Función Renal

En la formación de la orina intervienen tres procesos:

_ la filtración glomerular

_ la reabsorción tubular

_ la secreción tubular
- La filtración glomerular es la filtración del plasma por el glomérulo. El
filtrado a traviesa la cápsula de Bowman y fluye por el túbulo renal.
La actividad tubular modifica el volumen y la composición del
filtrado.

- La reabsorción tubular es el movimiento neto de sustancias desde la

orina tubular hacia la sangre de los capilares peritubulares.

- La secreción tubular es el movimiento neto de sustancias hacia la

orina tubular. El epitelio tubular, por ejemplo, capta cationes y
aniones orgánicos de la sangre peritubular y los adiciona a la orina
tubular. Algunas sustancias (como los iones hidrógeno y amonio) son
producidas por las células del epitelio tubular y segregadas en la
orina tubular.
Depuración Renal
Depuración es un concepto general para describir la tasa de disminución
(o depuración) de sustancias en el plasma. Así, la depuración total del
cuerpo significa tasa total de eliminación de una sustancia por todos los
órganos.

Por definición, depuración renal es el volumen de plasma liberado por

completo de una sustancia en los riñones por unidad de tiempo. Cuanto
mayor sea la depuración renal más plasma se libera de la sustancia. Las
sustancias cuya depuración renal es la más alta pueden ser eliminadas
por completo en solo un paso de la sangre a través de los riñones;
sustancias con menor depuración renal no se pierden en su totalidad.

La ecuación para la depuración renal es la siguiente:

C = [U]x * V
[P]x
donde
C = depuración (ml/min)
[U]= concentración en la orina (mg/ml)
V = tasa de flujo urinario por minuto (ml/min)
[P]= concentración en plasma (mg/ml)
 Por tanto, depuración renal es la cantidad de una sustancia excretada
por la orina ([U] x V) en relación con la concentración plasmática. Para
una concentración plasmática determinada, la depuración renal de una
sustancia aumenta conforme se incrementa la excreción urinaria. Las
unidades de depuración son volumen por unidad de tiempo (p. ej.,
ml/min, L/h, L/día), es decir, el volumen de plasma liberado de la
sustancia por unidad de tiempo.
Depuración de algunas sustancias

Se puede calcular la depuración renal para cualquier sustancia. Según

las propiedades de las sustancias, la depuración renal puede variar
desde “0” hasta más de 600 ml/min.
Ej.,
- la depuración renal de la albúmina es aproximadamente 0 debido a
que, en condiciones normales, la albúmina no se filtra a través de los
capilares glomerulares.

- La depuración renal de glucosa también es 0, debido a que la glucosa

se filtra y a continuación se reabsorbe por completo al torrente
sanguíneo. Otras sustancias como Na+, urea, fosfato y Cl- muestra
depuración mayor de 0, ya que se filtran y reabsorben parcialmente.
Medición de la filtración glomerular
La Inulina, un polímero de la fructosa, es un caso especial. La inulina se
filtra libremente a través de los capilares glomerulares, pero no se
reabsorbe ni secreta; por lo tanto, su depuración mide la tasa de
filtración glomerular.

El volumen de plasma filtrado por minuto (tasa de filtración glomerular

[TFG]) puede conocerse si se dispone de una sustancia que sea eliminada
solamente por filtración y que en su pasaje por los túbulos no sea
reabsorbida ni secretada.

La cantidad de Inulina excretada por la orina en determinado lapso debe

ser igual a la cantidad que se filtró en los glomérulos en el mismo
tiempo. El producto de la concentración plasmática ([P]) por el volumen
filtrado por minuto (TFG) debe ser igual a la concentración urinaria (U)
por el volumen de orina por minuto (V). Por lo tanto:
 TFG x [P]= V x (U)

TFG = V x [U]
[P]

Si [P] = 20 mg/dl, [U]= 1250 mg/dl y V = 2 ml/min

TFG = 1250 mg/dl x 2 ml/min = 125 ml/min

20 mg/dl

El uso de inulina para medir la TFG en la práctica clínica no es común

debido a que debe ser administrada en forma exógena. Otra sustancia,
producida por el catabolismo muscular, la creatinina, se emplea
corrientemente a pesar de que, además de filtrada, es secretada en
pequeña proporción por los túbulos.

Cuando la TFG se deteriora, la concentración de creatinina plasmática

sube, ya que la creatinina se excreta solamente por vía renal y este
valor también es empleado en la práctica médica como índice del
estado de la función renal. Además de la inulina, otras sustancias que
también se eliminan por filtración glomerular son la vitamina B12, el
EDTA (ácido etilendiaminotetracético) y el yotalamato a los cuales se
los usa marcados con isotopos radioactivos.
 La depuración de cualquier sustancia (x) se puede comparar contra la
depuración de inulina y se expresa como rel ac ión de depu rac ión. Así,

Relación de depuración = Cx
Cinulina
Los significados de los diferentes valores de la relación de depuración
son
los siguientes:

- Cx/Cinulina = 1.0 La depuración de x es igual a la depuración de

inulina. La sustancia también debe ser una un
marcador glomerular (filtrada, pero no resorbida ni
secretada)
- Cx/Cinulina <1.0 La depuración de x es menor que la depuración de
inulina o la sustancia no se filtra o se filtra y
posteriormente se reabsorbe. Por ej., la albúmina no
se filtra y su depuración es menor que la depuración
de inulina. La depuración de Na+,Cl-, HCO3-,
fosfato, urea, glucosa y aminoácidos también es
menor que la de inulina, dado que estas sustancias
se filtran y luego se reabsorben.
- Cx/Cinulina >1.0 La depuración de x es mayor que la depuración de
El aclaramiento de la creatinina proporcina un medio para la
determinación de VFG. Sus dimensiones son de volumen/tiempo y
representa un volumen de plasma del que se han eliminado y excretado
a la orina todas las sustancias por unidad de tiempo.

No toda la creatinina (o cualquier sustancia empleada para determinar la

VFG) que entra al riñón con el plasma arterial renal se filtra en el
glomérulo. Del mismo modo, tampoco todo el plasma que llega al riñón
se filtra. aunque casi todo el plasma que llega con la arteria renal a
traviesa el glomérulo, aproximadamente el 10% no lo hace. La porción
del plasma filtrado se denomina fracción de filtración y se determina:

Fracción de filtración = VFG

FPR
donde FPR es el flujo plasmático renal. en condiciones normales, la
fracción de filtración está entre 0.15 y 0.20. Esto significa que sólo el 15
al 20% del plasma que llega al glomérulo se filtra realmente. El 80 u
85% restante pasa a través de los capilares glomerulares hacia las
arteriolas eferentes y los capilares peritubulares y finalmente regresa a
la circulación sistémica por la vena renal.
 Flu jo San gu ín eo R en al

Los riñones reciben casi 25% del GC. ¡Por lo tanto, en una persona cuyo
GC es de 5 L/min, el flujo sanguíneo renal (FSR) es de 1.25 L/min o 1800
L/día Estas elevadas tasas de FSR no son sorprendentes a la luz del
papel central que los riñones desempeñan para mantener el volumen y
la composición de los líquidos del cuerpo.

edición de los flu jos pl asm át ico ren al y sangu ín eo a lo riñones

El flujo plasmático renal (FPR) se puede estimar a partir de la

depuración de un ácido orgánico, ácido para-amino-hipúrico (PAH). el
flujo sanguíneo renal (FSR) se calcula a partir de FPR y del hematocrito.
Medición de FPR verdadero (principio de Fick)

El principio de Fick establece que la cantidad de una sustancia que

penetra a un órgano es igual a la que abandona el órgano (asumiendo
que la sustancia no se sintetiza ni se descompone en el órgano).
Aplicado al riñón, el principio de Fick establece que la cantidad de una
sustancia que penetra al riñón a través de la arteria renal es igual a la
cantidad de la sustancia que abandona el riñón a través de la vena
renal más la cantidad excretada en la orina.

El PAH es la sustancia empleada para medir el FPR aplicando el

principio de Fick y se derivan de la manera siguiente:

Cantidad de PAH que = Cantidad de PAH que

penetra al riñón abandona el riñón

Cantidad de PAH que = [AR] PAH x FPR

entra al riñón

Cantidad de PAH que = [VR]PAH x FPR + [U]PAH x V

abandona el riñón
Sustituyendo,
[AR]PAH x FPR = [VR]PAH x FPR + [U]PAH x V
 Donde; [AR]PAH = [PAH] en arteria renal
[VR]PAH = [PAH] en vena renal
FPR = Flujo plasmático renal
[U]PAH = [PAH] en orina
V = tasa de flujo urinario
El PAH tiene las siguientes características, que la hacen la sustancia
ideal para medir el FPR:
a) el PAH no se metaboliza o sintetiza en el riñón;

b) el PAH no altera el FPR;

c) los riñones extraen (eliminan) la mayor parte del PAH de la sangre de

la arteria renal mediante una combinación de filtración y secreción;
como resultado, casi todo el PAH que entra a través de la arteria
renal se excreta en la orina (muy poco permanece en la vena renal).

d) ningún órgano, diferente del riñón, extrae PAH, de modo que la

concentración de PAH en la arteria renal es igual a la concentración
de PAH en cualquier vena periférica; la sangre venosa periférica se
puede muestrear con facilidad, pero no la sangre de la arteria renal.
Medición del FPR eficaz (depuración de PAH)

Como ya se mencionó la medición del flujo verdadero plasmático renal,

que supone la inyección intravenosa de PAH y muestreo de orina y sangre
en arteria y vena renales. Es difícil, si no imposible, obtener muestras de
sangre de los vasos sanguíneos renales. Sin embargo, con base en las
propiedades de PAH, se pueden aplicar ciertas simplificaciones a la
medición del FPR eficaz, que se aproxima al FPR verdadero en un 10%.

La primera simplificación es asumir que [VR]PAH es cero, ya que casi todo

el PAH que entra al riñón a través de la arteria renal se excreta en la
orina mediante los procesos combinados de filtración y secreción. La
segunda simplificación es que [AR]PAH es igual a la concentración de PAH
en cualquier vena periférica, que se puede muestrear con facilidad. Con
estas modificaciones la ecuación del FPR resulta:

FPR eficaz = [U]PAH x V

[P]PAH

= CPAH (depuración de PAH (ml/min)

En consecuencia, en su forma simplificada, el FPR eficaz es igual a la
depuración de PAH. El FPR eficaz subestima al FPR verdadero por
aproximadamente un 10% debido a que [VR]PAH no es cero, sino casi
cero. [VR]PAH no es cero puesto que una pequeña fracción del FPR
irriga tejido renal que no participa en la filtración y secreción de PAH
(p. ej., tejido adiposo renal, cápsula renal). El PAH no es extraído de
esta porción del FPR y el PAH contenido en esa sangre retorna a la
vena renal.

Medición del FSR

El FSR se calcula a partir del FPR y del hematócrito (Hct). La fórmula
empleada para calcular el FSR es la siguiente:

FSR = FPR
1 – Hct
Por tanto, el FSR es el FPR dividido por 1 menos el hematócrito, donde
el hematócrito es la fracción del volumen sanguíneo ocupada por los
eritrocitos y 1 – hematócrito es la fracción del volumen sanguíneo
ocupada por el plasma.
Resuelva la siguiente situación problemática:
Un hombre con una tasa de flujo urinario de 1 ml/min tiene una
concentración plasmática de PAH de 1 mg%, una concentración urinaria
de PAH de 600 mg% y hematócrito de 0,45. ¿Cuál es el FSR?