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SINDROME DE OVARIOS

POLIQUISTICOS

Dr. Adolfo Rechkemmer P.


Profesor Principal
U.P.C.H.
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
(PCOS)
ASPECTOS HISTORICOS

1935 (Stein, Leventhal): Obesidad, amenorrea, hirsutismo.


Ovarios quísticos agrandados bilateralmente.
M/O: Cápsula engrosada, múltiples quistes,
tejido intersticial denso e hipertrofiado.
1958: Se reportó por primera vez incremento en LH.
1962 (Goldzieher): Existe amplia variedad de presentaciones clínicas.

1976 (Khan), 1980 (Burghen): Asociación de PCOS con resistencia a la


insulina
1981 (Swanson): Hallazgos ecográficos en PCOS.
SINDROME DE
OVARIOS POLIQUISTICOS
DIAGNOSTICO
CRITERIOS CLINICOS

INFERTILIDAD 74%
HIRSUTISMO 69%
AMENORREA 51%
OBESIDAD 41%
H.U.D. 29%
DISMENORREA 23%
VIRILIZACION 21%
CICLOS REGULARES 12%
Goldzieher JW, Green JA. J Clin Endocrinol Metab 1962; 22 : 325
SINDROME DE
OVARIOS POLIQUISTICOS
(n=1741)

1. Infertilidad 75 %
2. Trastornos menstruales 70.3%
-Oligomenorrea 47 %
-Amenorrea 19.2%
-Polimenorrea / Menorragia 4.1 %
3. Hirsutismo 66.2%
4. Obesidad 38.4%
5. Acné 34.7%
6. Ciclos menstruales normales 29.7%
7. Acantosis nigricans 2.5%
8. LH (>10 UI/L) 39.8%
9. Testosterona (>0.8 ng/ml) 28.9%

Balen AH y col. Hum Reprod 1995; 10 : 2107


ACANTOSIS NIGRICANS
• Lesión que afecta áreas localizadas de la piel,
caracterizada por placas aterciopeladas,
hiperpigmentadas y simétricas.

• Correlaciona con la presencia y severidad de:

Obesidad: distribución abdominal de grasa


corporal (relación cintura/cadera >0.90)

Hiperinsulinemia: resistencia a la insulina


(mayor riesgo de Diabetes mellitus tipo 2)
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
Criterios Diagnósticos

1. Anovulación u oligo-ovulación
2. Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo
3. Ovarios Poliquísticos

Al menos 2 de 3 y exclusión de otras etiologías (hiperplasia


suprarrenal congénita, tumores secretores de andrógenos,
Síndrome de Cushing).

Rotterdam Consensus Workshop Group. Fertil Steril 2004; 81:19


OVARIOS
POLIQUISTICOS
CRITERIOS
ECOGRAFICOS

12 o más folículos en cada ovario, que


midan de 2 - 9 mm

Puede o no haber incremento en el


volumen ovárico

Fertil Steril 2004; 81 (1): 19


CORRELACION DE HALLAZGOS
ECOGRAFICOS CON HISTORIA
MENSTRUAL

Ciclos Ciclos
Apariencia Ecográfica Regulares Irregulares
N=149 n=123 n= 26

Ovarios Normales 115 1


n=116

Ovarios poliquísticos 8 (7%) 25 (96%)


n= 33 (23%)
Polson y col. Lancet 1988; 1 : 870
OVARIOS POLIQUISTICOS EN
MUJERES NORMALES

Ciclos Ciclos
Apariencia Ecográfica Regulares Irregulares
N = 104 n = 83 n = 21

Ovarios Normales 68 6
n=74

Ovarios poliquísticos 15 (18%) 15 (71.5%)


n=30 (28%)

Noriega O. UPCH, 1989


SINDROME DE
OVARIOS POLIQUISTICOS
DIAGNOSTICO
Estudios hormonales

LH
FSH N ó
Relación LH / FSH
Testosterona N ó algo
DHEA-S N ó
Insulina
Testosterona libre ó
Indice de andrógeno libre
Prolactina N ó algo
SINDROME DE
OVARIOS POLIQUISTICOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Hiperplasia suprarrenal congénita


• Tumores virilizantes (ovárico, adrenal)
• Síndrome de Cushing
• Desórdenes tiroideos
• Hirsutismo idiopático
• Hipertecosis ovárica / hiperplasia de
células hiliares
• Hiperprolactinemia
• Acromegalia
• “Ovarios multifoliculares”
PCOS
No obesidad Obesidad

GH Resistencia a insulina
LH Efecto de LH y Hiperinsulinemia
IGF-1
en células teca IGFBP-1
IGF-1
Actividad de
Citocromo
p-450c 17 alfa SHBG

Secreción Andrógenos
SINDROME DE OVARIOS
POLIQUISTICOS (PCOS)

Numerosos estudios han documentado


que existe resistencia a la insulina en la
mayoría de mujeres con PCOS, tanto
obesas como delgadas.
PCOS y Resistencia a la Insulina

En toda mujer anovulatoria que es hiperandrogénica debería


descartarse resistencia a la insulina (I.R.) e intolerancia a la
glucosa con mediciones de:

1. Relación glucosa/insulina en ayunas (I.R. si < 4.5)


2. Glucosa a las 2 horas, luego de una carga de glucosa 75 gr.
Normal: < 140 mg/100 ml
Alterado: 140-199 mg/100ml
D.M. no insulino dependiente: ≥ 200 mg/100 ml
PCOS Y RESISTENCIA
A LA INSULINA
La relación glucosa/insulina (ayunas) correlaciona con
sensibilidad a la insulina. Sin embargo, aún no se ha
determinado si predice la respuesta a la terapia con
agentes que incrementan la sensibilidad a insulina.

⇒ Desde un punto de vista práctico es razonable considerar


a todas las mujeres con PCOS como insulino-resistentes,
sin necesidad de documentar o cuantificar la I.R.

Nestler J. et al. Fertil Steril 2002; 77:209-15


SINDROME DE
OVARIOS POLIQUISTICOS

Alto riesgo de desarrollar:


• Hiperinsulinemia
• Dislipidemia (↓ HDL, ↑ Triglicéridos)
• Intolerancia a la glucosa
• Diabetes mellitus tipo 2
• Disfunción endotelial
• Enfermedad cardiovascular:
– HTA
– Infarto miocardio
• Hiperplasia endometrial y Ca. de endometrio
MANEJO DEL SINDROME DE
OVARIOS POLIQUISTICOS

• Cambio de estilo de vida:


– Dieta
– Ejercicio
• Si desea embarazo:
– Inducción de ovulación (citrato de clomifeno)
– Agentes sensibilizadores de insulina? (ej. metformin
1500 – 2000 mg/d)
• Si no desea embarazo:
– Terapia antiandrogénica
– Anticonceptivos orales combinados
HIPERINSULINEMIA + PCOS
TRATAMIIENTO

Dieta y ejercicio (si hay obesidad)

↑ SHBG
↑ IGFBP-1
↓ insulina
↓ testosterona libre
↓ IGF-1
PCOS e Infertilidad:
Modalidades de Tratamiento
Tratamiento farmacológico Tratamiento Quirúrgico

Clomifeno
Hiperinsulinemia?
Gonadotropina Metformina
hMG
GnRH-análogos Electrocauterización
uFSH laparoscópica
HP-FSH
rec-FSH
MUCHAS GRACIAS