO 1………….responde al c. clomifeno
 GUPO 2………….responde al c. de clomifeno
 GRUPO 3………..no responde
 Grupo 1
 E ↓ FSH ↓ PROL NORMAL
 GRUPO 2
 E normal, FSH N O↓ PROLACTINA N
 GRUPO 3
E↓ FSH↑ PROLACTINA N
DONACION DE OVOCITOS
 Previo al tto
 Stress
 Ejercicio excesivo
 Obesidado sobrepeso
 Peso < al normal
 Citrato de clomifeno
 Ag y antagonista estrogénico
 5 al 9 día del ciclo, 50 mg día
 Maximo de 200mg /d por 3 a 4 ciclos
 Citrato de clomifeno
 Liberación de Gn por bloqueo de receptores
Estrogénicos hipotalámicos
 Desarrollo folicular sincrónico
 Folículo maduro > de 20mm
 Endometrio >7-8 mm
 Signos de luteinización prematura
 Citrato de clomifeno
contraindicaciones
 Grupo 3
 Embarazo
 Enf hepática
 Pat mamaria
 Pat genital
Control de maduración folicular
 ECO: folículo >18mm
 E2 >300pg/ml

 Adm: GCH 5000 UI o 10000UI 1 a 2 amp IM

 SHEO
 Factores de riesgo demostrados:
-mujeres jóvenes y muy delgadas
-sindrome de ovários poliquisticos
-niveles de E mayor a 2500pg/ml
-más de 20-25 folículos
-incidencia: moderada 4%, severa 0.2%
 HOC
INSEMINACION IV
 Introduce espermatozoides en cav. Uterina
 Para pacientes con anatomía normal
 Tasa de embarazo 27%
 Complicación : endometritis
 FIV Y TE
 Fertilización iv y transferencia de embriones
 Si se transfieren mas de 1 embrión aumenta la
posibilidad de embarazo
 Se lo utiliza en las alteraciones tubarias
 Los embriones no utilizados se criopreservan
(transferencia)
 Aumenta la tasa de Ab, EE y E múltiple
 GIFT
 TRANSFERENCIA INTRATUBARIA DE
GAMETOS