ESTADO ACTUAL DE LA DETECCION OPORTUNA DEL CANCER DE MAMA

DR. RAFAEL MARTINEZ CARVALLO GINECOLOGO

Situacin actual

El cncer de mama es la segunda causa de muerte por procesos tumorales en mujeres mayores de 25 aos.

Mortalidad

LOCALIZACIONES

DETECCION DE CANCER MAMARIO

METODOS DE DETECCION DE CANCER DE MAMA

EVALUACION DE SINTOMATICAS. EXAMEN CLINICO POR MEDICO. AUTOEXPLORACION. MASTOGRAFIA ULTRASONIDO RESONANCIA MAGNETICA PRUEBAS SEROLOGICAS

EVALUACION DE SINTOMATICAS.

2400 MUJERES DE 40-69 AOS SEGUIDAS POR 10 AOS. 16% BUSCARON ATENCION POR SINTOMAS MAMARIOS. 22x1000 PERSONAS-AO. 66% EXAMENES ADICIONALES, 27% PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. CANCER MAMARIO EN 6% (EN 10 AOS) (E.C. II-III) Barton MB, Harris R, Fletcher SW: The rational clinical examination. Does this patient have breast cancer? The screening clinical breast examination: should it be done? How? JAMA 282 (13): 1270-80, 1999.

EXAMEN CLINICO POR MEDICO.

6.9% DE EXAMENES ANORMALES. DETECCION DE 4 CANCERES POR 1000 EXAMENES CLINICOS. SENSIBILIDAD 58%, ESPECIFICIDAD 93% Y VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE 4%. Miller AB, To T, Baines CJ, et al.: Canadian National Breast Screening Study-2: 13-year results of a randomized trial in women aged 5059 years. J Natl Cancer Inst 92 (18): 1490-9, 2000.

AUTOEXPLORACION.

ESTUDIO DE SHANGHAI, CHINA EN 266,064 MUJERES. A 10 AOS DE SEGUIMIENTO NO HUBO DIFERENCIA ENTRE GRUPO ENTRENADO Y SEGUIDO EN AUTOEXPLORACION Y EL GRUPO CONTROL 135 vs. 131 CANCERES DETECTADOS CON R.R. 1.04; I.C. 95% (0.82-1.33) Thomas DB, Gao DL, Ray RM, et al.: Randomized trial of breast self-examination in Shanghai: final results. J Natl Cancer Inst 94 (19): 1445-57, 2002.

LA MASTOGRAFIA DISMINUYE LA MORTALIDAD POR CANCER MAMARIO UN 20-30%

LIMITACIONES DE LA MASTOGRAFIA

DA RADIACION A LA MAMA. 2 mGy A 4 mGy (200-400 mrad) POR ESTUDIO. ES MOLESTA. DETECTA C. A. 7/1000 ESTUDIOS. 40% CA DUCTAL IN SITU. NO DETECTA 15% DE CANCERES. NO DETECTA CANCERES DE INTERVALO. NO ES OPTIMA EN TEJIDO MAMARIO DENSO (EDAD < 50, GENETICA, HORMONALES). 90% DE LAS LESIONES IDENTIFICADAS SON BENIGNAS. VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE 8%.

MASTOGRAFIA Y C. A. IN SITU
EL C. A. DUCTAL IN SITU CORRESPONDE AL 30-40% DE LOS CANCERES DETECTADOS POR MASTOGRAFIA. SU DIAGNOSTICO HA AUMENTADO 328% ENTRE 1983 Y 1992 EN E.E.U.U. UN INCREMENTO DE 17% ANUAL.

OTRAS TECNICAS
ULTRASONIDO: EL European Group for Breast Cancer Screening concluye NO tiene utilidad como deteccin. RESONANCIA MAGNETICA: An en investigacin. PRUEBAS SEROLOGICAS: An en investigacin.

METODOS DE DETECCION DE CANCER DE MAMA

EVALUACION DE SINTOMATICAS. 6 X1000 EXAMEN CLINICO POR MEDICO. 4 X 1000 AUTOEXPLORACION. 1 X 1000 MASTOGRAFIA. 7-10 X 1000 ULTRASONIDO. NO UTIL. RESONANCIA MAGNETICA. EN INVESTIGACION. PRUEBAS SEROLOGICAS. EN INVESTIGACION.

Mtodos de deteccin de Cncer Mamario

1) AUTOEXPLORACION 2) EXPLORACION FISICA POR MEDICO 3) MASTOGRAFIA

EXPLORACION MAMARIA

DETECCION
Mamografa+ examen mdico anual asintomticas 50-70 aos Reduccin de mortalidad 25 al 30%
Mamografa cada 1-2 aos+ examen mdico anual entre 40 y 50 aos. Reduccin de mortalidad 15 al 20%

MASTOGRAFIA EN MEXICO COBERTURA

Con 63 mastgrafos en la SSA, durante el ao 2000 se realizaron 43 065, estudios de mastografa de DETECCIN, lo que equivale a una cobertura de 0.77% de las mujeres de 40 aos y ms de la poblacin abierta. SNS, Boletn de informacin estadstica, 1998 y 1999.

 Programa

de Accin para la Prevencin y Control del Cncer Mamario, con base en la Norma Oficial Mexicana, NOM-041SSA2-2000.

PLAN REGIONAL

Misin Brindar servicios de calidad en materia de prevencin y control del cncer mamario. Visin Mujeres bien informadas de los riesgos del cncer mamario que tomen mejores decisiones para el autocuidado de su salud y busquen oportunamente el apoyo y la atencin de los servicios de salud accesibles, de calidad y eficientes.

PLAN REGIONAL
Objetivos generales Incrementar la deteccin oportuna del cncer mamario. Brindar servicios de calidad para la deteccin, tratamiento y seguimiento de mujeres con cncer mamario. Objetivos especficos Ofertar sistemticamente en las unidades de salud, el examen clnico de mama y la enseanza de la autoexploracin a toda mujer a partir de los 25 aos. Sensibilizar a la poblacin femenina y al prestador de servicios de salud sobre los factores de riesgo. Realizar mastografa a toda mujer mayor de 50 aos > de 40 con 2 ms factores de riesgo. NO CAUSAR ANSIEDAD EN LAS MUJERES NI CANCEROFOBIA.

Metas
Incrementar

la productividad del mastgrafo al menos a 2000 estudios interpretados por ao. al 100% del personal operativo de primer nivel.

Capacitar

Capacitacin
Capacitacin

para la deteccin

temprana. Taller Regional para la organizacin de la referencia de usuarias.

PROGRAMA REGIONAL
MEDICOS DE CENTROS DE SALUD DE PRIMER NIVEL: SOLICITAR MASTOGRAFIA A MAYORES DE 50 AOS Y A PACIENTES MAYORES DE 40 AOS CON 2 MAS FACTORES DE RIESGO. SOLICITAR U.S. A MENORES DE 40 AOS SI LO AMERITA.

A QUIEN PEDIR MASTOGRAFIA

MUJER MAYOR DE 50 AOS MUJER MAYOR DE 40 AOS CON 2 O MAS FACTORES DE RIESGO: Historia personal o familiar de cncer de mama, Nuligesta Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad, Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atpica), Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos) Obesidad.

RESULTADO DE MASTOGRAFIA

Mama normal (BIRADS 1), Hallazgos benignos (BIRADS 2), Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento radiolgico cada 6 meses durante 2 aos o biopsia con aguja de corte) (BIRADS 3) Hallazgos probablemente malignos en lesin no palpable (se sugiere biopsia escisional o con previo marcaje) (BIRADS 4) Hallazgo maligno (se sugiere biopsia) (BIRADS 5)

MASTOGRAFIA VALOR PREDICTIVO POSITIVO PARA CANCER DE MAMA

MASTOGRAFI LESIONES MALIGNAS POR ABI-RADS BIOPSIA 1-2 NORMALES 3 4 5 0%

2%
30% 97%

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REFERENCIAS A H.R.R.B
ENVIAR

AL HOSPITAL TODA PACIENTE CON NODULO PALPABLE Y/O BIRADS 3-4-5

NO

ENVIAR: MASTALGIA. NO ENVIAR: BIRADS 1 Y 2.

PROGRAMA REGIONAL
MANEJO

DE MASTALGIA por el 1er. nivel

A GINECOLOGIA DE MASTOPATIA FIBROQUISTICA CON ULTRASONIDO.

ENVIO

HOSPITAL REGIONAL DE RIO BLANCO

CIRUGIA ONCOLOGICA:
DIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTO EN LA CLINICA DE MAMA DE TODO CASO SOSPECHOSO DE CANCER (BIRADS 3-4-5) Y TUMORES MAMARIOS BENIGNOS QUE REQUIERAN CIRUGIA.

CASO 1
MUJER DE 19 AOS CON MASTALGIA MENSUAL DE 4 MESES DE EVOLUCION. EXPLORACION FISICA: SIN NADA PALPABLE. ESTUDIOS A REALIZAR: NINGUNO TRATAMIENTO A SEGUIR: CONSEJERIA, AINES REFERENCIA AL HOSPITAL: NO

CASO 2
MUJER DE 26 AOS CON MASTALGIA CONTINUA DESDE HACE 3 MESES. EXPLORACION FISICA: ZONA DOLOROSA Y NODULAR DE 3 CM EN MAMA DERECHA. ESTUDIOS A REALIZAR: ULTRASONIDO TRATAMIENTO A SEGUIR: AINE, HIELO, ETC ULTRASONIDOS, REFERENCIA AL HOSPITAL: GINECOLOGIA

SI NO MEJORA

CASO 3
MUJER DE 45 AOS, OBESA, TOMA HORMONALES, PARTO UNICO A LOS 37. EXPLORACION FISICA: NORMAL ESTUDIOS A REALIZAR: MASTOGRAFIA TRATAMIENTO A SEGUIR: SUSPENDER HORMONALES REFERENCIA AL HOSPITAL: SOLO SI

BIRADS 3-4-5

CASO 4
MUJER DE 65 AOS SE SINTIO UN NODULO MAMARIO DE 2 CM NO DOLOROSO. EXLORACION FISICA: NODULO MAMARIO DE 2 CM EN MAMA DERECHA. ESTUDIOS A REALIZAR: MASTOGRAFIA TRATAMIENTO A SEGUIR: NINGUNO EN C.SALUD REFERENCIA AL HOSPITAL: SI BIOPSIA X

ONCOLOGIA