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DISTOPIA PELVICA

Dr. Carlos Gutiérrez Aparicio


Soporte de los órganos
endopélvicos:

a. Estructuras fasciales y ligamentos (fascia


endopélvica)

b. Estructuras musculares (elevadores del ano)


FASCIA ENDOPÉLVICA:

• Es la estructura de unión , de la vagina y del


útero a las paredes pélvicas, suspendiéndolas ,
con un bloque anatómico denominado
parametrio , en dicha estructura hay 2
ligamentos:los cardinales y los uterosacros.
• Los tejidos de soporte pélvico, contienen
vasos, nervios y tejido conectivo fibroso,
que irrigan e inervan el tracto genital.
• Los parametrios se continúan con el
paracolpos que es responsable de suspender
la vagina una vez que se ha efectuado la
extirpación del útero.
• Un defecto superior, da lugar al prolapso
del útero o al enterocele.
• Un defecto anterior o posterior origina el
cistocele, rectocele o combinación de
ambos.
Etiopatogenia de los desordenes
del piso pélvico:
• Debilidad congénita de fascia o músculos
• Injuria neurológica
• El parto sobre todo el instrumentado
• Problemas broncopulmonares : la tos produce
aumento de la presión intraabdominal
• Estreñimiento pertinaz ( el pujo)
• El tipo de actividad física: el subir cerros o caminar
portando artefactos pesados
• Multifactorial
FACTORES
PREDISPONENTES
• Malnutrición
• Anormalidad autosómica dominante
• Alteraciones en la síntesis del colágeno,
elastina: estrógenos, prostaglandinas,
vitamina C
DIAGNÓSTICO:
• Historia adecuada
• Exploración de los defectos de soporte
• Correlación de la historia con los hallazgos
• Desarrollo del plan de manejo
• Control post operatorio para juzgar el éxito
Criterio para el diagnóstico del
defecto:
• El perfil de “Wayne F. Baden”, utiliza 6
cifras para numerar , 6 posibles defectos en
los llamados segmentos de la vagina:
-Segmento vaginal anterior
Uretrocele (U)
Cistocele (C)
• Segmento vaginal superior
Prolapso uterino (Pr)
Enterocele (E)
• Segmento vaginal posterior
Rectocele (R)
Desgarro perineal crónico (D)
• El perfil normal, se califica como 00-00-00;
a cada componente se le da una puntuación
de 0 a 4 y la calificación de Uretrocele,
Cistocele, Prolapso y el Rectocele se lleva a
cabo con los mismos parámetros.
• Se le califica como:
0- Si está en el nivel normal
1- Descenso de cada uno de estos sectores
(U,C, Pr, R) hasta la mitad del trayecto del
himen.
2- Descenso hasta el himen
3- El descenso llega hasta un punto intermedio
entre el himen y los genitales externos.
4- Descenso máximo hasta el introito vaginal o
fuera de él.
• El enterocele es sometido a diferente
clasificación:
0- normal
1- Herniación del fondo de saco hasta un
cuarto de la distancia al himen.
2- El enterocele llega a 2/4 partes de la
distancia al himen
3- El enterocele llega a 3/4 partes de la
distancia al himen.
4- El enterocele llega hasta el himen.
• El desgarro perineal se califica:
• 0- Normal
• 1- Desgarro de la mitad anterior del rafe
central del periné
• 2- Desgarro del rafe central del periné pero
no del esfínter anal
• 3- Desgarro que incluye el esfínter anal
• 4- Desgarro que incluye la mucosa rectal.
PREMISAS IMPORTANTES
EN EL DIAGNOSTICO
1. No todas las pacientes se quejan de las mismas
molestias.
2. Muchas pacientes sin evidencia del problema
anatómico refieren síntomas.
3. No todo prolapso genital se acompaña de
incontinencia urinaria.
4. No toda incontinencia urinaria se acompaña de
prolapso genital.
5. La solución quirúrgica muchas conduce a
recidivas.
RECIDIVAS
1. Historia clínica no adecuada
2. No se han aclarado defectos causales
3. No correlación de datos de historia y hallazgos
físicos
4. Solución quirúrgica no apropiada
5. Defectos congénitos o adquiridos de la
estructura del tejido conectivo (colágeno)
6. Daño no sólo directo del elevador del ano, sino
de su inervación.
Métodos adicionales al
diagnóstico
• Radiológicos: cistograma, colpocistograma,
fluoroscopía dinámica del piso pélvico.
• Ecografía
• Resonancia magnética
RECONSTRUCCION PELVICA
PRINCIPIOS
• La reconstrucción pélvica para corregir la
relajación es uno de los retos más grandes dentro
de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos.
• El objetivo mayor es la restauración anatómica de
los componentes del piso pélvico manteniendo la
función normal.
• El manejo exitoso de la relajación pélvica y su
consecuencias requiere una posición
individualizada.
COMPARTIMIENTO PELVICO

• Se habla hoy en día de 3 compartimientos:

-El compartimiento anterior


-El compartimiento medio
-El compartimiento posterior
Compartimiento anterior
• Es un espacio anatómico que contiene a la
vejiga, uretra , cara anterior de la vagina y
las estructuras de soporte.
• El cistocele representa un desgarro de la
fascia endopélvica Una vez hecho el
diagnóstico utilizando el perfil de Baden ,
se procede a la colporrafia anterior.
Compartimiento medio
• El grado de relajación en el compartimiento
medio, fluctúa entre un descenso leve a un
prolapso útero vaginal total, incluir prolapso de
cúpula post histerectomía vaginal.
• En la etiopatogenia el parto es un predisponente,
enfermedad pulmonar , deprivación de estrógenos
y patología del colágeno.
• En personas de edad la solución es una colpotomía
parcial con colpoclisis pero si se desea preservar la
vagina se hace la colpopexia abdomino-sacra.
Compartimiento posterior
• La debilidad de este sector puede
condicionar:
-enterocele
-rectocele
-defecto perineal de los tejidos blandos y
músculo entre la vagina y el recto.
• Se procede a la colporrafía posterior
HISTERECTOMIA VAGINAL
• Es la técnica más frecuente de la cirugía
pélvica vaginal
• Los fracasos dependen del mal estado de los
tejidos, desconocimiento de la anatomía,
mala elección y técnica inadecuada.