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QUIMIO TE RAP IA

DE L C ÁN CER DE
OVARIO

DR. WUILBERT RODRIGUEZ PANTIGOSO

UPCH 2004
VARIEDADES HISTOLOGICAS DE CANCER DE OVARIO

Tipo Frecuencia %

Origen Epitelial
Cistoadenocarcinoma seroso 40
Cistoadenocarcinoma mucinoso 12
Carcinoma Endometroide 15
Adenocarcinoma Indiferenciado 15
Adenocarcinoma Mesonefroide (c. Claras 6

De Celulas Germinales
Digerminoma 0.9
Carcinoma de Celulas Embrionarias 0.6
Teratoma 0.9
Coriocarcinoma 0.1
T. Celulas Seno Endodormal
De origen Estronal (cordón sexual)
Carcinoma Celulas de la Granulosa 1.9
Teca 0.1
Celulas de Sertoll-Leyding 0.7
Otros 7.4
CA NCER EP ITELI AL
DEL OVAR IO
CA NCER EP IT ELIAL DEL
OVARIO

- Cuarta causa más frecuente de muerte


por cáncer en mujeres
- La mitad de los casos en > 65 años.
- 5%-10% de origen familiar(ovárico solo,
ovario-mama, ovario-colon).
- Diseminación por vía celómica,
ganglionar, transdiafragmática pleural.
CANCER EPI TE LIAL DE L
OV ARIO – C LASIFICAC IÓN
FIGO
ESTADIO INCIDENCIA SOBREVIDA
(%) (%)
I 20 73

II 5 45

III 58 21

IV 17 <5
TRA TAM IENT O DEL CANC ER
EP IT ELI AL DEL O VARIO - E C I

1. Cirugía: IA y IB
2. Si es grado histològico 3 o EC I-C:
· P-32 intraperitoneal
· Quimioterapia sistémica
· Radioterapia baño abdominal
· Observación supervisada.
TRATAM IEN TO DEL CANCER
EPI TEL IAL DEL OVARI O - EC
II

Opciones:
1. Quimioterapia sistémica:
TP: paclitaxel + carboplatino
2. Radioterapia abdóminopelviana
3. P-32 intraperitoneal
TRATAM IEN TO DEL
CAN CER EPI TEL IAL DEL
OVARIO - EC II I

Cirugía citoreductora seguida de:


Paclitaxel + Carboplatino
- Estratificar según enfermedad residual
- Rol de cirugía de intervalo y second
look: en estudio
TRA TAMIE NTO DEL CA NCER
EPI TE LIAL D EL OV ARIO - EC
IV

Estándar:
Paclitaxel + carboplatino

Opciones: estudios clínicos


No se ha demostrado mejoría en sobrevida en EC IV
con cirugía citorreductora.
CA RBOPLATINO
-PA CLI TAXEL

Actividad clínica

Favorable perfil de toxicidad


CANCER E PI TEL IA L AVANZADO
DEL OVAR IO EC III -IV

ESTANDAR 2004:
-CIRUGIA CITOREDUCTORA
-QUIMIOTERAPIA LUEGO DE CIRUGIA
. PACLITAXEL 175 MGR/M2 INFUSION 3HRS
. CARBOPLATINO 5-7.5AUC
(CADA 3 SEMANAS X 6 CICLOS)
RESULTADOS DE TRATAMIENTO EN CA.
AVANZADO EPITELIAL DEL OVARIO

PARAMETRO ENFERMEDAD ENFERMEDAD


RESIDUAL < 1cm RESIDUAL > 1cm
RESPUESTA 95% 75%

RC CLINICA 95% 50%

RC PATOLOGICA 50% 25%

SLP (MESES) 25 18

SOBREVIDA (MESES) 50 36

SOBREVIDA A 10 30 - 40% 20%


AÑOS
CA. EPITE LIAL AVAN ZAD O DEL
OVARIO
PRO BLEMA

LUEGO DE CIRUGIA CITORREDUCTORA Y 6 CICLOS


DE CARBOPLATINO-PACLITAXEL, EL 75% DE
PACIENTES ALCANZARAN REMISION CLINICA

-50% RELAPSO

-CA. RECURRENTE ES INVARIABLEMENTE FATAL


CA . EPI TELI AL AVAN ZADO DEL
OVARIO
SO LU CI ON

DESARROLLAR UNA TERAPIA DE


CONSOLIDACION / MANTENIMIENTO CON EL
OBJETO DE:

-MEJORAR LA SOBREVIDA

Y/O

-MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA


CON SO LIDACI ON VS
MANTEN IMIENTO

• CONSOLIDACION:
TERAPIA DE BREVE DURACION EN PACIENTES EN RC
-QT EN ALTAS DOSIS
-RADIOTERAPIA(RT EXTERNA,P32 IP, RADIOINMUNOTERAPIA)

• MANTENIMIENTO:
TERAPIA PROLONGADA DE MAS DE 3 MESES DE DURACION
-EL MISMO ESQUEMA DE QT POR MÁS DE 6 CICLOS
-ROTAR A UN REGIMEN ALTERNATIVO
-QT INTRAPERITONEAL
-HORMONOTERAPIA
-INMUNOTERAPIA
CANCER EPI TEL IAL AVAN ZAD O
DEL OVA RIO
EST ADO ACTU AL

TERAPIA DE CONSOLIDACION Y/O


MANTENIMIENTO NO DEBE CONSIDERARSE
AUN TRATAMIENTO STANDARD
QUI MIO TERA PIA DE
AL TA S DOSI S

El beneficio de altas dosis permanece


en controversia
Sòlo deberìa hacerse en ensayos
clínicos
(Thigpen J Clin Oncol 15:187-192,1997)
QUIMIOTERAPIA
INTRAPERITONEAL

Es una forma de incrementar la intensidad


de las dosis en la cavidad peritoneal
En enfermedad residual mínima 20% de
mejoría en la sobrevida media con
Cisplatino IP vs cisplatino IV .
CAN CER EPI TEL IAL
DEL OVA RIO -
REC URR ENTE
1.-Platino Sensibles: Recurrencia > 6 meses. Pueden
recibir el mismo esquema de QT.
2.-Platino Resistentes: NR o recurrencia <6 meses.
Usar esquemas alternativos:VP16
oral,TOPO,TAM,GMC,NVB,IFO,ADRIA.

El valor de QT en altas dosis y Cirugía de rescate


no está definido.
(Thigpen,ASCO 1999 )
NUEVO S AG ENT ES

Gencitabine
Vinorelbine
Doxorubicina liposomal
Etopósido oral
Topotecan
TU MOR ES
GERM IN AL ES
DEL O VARI O
GENERALIDADES

TUMORES RAROS

FRECUENTE EN JOVENES

QUIMIOTERAPIA HA CAMBIADO PRONOSTICO

CIRUGIA CONSERVADORA

MANEJO UNIFORME CON OTRAS


LOCALIZACIONES

ALTAS TASAS DE CURACIONES


TUMOR
DE
SENO
ENDODERMAL
TUMORES DEL OVARIO
DE ORIGEN ESTROMAL
TUMOR A

CELULAS

DE LA

GRANULOSA
TU MOR A CELUL AS DE L A GRANU LOS A

DEL OV ARIO

CARA CTERISTI CAS

Tumores raros : 5 % de tumores de


ovario

Edad : Postmenopausia

Historia natural : “curso indolente”

90% son unilaterales


TUMOR DE CE LULAS GRAN ULOSA D EL
OVARIO
TRAT AM IENTO CO N QUIM IO TERAP IA

“Modesta Quimiosensibilidad”

El esquema óptimo de quimioterapia no está definido

Enfermedad recurrente o diseminada requieren


quimioterapia