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DR. RAMIRO TINOCO DRA.JENNY ZARATE DRA.

KAREN CASTILLO

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CICLO MENSTRUAL NORMAL


El ciclo menstrual se define como el nmero de das que transcurre entre el primer da de hemorragia con la ltima menstruacin hasta el primer da de hemorragia con la siguiente.

Ciclo normal
Determinado genticamente Modificado factores ambientales, nutricionales, enfermedades orgnicas, factores emocionales. Menarca: 9 16 aos. Intervalo: 21 35 das Duracin: 5 2 das Cantidad: 80 ml.

Patrones de sangrado uterino anormal Amenorrea Hipermenorrea Sangrado intermenstrual > 6 m sin menstruacin en una mujer premenopusica > 7 d de sangrado Cantidades variables de sangrado entre menstruaciones regulares

Menometrorragia
Menorragia Spotting a mitad de ciclo

Sangrado prolongado o abundante a intervalos irregulares


>80 ml, a intervalos regulares Spotting justo antes de la ovulacin, generalmente por disminucin de estrgenos

Patrones de sangrado uterino anormal Oligomenorrea Hipermenorrea Sangrado post coital Sangrado postmenopusico Sangrado uterino anormal agudo > 35 d entre ciclos , a menudo por prolongacin de la fase folicular < 21 d entre ciclos, defecto de fase lutenica Puede existir una lesin superficial Sangrado recurrente en mujer postmenopusica, al menos un ao despus del cese de la menstruacin Cantidad excesiva de prdida sangunea que resulta en hipovolemia o shock

TERMINOLOGA :

Sangrado Uterino Anormal : prdida de sangrado de origen uterino de duracin, frecuencia o cantidad excesiva para la mujer. Orgnico : prdida de sangrado originada en cuerpo uterino acclica y frecuente.

Disfuncional : ACOG sangrado uterino no relacionado con lesiones anatmicas ( 80% anovulatorias ), siempre se debe excluir lesiones anatmicas .

Sangrado uterino disfuncional


Es un sangrado uterino anormal sin una causa orgnica. Antes de realizar el diagnstico de sangrado uterino disfuncional se debe descartar otras causas, incluyendo: embarazo, tumores, infeccin, coagulopata y enfermedad plvica o sistmica.

IMPACTO
> 10 millones de mujeres en los EE.UU. Impactos actividades diarias y la calidad de vida Puede causar ansiedad Puede conducir a la anemia por deficiencia de hierro / fatiga

Sangrado Uterino Abundante

Causas de sangrado:
Prepberes Adolescentes Edad frtil Peri Post menopusica menopusica s s Anovulacin Fibrosis Plipos Tiroides Lesiones endocervicale s Cncer Hormonas Vaginitis Atrfica Tumores

Lesiones vulvovaginale s Cuerpo extrao Pubertad Precoz

Anovulacin Embarazo Hormonas Coagulopatas

Embarazo Anovulacin Hormonas Miomas Plipos Tiroides

Epidemiologia

Motivo frecuente de consulta Mujeres premenopausicas: 50-60% Desorden menstrual: 19.1% de 20.1 millones de visitas al mdico. 25% cirugas ginecolgicas: SUA Mayora de casos ocurren 5 a 10 aos antes de la menopausia o despus de la menarquia.

Sangrado uterino disfuncional

Hemorragia relacionada con el embarazo


El aborto espontneo puede manifestarse como hemorragia excesiva o prolongada. Debe descartarse embarazo ectpico. Se recomienda observacin cuando la hemorragia no es excesiva o legrado.

Por hormonas exgenas


La hemorragia irregular se asocia con la utilizacin de anticonceptivos. Entre el 1 y 3 mes del inicio de ACO puede presentarse hemorragia intermenstrual.

Causas endcrinas

HIPOTIROIDISMO: Disminucin de la secrecin de gonadotropinas y por ende de estrgenos y proteina ligadora de hormonas sexuales Amenorrea secundaria. Anomalas menstruales Menorragia HIPERTIROIDISMO: Aumento de T4, incrementa la sntesis de globulina ligadora de hormonas sexuales en el hgado, disminuyendo el estrgeno libre; no hay pico ovulatorio. Enfermedad de Graves Oligomenorrea-amenorrea Aumento de las concentraciones de estrgenos plasmticos

Causas endcrinas

DIABETES:
Anovulacin
Resistencia a la insulina Exceso de andrgenos: trastornos

frecuentes en mujeres en edad reproductiva.

Sndrome de Ovario Poliqustico


Sangrados irregulares Ciclos Anovulatorios Hirsutismo, Acn, Obesidad Abdominal >Andrgenos Ovricos con alteracin LH/FSH Alteraciones menstruales Hiperandrogenismo

Causas anatmicas

Son la causa ms frecuente en esta edad: Leiomiomas uterinos Disregulacin de factores de crecimiento que regulan la angiognesis. tero aumentado de tamao irregularmente.

Causas anatmicas

Plipos endometriales: Causa de hemorragia intermenstrual e irregular Menorragia Se visualizan mediante histeroscopa Lesiones del cuello. Se asocian a sangrado intermenstrual o post-coital

Lesiones cervicales infecciosas


Condilomas Ulceraciones por virus del herpes simple Cervicitis por Chlaymidia u otros microorganismos.

Coagulopatas y otras causas hematolgicas


Alteraciones de la coagulacin Prpura trombocitopnica idioptica Enfermedad de Von Willebrand: La EVW es el trastorno hemorrgico hereditario ms comn en los seres humanos. La caracterstica central es la presencia de cantidades reducidas de FVW o de formas anormales del FVW en el torrente sanguneo.

Cncer endometrial

Evaluar factores de riesgo Incidencia anual 19.5 casos/100 000 Incidencia aumenta con la edad a. 10.2 casos/100 000 mujeres entre 19-39 aos b. 36.5 casos/100 000 mujeres entre 40-49 aos Evaluacin endometrial: imagen y muestra de tejido 7350 causas de muerte por ao en E.U.

Factores de Riesgo Ca. Endometrial Edad > 40 Peso > 90 kg Ciclos anovulatorios Nuliparidad Uso de tamoxifen Historia familiar de cncer endometrial o de colon

Otras alteraciones

EVALUACION DIAGNOSTICA

A QUIEN EVALUAR ? CUANDO INICIAR EL ESTUDIO ? QUIEN Y DONDE EFECTUAR EL ESTUDIO ?

COMO EFECTUAR LA EVALUACIN ?

HISTORIA CLINICA
- Sntomas ovulatorios? Sensibilidad mamaria, dolor

plvico, descarga vaginal (ovulatorio & anovulatorio)


- Inicio de sangrado: niez, menarquia, adultos,

perimenopausia
- Factores precipitantes: trauma? Crvix y vagina

- Caractersticas del sangrado: frecuencia, duracin,

volumen, actividades relacionadas (coito)

HISTORIA CLINICA
- Sangrado entre periodos (plipos

endometriales, miomas submucosos, neoplasia cervical)


- Sntomas asociados: dolor abdominal baja,

fiebre o descarga vaginal (endometriris, vaginitis)


- Cambios en la funcin intestinal o vesical

- Disfuncin endcrina (enfermedades tiroideas,

SOP, prolactinoma, tumores craneales, tumores ovricos, transicin menopusica)

HISTORIA CLINICA
- Historia familiar de sangrado (desordenes -

hematolgicos) Enfermedades sistmicas (endocrinos, hepticos, renales, trombocitopenia) Medicamentos? Relaciones sexuales? Otros
- DIU - Desordenes de la alimentacin

HISTORIA CLINICA
- Ejercicio excesivo

- Stress

DIAGNOSTICO CERTERO

La histerectoma se realiza con frecuencia basados en el sangrado anormal percibido por el propio paciente En un estudio de base poblacional una cuarta parte de las mujeres con perodos normales considera la prdida excesiva de sangre El 40 por ciento de los pacientes con sangrado excesivo (> 80 ml) describi sus perodos como la leve a moderado. En otro estudio, slo un tercio de las mujeres que consideran sus periodos abundantes haba prdida de sangre> 80 ml

DIAGNOSTICO CERTERO

En otro estudio, slo un tercio de las mujeres que consideran sus periodos abundantes tenan prdida de sangre> 80 ml.

EXAMEN FISICO

Evaluacin genital femenina externa e interna

EXAMEN FISICO

Incluye: especuloscopa y tacto vaginal


Evaluar sitio de sangrado (vulva, vagina,

crvix, uretra o ano) Encuentro sospechoso (masa, laceracin, ulceracin, cuerpo extrao) Examinar anexos Evaluacin del dolor

EXAMEN FISICO

Evaluacin sistmica
Signos de enfermedad sistmica
Fiebre Equimosis

Bocio
Hiperandrogenismo (hirsutismo, acn, clitoromegalia)

Galactorrea

Biometra hemtica Tiempos de coagulacin Test de embarazo Citologa cervical Biopsia

Biopsia endometrial
>35 aos
18 35 con factores de riesgo (historia

personal o familiar de cancer de ovario, mama, colon o endometrio)

Biopsia endometrial

biopsia se lleva a cabo el da 18 de un ciclo menstrual o despus para proporcionar informacin sobre el estado de la ovulacin. Una biopsia endometrial que muestra endometrio secretor confirma la ovulacin ocurri en ese ciclo. Un endometrio proliferativo en los 14 das antes de la menstruacin posterior sugiere anovulacin.

Endometritis EXAMENES ADICIONALES

Perfil hormonal ovrico Perfil tiroideo Test para Neisseria g. y Chlamydia t. Niveles de prolactina Niveles de andrgenos

ULTRASONIDO

Mujeres cuyos resultados en el examen plvico son inciertas En busca de lesiones estructurales en mujeres en las que no se logr un examen plvico adecuado. Evaluar el endometrio y miometrio

ULTRASONIDO
Transabdominal y Transvaginal Demostrar fibromas subserosos e transmurales.

Engrosamiento en el endometrio

No se puede distinguir de forma fiable entre los plipos, miomas submucosos, adenomiosis, y el cambio neoplsico.

ULTRASONIDO

Puede detectar los tumores ovricos (quistes funcionales o tumores), pero estas son causas poco comunes de la UAB En las mujeres premenopusicas, debe realizarse en el da 4, 5, 6 del ciclo, cuando el endometrio se espera que sea su parte ms delgada

ULTRASONIDO

En las mujeres en edad reproductiva grosor endometrial normal:


fase proliferativa : 4 a 8 mm y fase secretora : 8 a 14 mm

ULTRASONIDO

Si se sospecha de anomalas estructurales en la ecografa, se puede evaluar por histerosonografa o histeroscopia.

Certeza del diagnstico antes de proceder al tratamiento quirrgico Optar por un procedimiento nico, invasivo para el diagnstico y tratamiento

HISTEROSONOGRAFI
A

Es una tcnica en la que se instila una solucin salina estril en la cavidad endometrial y se realiza un ultrasonido transvaginal. Permite una evaluacin cuidadosa de arquitectura de la cavidad uterina

HISTEROSONOGRAFI
A

Detectar lesiones pequeas (por ejemplo, plipos o fibromas submucosos pequeos) que pueden ser perdidas o mal definidos por ecografa transvaginal o por biopsia endometrial

HISTEROSONOGRAFI
A

En comparacin con la histeroscopia, las desventajas son:


No se obtiene tejido para el diagnstico

histolgico No permitir la intervencin teraputica concurrentes (por ejemplo, polipectoma)

HISTEROSCOPIA

La histeroscopia permite la visualizacin directa de la cavidad endometrial Permite la biopsia dirigida o escisin de las lesiones detectadas durante el procedimiento. Aunque se considera el estndar de oro para el diagnstico de la AUB, requiere una formacin avanzada

HISTEROSCOPIA

Es ms costosa e invasiva que otras modalidades de imgenes para la evaluacin del endometrio

Tambin se requiere anestesia. OTROS: LEGRADO UTERINO

LAPAROSCOPIA

Objetivos especiales a considerar:


La gravedad del sangrado. Edad de la paciente. Deseo de anticoncepcin . Deseo de fertilidad. La cronicidad del sangrado .

Regmenes de tratamiento para sangrado agudo abundante


Estrgenos Dosis inicial Al cesar el sangrado Protocolo en casos refractarios Si los estrgenos IV o IM no son efectivos despus de 24h Legrado

Estrgenos 25 mg c/3-4h 1-2 dosis ms IV, e iniciar conjugado hasta que ceda estrgenos orales conjugados s IV o IM el sangrado o , 1.25-2.5 mg/d, y progestinas, por 24h 10 mg/d, x 7-10d. Descontinuar ambos para producir sangrado por deprivacin. Estrgenos orales conjugado s ACO Dosis dividas hasta 10 mg/d Estrgenos: 1.25-2-5 mg/d y progestina 10 mg/d x 7-10d.

Si es inefectivo por 24-48h aumentar a 20 mg/d FalloLegrado

3-4 tab de 35 mcg de etinil estradiol

Una semana despus de que cese el sangrado, 1 tab QD hasta terminar 28 tab.

Regmenes de tratamiento para Sangrado Uterino Disfuncional Crnico Droga Clomifeno Dosis 50mg /d x 5 das Propsito Induccin de la ovulacin Efectos adversos Tromboembolismo, hiperestimulacion ovrica, embarazo mltiple, flushes vasomotores, nusea, vmito, cefalea, visin borrosa, sensibilidad mamaria, dolor plvico, sangrado uterinoanormal Cambios de humor, irritabilidad, deprecin, ganancia de peso, edema, nusea, sensibilidad mamaria Disminuye HDL

Medroxipro5-10mg/d x 5gesterona oral 12d por mes

Regulacin del ciclo, Prevencin de hiperplasia endometrial

Acetato de norethindrona oral

1-10mg x 512d por mes

Efecto andrognico
CI: ITS, EPI causa clico

5-15mg /d x Norethindrona 10d por mes oral

Regmenes de tratamiento para Sangrado Uterino Disfuncional Crnico Droga Dosis Propsito Efectos adversos

Progesterona 200-300mg/d micronizada x 10-12d por oral mes Medroxiproge 150mg sterona IM q3meses Anticoncepcin

Protestinas o SIU-LNG ACO

Anticoncepcin

52mg
1 tab oral o Parche transdermico (25-30mcg etinilestradiol) x 3 meses Anticoncepcin, Regulacin del ciclo Prevencin de hiperplasia endometrial Nusea, ganancia de peso, acn, edema, cambios de humor, colestasis

Regmenes de tratamiento para Sangrado Uterino Disfuncional Crnico Droga AINES Acido mefenmico 500-1500mg/d En dosis divididas Alivio del dolor Irritacin gastrica CI: ulcera pptica y enfermedad renal Dosis Propsito Efectos adversos

Ibuprofeno

600-1200mg/d Dosis dividida


275mg c/6h despues de dosis de carga 550mg

Naproxeno sdico

Diclofenaco e indometacina

Regmenes de tratamiento para Sangrado Uterino Disfuncional Crnico

Droga

Dosis

Propsito

Efectos adversos

ANTIFIBRINOLITICOS Acido aminocaproic o epsilon (EACA) 18 g/d x 3 das, luego 12, 9, 6, 3g/d en das sucesivos Reduccin en la cantidad y duracin del flujo menstrual Nusea, vrtigo, diarrea, cefalea, dolor abdominal, reacciones alrgicas CI: falla renal y embarazo

Acido tranexmico

6g/d x 3 d, luego 4, 3, 2, 1g/d en das sucesivos o 1 g qid por 1-4 das del ciclo

SIU LNG VS AC. MEFENAMICO

ACO VS. DIU - LNG

9 centros canadienses, estudio con asignacin aleatoria de12 meses de duracin: SIU-LNG (N=20); 20 mcg EE AOC Sangrado menstrual (SM) disminuy en forma significativa en ambos grupos SIU-LNG (83% disminucin); AOC (68%); p= 0.002 Conclusin: ambos tratamientos redujeron de manera efectiva el SM Beneficio clnico ms pronunciado con SIU-LNG

Endrikat J, Shapiro H, Lukkari-Lax E, Kunz M, Schmidt W, Fortier M. J Obstet Gynaecol Can 2009
67

ACO VS. DIU - LNG

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SIU-LNG vs Medroxiprogesterona Cclica: Estudio Multicntrico con Asignacin Aleatoria en Amrica


807 mujeres tamizada Estudio comparativo, multicntrico con asignacin aleatoria de seis meses de duracin; sitios estadounidenses, canadienses y brasileos SIU LNG vs. AMP 10 x 10 das empezando el ciclo el da #16 Criterio de valoracin primario: reduccin absoluta en la reduccin en el SM
AM Kaunitz, F Bissonnette, I Monteiro, E Lukkari-Lox, C Muysers, JT Jensen. Obstet Gynecol Sept. 2010

SIU-LNG vs Medroxiprogesterona Cclica: Estudio Multicntrico con Asignacin Aleatoria en Amrica

Tratamiento exitoso:
<80mL SM al final del estudio 50% reduccin en el SM desde la basal SIU LNG: 84.8% tratadas con xito AMP: 22.2% tratadas con xito (P<.001)

AM Kaunitz, F Bissonnette, I Monteiro, E Lukkari-Lox, C Muysers, JT Jensen. Obstet Gynecol Sept. 2010

Revisin Sistemtica

SIU de Levonorgestrel : - disminuye el SUA en un 94% en 3 meses - Accin local y anticonceptiva. - Actualmente es el mtodo de eleccin Tamoxifen:
disminuye en un 40 a 50% el SUA.

Antiestrogeno.
1. Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. TRATAMIENTO QUIRRGICO VERSUS TRATAMIENTO MDICO PARA EL SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE. La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software

Revisin Sistemtica

AINES: Ac. Nefenmico y Naproxeno Reducen un 33% el SUA.


Inhiben la accin de las prostaglandinas.

Progestgenos: Noretisterona y Medroxiprogesterona


Reducen de un 33 a 55% el SUA. (no

efectivos en ciclos cortos). (1) Suprimen el crecimiento del endometrio


1. Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. TRATAMIENTO QUIRRGICO VERSUS TRATAMIENTO MDICO PARA EL SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE. La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software

OPCIONES
TRATAMIENTO EFICACIA BENEFICIOS
Anticoncepcin altamente efectiva

SIU-LNG

79 - 97 %

Ac. tranexnico

20 - 60 %

No hormonales

ACO

20 - 50 %

Anticoncepcin moderadamente efectiva

AINES

20 - 50 %

Tto de dismenorrea

Progestinas ciclicas

0 - 10 %

ethaby A, Shepperd S, Cooke I, Farquhar C. RESECCIN Y ABLACIN ENDOMETRIAL VERSUS HISTERECTOMA PARA EL SANGRADO MENSTRUAL PROFUSO. La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. TRATAMIENTO QUIRRGICO VERSUS TRATAMIENTO MDICO PARA EL SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE. La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

ABLACION ENDOMETRIAL

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial

HISTORIA:
Se crearon a principios de los 80s, con el

objetivo de ser menos invasivas que la histerectoma. La primera ablacin efectiva se realizo utilizando fotovaporizacion por Goldrath en 1981.

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial

INDICACIONES:
SUA que no responde a Tto medico.

Paridad satisfecha.
Utero no mayor a 12 sem Histerectoma no mayor a 10 cm.

Sin patologa Maligna.


Histeroscopia normal

WEBSURG, histeroscopic endometrial ablation. 2006.

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial

METODOS:
PRIMERA GENERACION: - Ablacin con electrodo de Bola Rodante. - Ablacin por Lser. - Reseccin transcervical.

Se consideran como gold standard.

Lethaby A, Hickey M, Garry R TCNICAS DE DESTRUCCIN ENDOMETRIAL PARA LA MENORRAGIA La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial

METODOS:
SEGUNDA GENERACION: - Crioblacin - Irrigacin salina caliente - Hipertermia con lser - Ablacin con microondas - Baln calentado - Fotodinmico

Lethaby A, Hickey M, Garry R TCNICAS DE DESTRUCCIN ENDOMETRIAL PARA LA MENORRAGIA La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial

TECNICA:
Palpacin bimanual Colocacin de espculo con valvas

desmontables Colocacin de pinzas de Pozzi : 3-9

WEBSURG, histeroscopic endometrial ablation. 2006.

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial

TECNICA:
Dilatacin del crvix con dilatadores de

Hegar hasta el nmero 10. Introduccin de endocamara. Irrigacin Uterina hasta 100mmHg, a 250 ml/s (Monopolar) y 80 mmHg a 150 ml/s (Bipolar). Succin a una presin Bar de 0,2. Max 6 litros.

WEBSURG, histeroscopic endometrial ablation. 2006.

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial

TECNICA:
Reseccin de la capa endometrial de 5

mm. de profundidad y de 2 a 3 mm. de la muscular. En forma de reloj La porcin endocervical no se debe ser resecada.

WEBSURG, histeroscopic endometrial ablation. 2006.

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial PRIMERA GENERACION

WEBSURG, histeroscopic endometrial ablation. 2006.

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial SEGUNDA GENERACION

http://www.novasure.com/novasure-procedure/novasure-procedure.cfm

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial SEGUNDA GENERACION

http://www.novasure.com/novasure-procedure/novasure-procedure.cfm

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial SEGUNDA GENERACION

Tratamiento Quirrgico: Ablacin Endometrial

COMPLICACIONES:
Perforacin
Sangrado Infeccin

Endometritis

Lethaby A, Hickey M, Garry R TCNICAS DE DESTRUCCIN ENDOMETRIAL PARA LA MENORRAGIA La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

Comparacion Entre Tto Medico Y Tto Quirurgico


Comparar el Tto quirrgico y medico es complicado por la gran cantidad de medicamentos disponibles. Se compararon Mirena(R) VS Ablacin y se encontr que Mirena (R) redujo el sangrado y no produjo amenorrea. La satisfaccin es similar entre ambos Ttos.

1. Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. TRATAMIENTO QUIRRGICO VERSUS TRATAMIENTO MDICO PARA EL SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE. La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

Comparacion Entre Tto Medico Y Tto Quirurgico


La reseccin del endometrio fue mas exitosa que la medicacin oral (75% VS 26%) en el control de la Hemorragia a los 4 meses. A largo plazo no hay diferencias significativas. Pero en el Tto medico la mayora lo abandona.

1. Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. TRATAMIENTO QUIRRGICO VERSUS TRATAMIENTO MDICO PARA EL SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE. La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

Comparacin Entre Histerectoma Y Ablacin


La duracin fue mayor en la histerectoma. La estancia hospitalaria es menor en la ablacin as como la incorporacin a la vida cotidiana. Mas complicaciones con la histerectoma.

Lethaby A, Hickey M, Garry R TCNICAS DE DESTRUCCIN ENDOMETRIAL PARA LA MENORRAGIA La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

Comparacin Entre Histerectoma Y Ablacin


La histerectoma es completamente exitosa en el Tto del SUA. La satisfaccin fue mas alta en la histerectoma. 13% no presenta mejora con la ablacin.

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Comparacin Entre Histerectoma Y Ablacin


38% de las mujeres que se realizan ablacin requieren nuevos procedimientos entre el 1 a 4 ao 20% requiere histerectoma a los 5 aos. Costos a largo plazo...?

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Comparacion Entre Tecnicas De Primera Generacion

LASER VS RTCE (Reseccin


transcervical):
La duracin es menor con la RTCE. Fallas del equipo con lser. Sobre hidratacin con lser. No hubo diferencias significativas entre la ablacin

con lser y la RTCE para las otras medidas de resultado:


-

tasa de amenorrea, tasa de satisfaccin, mejora de sntomas, mejora de la dismenorrea, necesidad de ciruga adicional, tasa de hipomenorrea, estado de salud general y prdida de sangre menstrual a los 6 meses.

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Comparacion Entre Tecnicas De Primera Generacion

ABLACIN CON ELECTRODO DE VAPORIZACION VS RTCE


Dificultad de la ciruga mayor en RTCE No hubo diferencias significativas entre la

ablacin con lser y la RTCE para las otras medidas de resultado.

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Comparacion Entre Tecnicas De Primera Generacion

ELECTRODO DE BOLA RODANTE VS RTCE:


No hay diferencias significativas.

Lethaby A, Hickey M, Garry R TCNICAS DE DESTRUCCIN ENDOMETRIAL PARA LA MENORRAGIA La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

Comparacion Entre Tecnicas De Primera Y Segunda Generacion

GENERAL
Tcnicas de 1 generacin duran 15 min

mas. Mas fallas en los equipos de 2 generacin Menos sobrehidratacin con tcnicas de 2 generacin

Lethaby A, Hickey M, Garry R TCNICAS DE DESTRUCCIN ENDOMETRIAL PARA LA MENORRAGIA La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

Comparacion Entre Tecnicas De Primera Y Segunda Generacion

Menos posibilidades de complicaciones con tcnicas de 2 generacin:


perforacin

laceraciones cervicales
hemorragia

Lethaby A, Hickey M, Garry R TCNICAS DE DESTRUCCIN ENDOMETRIAL PARA LA MENORRAGIA La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

Comparacion Entre Tecnicas De Primera Y Segunda Generacion

Mayor satisfaccin 2 aos despus de la ablacin con tcnicas de 2 generacin. No hay diferencias significativas para las otras medidas:
Incapacidad
Amenorra Complicaciones

Necesidad de histerectoma
Lethaby A, Hickey M, Garry R TCNICAS DE DESTRUCCIN ENDOMETRIAL PARA LA MENORRAGIA La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

CONCLUSIONES
La Ablacin es una alternativa segura y efectiva a la histerectoma, pero no 100% definitiva ya que un 38% requerir un segundo procedimiento y un 20% histerectoma Los progestagenos (SIU LNG) tienen un rol en el manejo inicial.

Tratamiento Quirrgico: Histerectoma


La histerectoma es el tto definitivo del SUA. xito del 100%. (1,2) Es un procedimiento importante con complicaciones considerables y leves (67%) (1) Puede ser Abdominal, Laparoscpica o Vaginal.

1. Lethaby A, Shepperd S, Cooke I, Farquhar C. RESECCIN Y ABLACIN ENDOMETRIAL VERSUS HISTERECTOMA PARA EL SANGRADO MENSTRUAL PROFUSO. La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.

2. Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. TRATAMIENTO QUIRRGICO VERSUS TRATAMIENTO MDICO PARA EL SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE. La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.