ICTERICIA

Gary Obando Est Medicina UACh

ICTERICIA: DEFINICIN
Pimentacin amarilla de la piel, esclertica y mucosas, causada por el depsito de bilirrubina en los tejidos (metabolismo HEM). Se manifiesta en clnica cuando la concentracin srica se encuentra entre 2 y 3 mg/dl VN = 0,8 1,2 mg/dl (HBV 0,1-1 mg/dl) Falsa ictericia: no impregnan las mucosas ni la esclertica ni la conjuntivas. Alimentos con carotenos: zanahoria, zapallo Alimentos con Licopenos: tomates Quinacrina: Atabrina, Busulfan Constitucional.

CLASIFICACION
- NO CONJUGADA, - CONJUGADA PREHEPATICA, Ducci, Hctor. HEPATICA POSTHEPATICA

Isselbacher, Kurt.

PREDOMINIO BILIRRUBINA:

DIAGNSTICO
Cuadro agudo o crnico. Ictericia conjugada o no

Edad, sexo

Examen Fsico

CEG, conciencia, flapping

Anamnesis

Primer episodio, dolor, fiebre.

Dolor abdominal a palpacin, Murphy, Courvoissier Terrier, Hepatoesplenomegalia, ascitis

Acolia, coluria, prurito.

Fiebre.

Frmacos, drogas, alcohol

Signos de grataje, xantelasmas, adenopatas

Contactos, viajes. Ciruga, vacunas, antecedentes laborales.

Estigmas de cirrosis

VALORACION DIAGNOSTICA

Qu tipo de hiperbilirrubinemia hay?

Si es HB no conjugada = Sin coluria
Ms de 85% bilirrubina indirecta.

Si es HB conjugada = coluria (+)

Por obstruccin o enfermedad hepatocelular.

Ictericia obstructiva
Intraheptica Extraheptica

ICTERICIA EN CONDICIONES ESPECIALES

EMBARAZO(3 trimestre): Colestasia Sindrome HELLP Hgado graso agudo Colelitiasis ICTERICIA EN EL ANCIANO: Coledocolitiasis y colangitis, Drogas, Hgado congestivo, Sepsis, DHC que debuta. Neoplasias: pncreas, metstasis en hgado, VB. ICTERICIA EN EL POST OPERATORIO: Enfermedad heptica previa, Transfusiones, sepsis, drogas, Isquemia, congestin cardaca, Nutricin parenteral, Trauma de va biliar, Grandes hematomas.

LABORATORIO
Marcadores de colestasia: Fosfatasas alcalinas = > 3 veces VN Transaminasas = < 300 UI/L GGT, Colesterol elevados Protrombina baja (Mejora con Vit K)

Marcadores de dao hepatocelular: Transaminasas = > 300 UI/L Fosfatasas alcalinas = < 3 veces VN Protrombina muy baja, sin mejora con Vit K

VISION DE LA VIA BILIAR

Ecografa abdominal.
Observar si existe dilatacin conductos

Colangiopancreatografa endoscpica .

VISION DE LA VIA BILIAR

Ecografa abdominal.
Observar si existe dilatacin conductos

Colangiopancreatografa endoscpica .

Yes Treat

ELEMENTOS BSICOS DE ESTUDIO

LABORATORIO Bilirrubina Fosfatasas alcalinas Transaminasas Protrombina Albmina GGT Hemograma y reticulocitos IMGENES Ecografa abdominal

EXMENES DIAGNSTICOS
Marcadores virales: IgM HA Ags HB Ac IgM HB Ac HC Ac Ig M Epstein Barr CMV Marcadores Inmunolgicos: Electroforesis Protenas ANA ENA AAM AML Igs. Marcadores enfermedades metablicas: Ferritina Saturacin transferrina Ceruloplasmi na Alfa-1 antitrpsina

Imgenes:
Colangioreso nacia NM Tac abomen y pelvis

Biopsia Heptica

BIOPSIA HEPTICA

Muchas Gracias!!

ANAMNESIS
Dolor agregado: Crisis hemoltica Coldoco litiasis HepatitiS Ictericia silenciosa: Tumor Dao heptico Crnico Frmacos, transfusiones, alcohol, antecedentes familiares Coluria-prurito: colestasia

EXAMEN FISICO
Condicin mental Estigmas de dao heptico crnico Xantomas: colestasia Masas abdominales Caractersticas del hgado

LABORATORIO
Elevacin de transaminasas: necrosis hepatocitos FA y GGT : reflejan colestasia Protrombinemia: insuficiencia heptica si no responde a vitamina K Trombocitopenia: hipertensin portal Hemograma y LDH : hemlisis

IMGENES ECOTOMOGRAFIA
Ve hgado, tamao, bordes, estructura, grasa Vescula y va biliar Pncreas Bazo Ascitis Foco infeccioso intraabdominal

IMGENES ICTERICIA OBSTRUCTIVA EXTRAHEPTICA

ERCP COLANGIO RESONANCIA ENDOSONOGRAFIA

ECOGRAFIA

ERCP

ERCP

ERCP

COLANGIORESONANCIA

SINDROME COLESTASICO
Prurito y/o ictericia Elevacin plasmtica de ac. Biliares, bilirrubina y colesterol Incremento de enzimas ubicadas en la membrana canalicular del hepatocito ( fosfatasas alcalinas, gama glutamil transpeptidasa ) Consecuencias: malabsorcin de grasas con esteatorrea y dficit de vitaminas liposolubles ( A D E K )

CLASIFICACION
Colestasia intraheptica: patologa heptica o enfermedad de los conductos biliares intrahepticos. ( tratamiento mdico) Colestasia extraheptica: obstruccin mecnica al flujo biliar en el coldoco, conducto heptico comn o en la bifurcacin. ( tratamiento quirrgico)