Hernia Hiatal

Camila Awad A. Dana Bortnick V. Tutor: Prof. Virginia Riesco

Fisiologa del aparato digestivo

Constituido por:
Boca. Faringe. ESFAGO. Estmago. Intestino delgado. Intestino grueso o colon.

Esfago
Intermediario del paso del bolo alimenticio desde la boca al estmago.

Tubo muscular hueco de 18 a 26 cms.

Epitelio escamoso estratificado.

 Cuatro capas
Mucosa. Submucosa. Muscular propia. Adventicia.

Inervacin
El msculo liso de la pared esofgica est inervada por:
N. Parasimpticos: regulan el peristaltismo a travs del nervio vago. N. Simptico: Inhibe la actividad del tubo GI por medio de la noradrenalina.

Deglucin
En el proceso de la deglucin, los mecanismos de control voluntario e involuntario actan conjuntamente.
Fase oral. Fase farngea. Fase esofgica

HERNIA DEL HIATO ESOFGICO

Epidemiologa
5 por 1.000 en la poblacin general.
Difcil determinacin: pacientes son asintomticos.

Edad ms frecuente entre los 40 a 60 aos. No existe diferencia en cuanto al sexo

Aunque las hernias paraesofgicas son ms comunes en mujeres.

La prevalencia de estas lesiones en las sociedades occidentales es 50 a 100 veces mayor que en Asia y frica.

Dnde est el Hiato Esofgico?

Definicin
Es una afeccin en la cual una porcin del estmago sobresale dentro del trax, a travs del Hiato Esofgico.

Etiopatogenia
Causa desconocida. Debilitamiento del tejido de soporte. Adultos:
Envejecimiento (>50 aos) Obesidad. Tabaquismo.

Nios:
Congnita. Asociada a reflujo gastroesofgico.

Diagnstico
Radiologa. Endoscopa.

Sntomas
1. Generalmente no presenta sntomas. 2. Dolor torcico. 3. Acidez Gstrica. 4. Dificultad para deglutir. 5. Dolor y molestias a raz del reflujo gastroesofgico.

Complicaciones
1. Aspiracin pulmonar. 2. Hemorragia, Anemia ferropnica. 3. Obstruccin de la hernia. 4. Reflujo gastroesofgico.

Clasificaciones
Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial)
Desplazamiento superior de la unin esfago-gstrica hacia el mediastino posterior. 85% a 90% de los casos.

Tipo II o hernia paraesofgica

Caracterizado por desplazamiento superior del fondo gstrico, anterior y lateral al esfago, con la unin esfago-gstrica localizada en su posicin intrabdominal normal.

Tipo III o mixta

Desplazamiento superior tanto de la unin esfagogstrica como del fondo gstrico.

Exmenes
Esofagografa. Esofagogastroduodeno -scopia (EGD).

Tratamiento
Farmacolgico
Objetivo: Reducir la secrecin de cido
Inhibidores de la bomba de protones
Accin prolongada.

Antagonistas de receptores H2
Accin breve.

Nutricional Ciruga.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Requerimientos Nutricionales
Energa
20-25 kcal/kg OB 30 kcal/kg N 35 kcal/kg DN

Protenas
1,2 a 1,5 grs/kg/da

Lpidos
30%

CHO
<50-60%

Prescripcin Diettica
Rgimen liviano, de consistencia blanda, hipocalrico (dependiendo del estado nutricional del paciente), hipograso con seleccin segn STEP II, levemente hiperprotico, normoglucdico con seleccin de HdC complejos altos en fibra y con restriccin de azcares simples y alimentos cidos o muy condimentados; volmenes disminuidos y horarios fraccionados y temperatura templada.

Fundamentos Fisiopatolgicos
Liviano y Blando
Por el dolor que produce el paso de alimentos por la mucosa irritada y la hernia hiatal.

Hipocalrico
Para generar un balance energtico negativo, y hacer uso de las reservas energticas acumuladas.

Hipograso con seleccin de AG segn STEP II

Evitar complicaciones por aumento de la presin del EEI, que pudiese producir una alimentacin alta en grasa.

 Levemente hiperprotico
Capacidad de regeneracin epitelial. Evitar la distensin gstrica y la presin ejercida sobre el EEI.

Seleccin de CHO complejos altos en fibra y restriccin de azucares simples

Favorecer un adecuado transito intestinal Para evitar el alza de la curva insulnica.

Volmenes disminuidos, horario fraccionado y temperatura templada

Para evitar la presin sobre el EEI, y la distensin gstrica. Dolor producido por temperaturas extremas.

Recomendaciones Nutricionales
1. 2. 3. 4. Evitar comidas copiosas y ricas en lpidos. Comer 2 a 3 horas antes de dormir. Evitar el tabaquismo y bebidas alcohlicas. Evitar bebidas y alimentos que contengan cafena. 5. Mantenerse erguido y evitar AF vigorosa despus de comer. 6. No usar ropa ajustada. 7. Elevar la cama 15 cms, no con almohadas. 8. Consumir una adecuada cantidad de fibra. 9. Evitar alimentos cidos y muy condimentados. 10. Adelgazar en caso de SP

Caso Clnico
Paciente 58 aos, sexo masculino. Refiere dolor torcico y dificultades para deglutir y que hace alrededor de 1 mes le diagnosticaron anemia ferropnica. A la encuesta de tendencia de consumo reconoce consumir al menos 3 veces a la semana alimentos fritos, ya que son sus favoritos, beber 3 copas de vino al da y no ser muy fantico de las frutas y verduras. Peso : 80 Kg Talla : 1,72

Caso Clnico
1. Clasificacin segn IMC
1. 27 kg/mt SP

2. Qu complicacin/es presenta el paciente? Cules ms podra presentar?

1. Anemia. 2. Reflujo GE y probable HH.

3. Clculo de requerimientos
1. 2. 3. 4. Peso Ideal: 66 kgs. 66x25= 1650 kcals. 79 grs de protenas. 19% VCT 45 grs de lpidos. 25% VCT 231 grs de HdC. 56% VCT

4. Prescripcin Diettica 5. Qu cambios de hbitos alimenticios y otros le recomendara realizar a este paciente?
4. Rgimen liviano, de consistencia blanda, hipocalrico (dependiendo del estado nutricional del paciente), hipograso con seleccin segn STEP II, levemente hiperproteico, normoglucdico con seleccin de CHO complejos altos en fibra y con restriccin de azcares simples, volmenes disminuidos y horarios fraccionados, temperatura templada y suplementada en fierro.

Tratamiento Quirrgico

Candidatos a ciruga
Todo paciente al que se le ha diagnosticado una hernia, que est la mayora de las veces acompaado por un reflujo gastroesofgico. Mejores candidatos
Jvenes. Los que se alivien con anticidos. Por qu?

Ciruga

VIDEO
CIRUGA DE HERNIA HIATAL Y REFLUJO GASTROESOFGICO

Gentileza Dr. William Awad F.

Tratamiento Post Quirrgico

Rgimen 0 el primer da Hasta verificar que las suturas quirrgicas no hayan tenido problema. Nutricin enteral o parenteral, en el caso de que el aparato digestivo no este funcional. Rgimen lquido los siguientes das. Probando tolerancia. Luego un liviano y blando o papilla. Para consolidar la ciruga. Incorporarse a una dieta normal, evitando alimentos flatulentos, con volmenes disminuidos y horarios fraccionados .

Evidencia Cientfica

Revista Cubana de Medicina Instituto de Gastroenterologa

Hernia hiatal y su relacin con la ingestin de fibra diettica

Dra. Adelaida Rodrguez Miranda,1 Dr. Miguel Gonzlez-Carbajal Pascual,2Dra. Daysi Naranjo Hernndez,3 Dra. Lidunka Valds Alonso4 y Tc. Susana Companioni Acosta5

Resumen
Se estudiaron 226 pacientes con diagnstico de hernia hiatal por radiologa, endoscopia y manometra esofgica y 200 controles normales para determinar la cantidad de fibra diettica ingerida y su relacin con la hernia hiatal. Se encontr que los pacientes que presentaron hernia hiatal consuman menos cantidad de fibra diettica que los controles, lo cual fue demostrado estadsticamente.

Introduccin
HH tiene mayor prevalencia en pases desarrollados. Ms que una causa gentica, involucra factores ambientales. Dentro de su patogenia 1. Agrandamiento del hiato diafragmtico 2. Relajacin del diafragma 3. Aumento de la P intrabdominal
1. 2. 3. 4. Vmitos Tos Ejercicio Esfuerzos al defecar

Introduccin
Efectos fisiolgicos de la FD 1. Aumento del volumen de las heces fecales Evitar 2. Aceleracin del trnsito constipacin intestinal 3. Aumento de la frecuencia de las deposiciones Las altas presiones intrabdominales originan la distensin progresiva del anillo del hiato y facilitan as la protrusin de las paredes del estmago hacia la cavidad torcica

Material y Mtodo
Se estudi a 226 pacientes con diagnstico de HH en edades comprendidas entre 16 y 70 aos, con un y un grupo control de 200 individuos con edades que oscilaban entre 19 y 82 aos. Se elabor un modelo de encuesta diettica en el cual se recogi la informacin relacionada con la ingestin de distintos tipos de alimentos en la dieta, cantidad aproximada y frecuencia durante 24 horas. Baja : <6g/da Subnormal : Entre 6 y <15 g/da Adecuada : >15 gr/da NUTRISIS13 : Determinar el contenido aprox. de fibra en los alimentos.

Resultados
Ingesta diaria
Pacientes HH Baja
Diferencia muy significativa p<0,001

Pacientes Control 20% baja

Slo el 7% de los pacientes HH tuvieron una adecuada ingesta de FD en comparacin a los controles.

Discusin
La ingestin de FD tiene varios efectos positivos sobre el funcionamiento digestivo, los cuales favorecen la disminucin de las presiones intrabdominales y, por tanto, la posibilidad de que el anillo del hiato diafragmtico se distienda es menor. FD tiene un efecto de prevencin en la incidencia de HH En conclusin, el bajo consumo de FD, de acuerdo con los resultados de este estudio, se asocia a una mayor frecuencia de HH por lo cual consideramos que la FD acta como un factor preventivo en esta enfermedad.

Conclusiones Finales
La hernia hiatal es una condicin bastante comn y no es de mayor gravedad. Muy asociada al RGE. Poco probable mejora tan slo con un tratamiento nutricional.
Paliativo.

Cirugas simples y de recuperacin rpida. Cambios de estilo de vida necesarios.

Bibliografa
Libro Krause dietoterapia captulo 26 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475231995000200002 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001137 .htm http://www.slideshare.net/merzzy24/anatoma-y-fisiologa-deesfago http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso /inervacion.html http://www.bondisalud.com.ar/4.html http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v41n4/0043% 20hernia.pdf