Isave 2010/2011

Licenciatura em Radiologia
Estudo de Casos

Coordenao: Dra. Alexandra Gondar

Tuberculose

Introduo

A tuberculose que era chamada antigamente de "peste cinzenta", e conhecida

tambm em portugus como tsica pulmonar ou "doena do peito" uma das

doenas infecciosas documentadas desde mais longa data e que continua a afligir a Humanidade nos dias actuais. causada pelo Mycobaterium Tuberculosis ou Bacilo de Koch. Estima-se que a bactria causadora tenha evoludo h 15.000 ou 20.000 anos, a partir de outras bactrias do gnero Mycobacterium. A tuberculose considerada uma doena socialmente determinada, pois sua ocorrncia est directamente associada forma como se organizam os processos de

produo e de reproduo social, assim como implementao de polticas de

controle da doena. Os processos de produo e reproduo esto directamente relacionados ao modo de viver e trabalhar do indivduo. A tuberculose pulmonar a forma mais frequente e generalizada da doena.

O que a Tuberculose?

Tuberculose, ou TB, uma doena causada por germes. Os germes da

tuberculose podem-se instalar em qualquer parte do corpo.

Ns, mais frequentemente, ouvimos falar de tuberculose nos pulmes. O germe da TB multiplica-se e agride partes do corpo humano. Quando os

pulmes so agredidos, o indivduo no consegue respirar normalmente. A

TB pode ser curada com o tratamento correcto. Caso no se tenha o tratamento adequado esta poder ser fatal.

Tipos de Tuberculose

A tuberculose no uma doena exclusivamente pulmonar, isto , que atinge apenas

os pulmes.
Esta tambm se manifesta em outros rgos, nesse caso, chamada de tuberculose extra-pulmonar e pode ocorrer nos seguintes locais: 1- linfonodos;

2- sistema uro-genital;
3- ossos; 4- articulaes; 5- fgado;

6- bao;
7- sistema nervoso central; 8- pele.

Como se transmite a tuberculose?

A transmisso do micrbio da tuberculose processa-se pelo ar, atravs da

respirao, que o faz penetrar no nosso organismo. Quando um doente com

tuberculose tosse, fala ou espirra, espalha no ar pequenas gotas que contm o bacilo de Koch. Uma pessoa saudvel que respire o ar de determinado ambiente onde permaneceu um tuberculoso pode infectar-se. Note-se que um espirro de um doente com tuberculose projecta no ar cerca de dois milhes de bacilos. Atravs da tosse, cerca de 3,5 mil partculas so igualmente projectadas para a atmosfera.

Sintomas da tuberculose
Os sintomas da TB dependem de onde os germes da TB se instalam no corpo. Geralmente os sintomas da TB so: Febre e tosse

Suor nocturno, at mesmo

quando o tempo est frio Perda de apetite e peso Cansao Quando a tuberculose est nos pulmes, o sintoma mais

importante a tosse que se estende por um longo perodo (mais de 2

ou 3 semanas). O paciente produz uma grande quantidade de escarro, o qual pode conter sangue. Alguns dos sintomas de tuberculose so como sintomas de outras doenas, portanto importante que as pessoas com esses sintomas procurem um posto de sade para

consulta mdica.

Todas as pessoas que entram em contacto com doentes tuberculosos podem ser contagiadas?

No. A maior parte das vezes o organismo resiste e a pessoa no adoece. Contudo, por vezes, o organismo resiste no momento, mas continua a albergar o micrbio, motivo pelo qual quando fragilizado por alguma outra doena, como a sida, o cancro, a diabetes ou o alcoolismo, acaba por no resistir. Os idosos tm tambm

mais possibilidades de adoecer logo aps estarem em contacto com um tuberculoso,

ou seja, com o ar que este respira. Entre as pessoas que mais probabilidades tm de contrair esta infeco, contam-se os idosos, as crianas e as pessoas muito debilitadas por outras doenas.

As pessoas que tm maior risco de contagio de tuberculose so:

Aquelas que vivem e convivem com doente de tuberculose pulmonar em lugares fechados, com pouca ventilao.

Aquelas que tm condies socioeconmicas precrias.

Em crianas menores de 5 anos, adolescentes, adultos jovens e idosos, sendo que a probabilidade de adoecer aumenta entre os desnutridos, diabticos, usurios de drogas injetveis e imunossuprimidos (portadores de HIV, pacientes em uso de corticoterapia prolongada, entre outros).

Como se descobre a doena?

Testes de Tuberculose
Podem ser realizados vrios testes entre eles: 1- Prova de tuberculina: A prova cutnea da tuberculina efectua-se injectando uma pequena quantidade de protena derivada das bactrias da tuberculose entre as camadas da pele, geralmente no antebrao. Por vezes, injecta-se uma substncia de controlo noutro ponto, que contenha algum elemento perante o qual os indivduos geralmente reajam, como leveduras ou fungos. Aproximadamente dois dias depois observa-se o local da injeco: o inchao e a vermelhido indicam um resultado positivo. Se uma pessoa no reagir substncia de controlo, possvel que o seu sistema imunitrio no esteja a funcionar de forma adequada. Nesse caso, um resultado negativo de uma prova cutnea da tuberculina poder ser incorrecto (falso negativo). As pessoas afectadas de tuberculose grave e cujo sistema imunitrio seja deficiente tambm podero fornecer falsos resultados negativos ao serem submetidas a esta prova.

2- Teste do escarro: Para se certificar do diagnstico,

o mdico tem de obter uma amostra de expectorao, lquido infectado ou tecido para a analisar no laboratrio. possvel utilizar uma agulha para se obter uma amostra de lquido do peito, do abdmen, de uma articulao ou do saco que rodeia o corao. Para obter uma pequena poro de tecido infectado, provavelmente ser necessrio recorrer a um procedimento de pequena cirurgia denominado biopsia. A expectorao pode constituir uma amostra pulmonar adequada; caso
Grupos de Mycobacterium tuberculosis podem ser vistos nitidamente nesta cultura

contrrio, o mdico pode utilizar um instrumento

chamado broncoscpio para inspeccionar os canais

brnquicos e obter amostras de muco ou de tecido pulmonar.

Sistema de classificao da Tuberculose

Preveno da Tuberculose

Atravs da vacina BCG feita ao nascer.

Controle e cuidados com as pessoas que habitam o mesmo ambiente do doente

(comunicantes). Controle e tratamento dos doentes. Revacinao de BCG para crianas comunicantes menores de 5 anos, somente com

indicao mdica.

Tratamento da tuberculose

Tomar remdio diariamente conforme

orientao mdica;
Fazer as refeies normalmente. No existe restrio para a alimentao; No tomar bebidas alcolicas;

Parar ou reduzir o nmero

de cigarros.

10.03.02

Cavitao primria

TB primria gnglio-hilar ou gngliomediastinal

Infiltrados primrios

TB miliar primria (granulia)

TB pleural primria Epituberculose (Sndrome do Lobo Mdio)

Protocolo Rx
Factores Tcnicos Tamanho do filme-35 x 43 cm, (14 x 17 polegadas), em sentido longitudinal ou transversal

Grade mvel ou fixa

limite de 110 a 125 kVo . Tcnica e dose: Proteo Avental de chumbo seguro em torno da cintura ou uso de um biombo de chumbo ajustvel, mvel, atrs do paciente. Posio do Paciente: Paciente na posio ortosttica, com os ps um pouco afastados, peso igualmente distribudo sobre os dois ps, queixo elevado, apoiado contra o porta-filme, mos sobre a poro inferior dos quadris, com asregies palmares para fora e cotovelos parcialmente flexionados Ombros rodados para a frente contra o porta-filme para permitir que as escpulas se movam lateralmente, "saindo da frente" dos campos pulmonares. Tambm pressione os ombros para baixo para que as clavculas se posicionem abaixo dos pices Raio Central-RC perpendicular ao porta-filme e centralizado com o plano mediossagital, ao nvel de T7 (18 a 20 cm ou 7 a 8 polegadas abaixo da vrtebra proeminente ou at o ngulo inferior da escpula).-Centralizar o chassi com o RC- DFoFi de 180 cm (72 polegadas) Colimao Colimar os quatro lados para a rea dos campos pulmonares. (A borda superior do campo iluminado deve estar ao nvel da vrtebra proeminente, e as bordas laterais, nas margens externas da pele.) Respirao A exposio feita ao final da segunda inspirao profunda e completa. Observao: Colocar o chassi transversalmente em pacientes de grande compleio ou do tipo hiperestnico

Critrios de boa realizao

Inclur ambos os pulmes, desde os pices at os ngulos (ou seios) costofrnicos e a traquia

repleta de ar, de T1 para baixo. As tramas das regies hilares, corao, grandes vasos e caixa
torcica so demonstrados, o queixo suficientemente elevado para evitar que os pices sejam sobrepostos, rotao dos ombros para a frente, suficiente para evitar a sobreposio das escpulas sobre os campos pulmonares, sombras (ou silhuetas) mamrias maiores (se presentes) principalmente lateral aos campos pulmonares. Sem Rotao em que ambas as articulaes esternoclaviculares (E-C) mostram a mesma distncia a partir da linha central da coluna.A distncia das margens laterais das costelas at a coluna vertebral deve ser a mesma em cada lado do gradil costal, desde a parte superior at a inferior. Observao: A escoliose e a cifose tambm podem causar assimetria das articulaes E-C e das margens do gradil costa I como evidente pela curvatura espinhal O para E.

 A tuberculose uma doena infecciosa que causa inflamaes, a formao de tubrculos e outros crescimentos dentro dos tecidos, e pode causar a necrose tissular. Esses raios X torcicos mostram uma tuberculose pulmonar avanada. Vrias reas claras (opacidades) de diferentes tamanhos, unidas umas nas outras (coalescncia) esto presentes. As setas indicam a localizao das cavidades destas reas claras. A radiografia localizada no lado esquerdo mostra claramente que as opacidades esto localizadas na rea superior dos pulmes em direco s costas. Esse aspecto tpico para a

tuberculose pulmonar crnica, porm pode aparecer tambm com a histiocitose pulmonar crnica e
com a coccidioidomicose pulmonar crnica. A tuberculose pulmonar est a reaparecer com maior resistncia, e difcil de tratar. A tuberculose pulmonar a forma mais comum da doena , porm outros rgos tambm podem ser infectados.

Protocolo TAC - Rotina

Rotina: essencialmente em todos os doentes a no ser que haja uma razo especifica para usar contraste. Posio: decubito dorsal, feet first Cobertura: ngulos costo-frnicos laterais aos vrtices pulmonares/sentido caudo-craniano Aquisio: 4 x 3 mm, pitch 5.5 Reconstruo: 5mm, incrementos de 5mm/ axial/ coronal/ sagital,. Janela de mediastino = 400W/40L s no plano axial Janela de pulmo = 1700W/700L nos trs planos Nota: 1- exame realizado em inspirao profunda. Eduque o doente e pea-lhe para respirar fundo vrias vezes imediatamente antes do exame comear, o que faz com que o doente aguente mais tempo sem respirar. 2- faa o exame no sentido caudo-craniano assim minimiza o artefacto de movimento no caso do doente respirar na parte final do exame.

3- inclua as supra-renais em todos os doentes com carcinoma do pulmo ( as supra-renais so uma localizao
frequente de metastizao). Comear o exame mais caudalmente. 4- dar ao doente a beber 200 ml de agua imediatamente antes do exame.

Protocolo TAC- Alta Resoluo

Indicaes: 1- doena infiltrativa pulmonar crnica. 2- doentes com provas de ventilao pulmonar anormais. 3- suspeita de alteraes intersticiais precoces. Modo: espiral para exame de rotina e incremental para alta resoluo. Posio do doente: decbito dorsal, feet first Protocolo: 1- Em primeiro lugar faa um exame sem contraste intra-venoso, com os mesmos parametros de aquisio e reconstruo. 2- De seguida faa cortes de 1mm de espessura com intervalos de 10mm em modo incremental, desde os vrtices at ao diafragma. Fundamental uma boa inspirao em cada corte, eduque o doente antes do exame). As imagens de alta resoluo so documentadas apenas em janela de pulmo.

3- De seguida, faa uma terceira srie de cortes de 1mm de espessura com intervalos de 20mm em
expirao forada, desde a base aos vrtices. Estas imagens de alta resoluo so documentadas apenas em janela de pulmo.

 Esta tomografia computadorizada mostra uma leso simples (ndulo pulmonar) no pulmo esquerdo. Esse ndulo visto como o crculo claro na parte superior da rea escura no lado esquerdo desta fotografia. Um pulmo normal teria um aspecto totalmente preto na tomografia computadorizada.

Concluso
Com a realizao deste trabalho ficamos a conhecer mais detalhadamente a tuberculose a sua origem como se propaga e cuidados a ter na sua preveno . Vimos tambm como podemos diagnosticar esta patologia atravs das valncias da radiologia como a TC e o raio x. Como constatamos atravs da nossa futura profisso podemos ajudar a diagnosticar e a tratar esta e outras patologias dando assim um contributo enriquecedor a comunidade e a nos prprios ajudando os outros.

Trabalho realizado por:

ngelo Torres Bruno Faria Daniel Gonalves

Joo Pinto