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HEMORRAGIA UTERINA

DISFUNCIONAL
Hemorragia indolora, irregular, excesiva, prolongada
o escasa que no tiene causa orgánica local ni general
demostrable.
Afecta 10-15% de las pacientes ginecológicas
Adolescencia:Inmadurez eje H.H.O.
Más común en
Climaterio:Alteraciones eje H.H.O.
Anovulatoria: 90%
Puede ser
Ovulatoria: 10%
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
MECANISMO
Pérdida del mecanismo normal del control
endometrial.
Sangrado compromete al azar porciones de
endometrio en momento variables y secuencias
asincrónicas.
Anovulación: Acción estrogénica permanente sin
oposición progesterónica → proliferación excesiva
del endometrio → hiperplasia endometrial cáncer de
endometrio
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL

ANOVULATORIA

a. Por supresión de estrógenos


b. Por disrupción de estrógenos
c. Por supresión de progesterona
d. Por disrupción de progesterona
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
OVULATORIA

a. Sangrado anormal por caída transitoria del


nivel de estrógenos. Pseudo polimenorrea.
b. Por alteración de la función del cuerpo lúteo:
Oligomenorrea y menorragia
Polimenorrea y menorragia
Menstruación retardada con
hipermenorrea
c. Ciclos regulares con hipermenorrea:
Descamación irregular del endometrio.
Aumento PG
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
ALTERACIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS

PG S : Producidas por el endometrio

PG E2: Contracciones uterinas y vasodilatación

PGF2a: Contracciones uterinas y


vasoconstricción

H.U.D: MAYORES CONCENTRACIONES de


FG E2
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
DIAGNOSTICO
1. ANAMNESIS-Características y tiempo de
duración del proceso - Asociación con
otros procesos:
Historia Menstrual: Menarquia - R/C
Sangrado otros órganos
Uso de Preparados Hormonales por
anticoncepción u otros fines
Uso Prolongado de Aspirina
Otros síntomas de alteración sistémica
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
DIAGNOSTICO
3. Examen físico general
4. Examen pélvico y de mamas
5. Examen rectovaginal
6. Exámenes de laboratorio: Hb, Ht, BhCG, Pap,
plaquetas, perfil coagulación, pruebas
tiroideas, PRL.
7. Otras pruebas y procedimientos auxiliares: TB,
ecografía (transvaginal), B.E., histeroscopía, D.
y L.U.
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Patología del tracto reproductor


2. Trauma genital
3. Medicación
4. Patología o disfunción de glándulas endocrinas
5. Enfermedad sistémica
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL

TRATAMIENTO

Considerar : Edad de la paciente


Severidad de la hemorragia
Patrón de pérdida sanguínea
Propósito : Detener el sangrado agudo
Prevenir futuros episodios
Prevenir complicaciones a largo
plazo
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA SEVERA
Medidas comunes:
Internamiento
Anmanesis y examen general y ginecológico
Laboratorio de rutina
BhCG
Tipificación y prueba cruzada de sangre
compatible con pruebas para SIDA- LUES -
Hepatitis B
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA SEVERA
Canalización de vena en antebrazo e instilación de
suero fisiológico
Estrógenos conjugados equinos 25mgrs. 1 amp.IV
c/2-4hrs.
Noretisterona 5mgrs. c/6 hrs. (c/12 si hemorragia
cede)
Acetato de Medroxiprogesterona 5-10mgrs. 3 al día
luego 5mgrs. 2 al día.
Mujer adulta: B.E. : Si es menor de 35 años
L.U. : Si es mayor de 35 años
Adolescente: Si no cede L.U.
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O
MODERADA
1. Anamnesis y examen físico general
2. Examen pélvico bimanual, púbico rectal.
3. Laboratorio de rutina
4. BhCG
5. B.E. - D y C
6. Histeroscopía y B.E.
7. Ecografía pélvica transvaginal
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O
MODERADA
Proceder de acuerdo a resultado de B.E. O L.U.
Si desea embarazo: Causa de anovulación (Si es
anovulatoria la hemorragia)
No desea embarazo: Acetato medroxiprogesterona
5mgs 2/v.día x 10-14 días
Valerianato de estradiol
2mgrs./norgestrel 0.5 cíclico
Tabletas anticonceptivas
Noretisterona 5mgrs. 3 al día
del 19 al 26
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O
MODERADA
Danacrin o Danazol 200grs. 2 al día
Inhibidores de la sintetasa prostaglandínica:
ácido mefenámico 500mgrs. 2 al día
Antifibrinolíticos: ácido tranexámico
250mgs. 2-3/día (caps)
Análogos GnRh (Leuprolide, Goserelin,
etc.) (efectos hipoestrogénicos)
Agonistas de la GnRh (Zoladex)
Histerectomía
Alternativa: Ablación transcervical de
endometrio