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Fisiopatología de la Ulcera

Péptica
Dr. Claudio Lermanda S.
Profesor Auxiliar
Objetivos de Aprendizaje
• Identificar esquemáticamente la anatomía macroscópica
del estómago y duodeno.
• Reconocer la anatomía microscópica de estómago y
duodeno.
• Describir y comprender la fisiología gástrica, secreción
de ácido y vaciamiento gástrico.
• Comprender la fisiopatología de la úlcera péptica.
• Conocer las características clínicas principales de:
– Ulcera Gástrica.
– Ulcera Duodenal.
Relaciones Anatómicas
Cardias

Fondo
Unión GE

Curvatura Menor Cuerpo

Antro
Píloro

Bulbo Curvatura Mayor

Anatomía
Vascularización Esplénica
Aorta abdominal
Gastroesofágica

Tronco Celíaco
T12
Hepática Gástricas cortas
Hepáticas Pilórica
derecha Cística
e Biliares
izquierda Perihepáticas

Gástrica izquierda
Coronaria estomáquica

Gastroduodenal Gástrica derecha


Pilórica

Gastroepiploica izquierda

Pacreatoduodenales
Gastroepiploica derecha superior anterior (terminal)
y posterior (colateral)
Células Parietales: Acido
Células Mucosas: Moco
Células Principales: Pepsinógeno
Células Endocrinas: Gastrina,
Somatostatina.
Histología Microvellosidades:
Células Caliciformes: Moco
Células Absorción
Colecistoquinina
Secretina
Somatostatina
Polipéptido Inhibidor Gástrico (GIP)
Motilina
Neurotensina
Bulbo/1°

Angulo de Treitz

Descendente/2°

Yeyuno

Ascendente/4°

Transversa/3°
Porción endocrina del duodeno
• Respuesta a grasas/proteína. Contracción
• Colecistoquinina. vesícula, relajación Oddi, retraso vaciamiento
gástrico.

• Secretina. • Células S (duodeno y yeyuno). Secreción


pancreática de agua y bicarbonato. Responde
a pH luminal ácido y tiene feedback negativo.
• Somatostatina. • Células D (duodeno y estómago). Inhibe
secreción de ácido y gastrina.
• Polipéptido Inhibidor • GIP aumenta secreción de insulina ante carga
luminal.
Gástrico (GIP).
• Motilina. • Células enterocromafines. Regula complejo
motor migratorio.
• Neurotensina. • Células N (íleon, colon y duodeno). Regula
secreción gástrica, pancreática, vaciamiento y
motilidad gástrica.
Fisiología gástrica
K+ ATPasa H+
Fase Cefálica
Fosforilquinasa ATP AMPc
Célula Parietal
Acetilcolina Calcio
Adenilciclasa
Pensar, ver,
oler, gustar
Interneurona

Histamina
Núcleo Vagal Nervio Vago
Cerebral

Gastrina Células Cebadas

Interneurona

Células G

Bombesina
Péptido Liberador
Vía sanguínea
de Gastrina (GRP)
Fisiología gástrica
Fase Gástrica
Distensión gástrica Reflejos Locales
por alimentos

Reflejos Vagales Acetilcolina

Digestión de Proteínas
Bombesina
Péptido Liberador
de Gastrina (GRP)
Célula Parietal
Péptidos y aminoácidos

K+ ATPasa H+

Células G Gastrina

Células Cebadas Histamina


Fisiopatología de la úlcera péptica
Hipersecreción
Volumen Zollinger - Ellison
Basal
ACIDO
Helicobacter pylori

Retardo
Vaciamiento
Tiempo ULCERA
Exposición Motilidad
Obstrucción

Pepsina Acido Lumen pH 1 - 3

AINE - Tabaco Bicarbonato y Moco Gel de Moco pH 7

Mucosa pH 7,4 +-0,05


Principal Parietal Mucosa