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Evaluacin Cardiovascular PreOperatoria
Carmelo Gallardo Residente Medicina Interna
Evaluacin Cardiovascular
Cul es su Objetivo?
La disminucin de la morbi mortalidad quirrgica, intentando determinar y mejorar en lo posible el riesgo de complicaciones. Trata de estimar el impacto de la ciruga en la calidad de vida del paciente.
Principio generales de valoracin preoperatoria, BUGIDOS, Roberto. Clinicas Urologicas de la Complutense .2pg 77-96. 1993
Cmo debe llevarse a cabo la valoracin?
Historia Clnica Examen Fisico Pruebas Complementarias
Rutinarias Electivas
Cules son las Pruebas Complementarias?
Hematologa Completa Glicemia, Urea, Creatinina Tiempos de Coagulacin Electrocardiograma
Cules son las Pruebas Complementarias?
Electrolitos Gases Arteriales Examen de Orina Ecocardiograma Espirometria - Rx Trax ???
Contraindicaciones Para Ciruga?
Sndrome Coronario Inestable
Angina Reciente IM reciente menor de 3 meses
Insuficiencia Cardiaca Descompensada Arritmias, con afectacin hemodinamica Enfermedad Valvular Severa
American Heart Association/American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 Pg 427
Cules pacientes deben ser evaluados obligatoriamente ante de una Ciruga?
Pacientes con:
Enfermedades Coronarias Insuficiencia Cardaca Enfermedad cerebrovascular Diabetes Mellitus Insuficiencia Renal
Estratificacin de Riesgos segn Procedimiento Quirurgico
Estratificacin de Riesgos segn Procedimiento Quirurgico Riesgo Vascular >5% Moderada 1 5% Bajo <1% Procedimiento
Cirugia Vascular Periferica Cirugia Aortica o de Vasos Mayores
Abdominal y Toracicas Endarterectoia de la Cartida Cabeza y Cuello; Ortopdica, Prostatica
Endoscopias, Cataratas, Piel, Mama, Ambulatorias
Recomendaciones Perioperatorias Clase I Pacientes que ameritan ciruga de emergencia, deben ser intervenidos y deben ser evaluados en su post operatorio para vigilancia y estratificacin de riesgo
Recomendaciones Perioperatorias Clase I Pacientes con cardiopatas, deben ser manejados segn las pautas adecuadas para su patologa y cuando esten compensados, proceder con la intervencin
Recomendaciones Perioperatorias Clase I Pacientes que van a una ciruga de bajo riesgo, se sugiere se realice de manera electiva
Recomendaciones Perioperatorias Clase I Pacientes con poca tolerancia a ejercicio (Menor a 4 METS) o capacidad funcional desconocida; pero sin factores clnicos de riesgo, debe ser realizada de manera electiva
Recomendaciones Perioperatorias Clase IIa Pacientes con capacidad funcional igual o mayor a 4METS y sin sntomas, pueden ser intervenidos
Recomendaciones Perioperatorias Clase IIa Los pacientes con menos de 4 METS o con capacidad funcional desconocida y por lo menos 3 factores de riesgo, que van a ser sometidos a cirugas vasculares, se les realicen pruebas para ajustar el manejo
Recomendaciones Perioperatorias Clase IIa Los pacientes con menos de 4 METS o con capacidad funcional desconocida y por lo menos 3 factores de riesgo, que van a ser sometidos a cirugas de riesgo intermedio, se les realice ciruga programada con control de frecuencia cardaca
Recomendaciones Perioperatorias Clase IIa Los pacientes con menos de 4 METS o con capacidad funcional desconocida y menos 3 factores de riesgo, que van a ser sometidos a cirugas vasculares o de riesgo moderado, se les realice ciruga electiva con control de frecuencia cardaca
Recomendaciones Perioperatorias Clase IIb Pruebas NO invasivas puede ser consideradas, en caso de que cambien el manejo de pacientes con capacidad funcional escasa o desconocida, y por lo menos 3 factores de riesgo adems de requerir ciruga de moderado riesgo
Recomendaciones Perioperatorias Clase IIb Pruebas NO invasivas puede ser consideradas, en caso de que cambien el manejo de pacientes con capacidad funcional escasa o desconocida, y menos 3 factores de riesgo adems de requerir ciruga de moderado riesgo o vascular
Recomendaciones en Hipertensos
Buscas exhaustivamente lesin de rganos blanco Solo se Contraindica en HTA estadio 3 Las drogas antihipetensivas ideales en el PreOperatorio y durante el procedimiento son BB y Clonidina No dar ARA2 ni IECA el da de la Ciruga
Recomendaciones en IC Notificar al anestesilogo si el paciente ha ameritado altas dosis de diureticos Paciente debe tolerar completamente decbito dorsal Buscar si hay cambio de FC y TA entre decubito y bipedestacin
Recomendaciones en Cardiomiopatia No usar Betabloqueantes Sugerir anestesia General Mayor riesgo de Arritmias e hipotensin No es una contraindicacin para Cirugias
Recomendaciones en Arritmias
Recomendaciones en Arritmias No tratar FA con cardioversion No Tratar ESV Asintomticos Pacientes de edad avanzada, Miocardiopatia dilatada, FA paroxstica tratar profilcticamente con Digital Lidocana es la droga de eleccin intraOp
Evaluacin de Funcin del Ventrculo Izquierdo Clase IIa Puede realizarse en pacientes con disnea de origen desconocido
Evaluacin de Funcin del Ventrculo Izquierdo Clase IIa Puede realizarse en pacientes con antecedente de IC con empeoramiento de la disnea u otros cambios clnicos sugestivos de empeoramiento.
Evaluacin de Funcin del Ventrculo Izquierdo Clase IIb El realizar evaluacin del VI en pacientes estables, con antecedente de miocardiopata no esta bien definido
Evaluacin de Funcin del Ventrculo Izquierdo Clase III No se recomienda realizar rutinariamente evaluacin de la funcin del VI
Recomendaciones para realizar EKG Clase I Debe realizarse en pacientes con 1 factor de riesgo, que van a ciruga vascular
Recomendaciones para realizar EKG Clase I Debe realizarse en pacientes con IC, ECV, enfermedad vascular perifrica, que van a cirugas de riesgo intermedio
Recomendaciones para realizar EKG Clase IIa Puede realizarse en pacientes sin factores de riesgo que van a ser sometidos a cirugas vasculares
Recomendaciones para realizar EKG Clase IIb Es considerable en pacientes con 1 factor de riesgo; que va a ser sometido a ciruga de riesgo intermedio
Recomendaciones para realizar Rx Torax
Recomendaciones para realizar Rx Torax Mayores de 50 aos Enfermedad Cardiopulmonar preexistente conocida Clnica de enfermedad cardiopulmonar
Argumentos en contra de las pruebas de laboratorio. Clnicas Medicas de Norteamrica. Consulta Medica Preoperatoria. 2003
Recomendaciones para realizar Espirometra
Recomendaciones para realizar Espirometra Reseccin pulmonar Ciruga de derivacin coronaria Ciruga en Abdomen superior con antecedente de Disnea o Tabaquismo Enfermedad pulmonar inexplicada
Evaluacion preoperatoria cardiovascular en pacientes sometidos a cirugia no cardaca. Rev Fed Arg. Cardiol 2001; 30 : 325 - 333
Recomendaciones para realizar EKG Clase III No esta justificado en pacientes sin factores de riesgo, que van a ser sometidos a cirugas de bajo riesgo.
Recomendaciones para Prueba con Dobutamina Clase IIa Cardipata con mas de 3 factores de riesgo, menos de 4 METS, que requiere ciruga vascular
Recomendaciones para Prueba con Dobutamina Clase IIa Cardipata con al menos 2 factores de riesgo, menos de 4 METS, que requiere ciruga vascular o de moderado riesgo, si va a cambiar su manejo.
Recomendaciones para BetaBloqueantes Quienes reciben BB previamente (HTA, IC) Cirugias vasculares, en pacientes con riesgo de isquemia en el Preoperatorio Cirugias vasculares en pacientes con IC Cirugias Vasculares en cardiopatas
Recomendaciones para Estatinas
Clase I Pacientes que ya reciban estatinas Clase IIa Cirugas Vasculares Clase IIB Pacientes con 1 factor de riesgo cardiovascular
Recomendaciones para Anestesia Clase IIa Usar anestsicos inhalados en pacientes hemodinamicamente estables con riesgo de desarrollar isquemia miocrdica
Recomendaciones para Control de Glucosa en el perioperatorio Clase IIa Debe ser controlada en pacientes diabticos o con hiperglicemia aguda, en pacientes con riesgo de IM, o que vaya a Cirugia vascular o se desee ingreso a UCI
Recomendaciones para Control de Glucosa en el perioperatorio Se recomiendan niveles de glicemia menores de 150mg/dl, con una meta de 110mg/dl
Recomendaciones para Control de Glucosa durante la ciruga
Ciruga Menor
DM controlada con dieta DM controlada con medicacin oral DM mal controlada con medicacin oral DM en tratamiento con insulina Sin insulina durante la ciruga Sin insulina durante la ciruga Puede ser necesaria insulina durante ciruga 1/ - 1/3 dosis matutina habitual SC
Ciruga Mayor
Sin insulina durante la ciruga Puede ser necesaria insulina durante ciruga Infusin IV durante ciruga Infusin IV durante la ciruga
Evaluacin y tratamiento perioperaorio del paciente con disfuncin endocrina. Clnicas Medicas de Norteamrica. Consulta Medica Preoperatoria. 2003
Recomendaciones para Hipertiroidismo Dar tionamidas 1 hora antes del procedimiento Hidrocortisona 100mg IV c/8h (mismo da) Beta bloqueante, nicos en casos leves Preparar al pacientes 3 semanas previas
Evaluacin y tratamiento perioperaorio del paciente con disfuncin endocrina. Clnicas Medicas de Norteamrica. Consulta Medica Preoperatoria. 2003
Recomendaciones para Anticoagulacion
Omitir Warfarina, 3 dias antes de la intervencion, mantener con Heparina hasta 6 horas antes de la Ciruga Reanudar Heparina a las 48 horas, conjunto con Warfarina Es mas fcil tratar hemorragia que isquemia.
Guias de practica clinica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en la valoracin del riesgo quirurgico del paciente cardiopata sometido a cirugia no cardaca. Rev Esp Card. 2001 pg 186-193
Recomendaciones para Tromboprofilaxis Heparina Sodica 5000Uds C/12 -8 h SC, iniciar 2 horas antes de la intervencin Enoxaparina 40mg SC OD 1 h antes Qx Fondaparinox 2.5mg SC OD 6h luego Qx
Profilaxis TVP y Anticoagulacin en el paciente quirurgico. Clnicas Medicas de Norteamrica. Consulta Medica Preoperatoria. 2003
Estimacin del Riesgo Cardiovascular
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Estratificacin de Riesgos segn Procedimiento Quirurgico

Endoscopias, Cataratas, Piel, Mama, Ambulatorias

American Heart Association/American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 Pg 427

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Recomendaciones para realizar Rx Torax

Recomendaciones para realizar Espirometra

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Estimacin del Riesgo Cardiovascular

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