ABDOMEN

Cuadrantes del abdomen Topografa

INSPECCIN DEL ABDOMEN

Piel: Exantemas, erupciones del sarampin, varicela, rubeola, escarlatina, viruela, roceola, micosis drmica, etc. Cambios en la pigmentacin de la piel: manchas monglicas, anemia, ictericia, vitiligo, signo de Grey Turner. Cicatrices, nevos, hernias, tumoraciones Circulacin venosa colateral, por obstruccin de la Vena Porta ; Vena cava inferior o ambas; dilataciones venosas alrededor del ombligo denominada Cabeza de Meduza. Coloracin azulada alrededor del ombligo: Signo de Cullen, por hemorragia intraperitoneal.

FORMAS DE ABDOMEN

Normotipos: excavado en el epigastrio y ligeramente convexa en la regin umbilical e hipogastrio. Brevilinios o Macrosplcnicos, abovedado, ligera convexidad anterior. Longilineos; el abdomen es plano o excavado Prominente o globulso Excavado Vientre de batraceo Abdomen en alforja Abdomen en delantal Abdomen en el embarazo

Distencin abdominal: Altera la forma y el volumen del abdomen: En forma general: durante el embarazo, ascitis, meteorismo, obesidad, gastritis En forma localizada: viceromegalias, meteorismos parciales, neoplasias, megacolon distendido, hernias, eventraciones, quistes en ovarios, miomas uterinos, retencin vesical, etc. Movimientos: Respiratorios , peristlticos y latidos.

PUNTOS DE REFERENCIA
Apndice xifoides Reborde costal Lnea media Ombligo Espina iliaca antero superior Ligamento de Poupart Borde superior del pubis

LUGARES DE AUSCULTACIN

Aorta Arteria Renal derecha izquierda Arteria Iliaca derecha izquierda

Arteria Femoral derecha - izquierda

AUSCULTACIN DEL ABDOMEN

Se debe auscultar en los 4 cuadrantes. Ruidos intestinales: RHA ; Se debe registrar la frecuencia, el carcter, se escuchan como gorgoteos regulares entre 5 y 35 por minuto. A veces como gorgoteos prolongados de bajo tono que se conoce como borborismos. Aumenta; hiper motilidad intestinal en la G-E, enteritis, primera fase de obstruccin intestinal, hambre, diarreas, etc. Disminuye; en la Peritonitis, leo paraltico Se debe afirmar la ausencia completa: atona intestinal, solo en caso de no escuchar ningn ruido despus de los 5 minutos. ( caracterstico del leo paraltico ) Ruidos vasculares: Solo en condiciones patolgicas. En el epigastrio y alrededor del ombligo se pueden detectar los soplos venosos que pueden ser; suaves, graves y continuos. En la pared posterior, en ambas fosas lumbares se puede auscultar el soplo renal sobre todo en pacientes hipertensos.

PALPACIN DEL ABDOMEN

En decbito dorsal, decbito lateral y de pie. Para obtener mayor relajacin del abdomen la cabeza debe reposar sobre una almohadilla, as mismo debajo de las rodillas; flexin de las piernas o se debe hacer hablar al paciente. En los nios o ancianos el axaminador debe realizar la palpacin abdominal dirigiendo la mirada a la cara del paciente para observar si expresa dolor en su facie.

Palpacin superficial: Maniobra de la mano de escultor de Merlo

Maniobra de esfuerzo Maniobra de exploracin de la tensin abdominal

Palpacin Profunda: Maniobra de Minkowisky Maniobra de Yodice- San Martino Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausman. Maniobra de Garnett Maniobra de Smith y Bates

PALPACIN DE LA PARED ABDOMINAL O CONTINENTE

Se estudia: El estado de la piel y el TCS. La tensin: en decbito dorsal es uniforme, de pi es mayor la tensin umbilical, en decbito lateral es mayor en el hemiabdomen que queda abajo. Presencia de masas palpables Las soluciones de continuidad: puntos dbiles( conductos inguinales, ombligo, lnea blanca, hernias ) La sensibilidad: Con la palpacin superficial se determina si existe sensibilidad difusa o localizada. Con la palpacin profunda se debe determinar la existencia de puntos dolorosos (-epigstricos superior, medio e inferior; vesicular o cstico; punto de Mac Burney, puntos ovricos, puntos ureterales superior, medio e inferior; Maniobra de Murphy.

Los movimientos respiratorios aumentan la tensin en la inspiracin por descenso del diafragma y disminucin en la espiracin por ascenso del diafragma Las causas de aumento de tensin pueden ser: Parietales: estmulo psquico( frio, cosquilleo), Perifrico (cuando se apoya la mano sobre el abdomen) o viceral (apendicitis, colecistitis, lcera perforada, etc. Intracavitarias; meteorismo, ascitis, viceromegalias y neoformaciones La presencia de sobre levantamientos localizados en el abdomen pueden deberse a: formaciones intracavitarias y formaciones de la pared misma ( lipomas, abscesos, hematomas, hernias ). Se las diferencia con las contracciones de la pared abdominal: delante de los rectos.se hacen ms evidentes ubicadas en el espesor del msculono desaparecen ubicadas por detrs de los msculos dejan de percibirse

ESTUDIO DE UNA MASA ABDOMINAL

Posicin Tamao Contorno Consistencia Sensibilidad Pulsacin Movilidad Relacin con rganos abdominales Relacin con la pared abdominal Crepito peritoneal Prominencias localizadas

PROMINENCIAS LOCALIZADAS

Hernias: epigstricas, umbilicales, crurales, inguinales Abscesos Tumores de la pared Viceromegalias

PERCUSION DEL ABDOMEN

Zonas mate: rganos macizos y vsceras con contenido. Zonas sonoras: en relacin a vsceras huecas con contenido gaseoso. Aumentadas: Aire en la cavidad peritoneal (neumoperitoneo ) Aumento del contenido gaseoso de las vsceras (meteorismo) Disminuidas: Causas generales (edema de pared, obesidad) Causas locales por contenido lquido (Ascitis, quistes ) Causas locales por contenido slido ( tumores, tero ) La percusin del abdomen normal es timpnico La percusin abdominal se usa sobre todo para determinar la presencia de: distencin gaseosa, lquido libre, hepatomegalia y disminucin del volumen del hgado, esplenomegalia, estmago dilatado.

HIGADO

EXPLORACION FISICA DEL HIGADO

Inspeccin: Solo en grandes hepatomegalias Elevacin de la parrilla costal derecha El borde inferior se moviliza con los movimientos respiratorios Irregularidades en la cara antero inferior

Palpacin: Se usa para determinar: Nivel del borde inferior Espesor y consistencia del borde inferior Movilidad Sensibilidad Estado de la pared abdominal Situacin, volumen y sensibilidad de la vescula biliar Vescula palpable: Redondeada, lisa, resistente, sensible. Sin ictericia (en obstruccin del cstico por calculo). Con ictericia en obstruccin del coldoco por CA. De la cabeza del pncreas (signo de Couvoisier Terrier), dura, leosa, superficie irregular en el CA. De vescula

MANIOBRAS DE PALPACION

Maniobra de Matheau (Maniobra de Enganche): Mirando los pies del paciente, manos con los dedos unidos y levemente curvos, ndices superpuestos de manera que los pulpejos de los tres ltimos dedos de ambas manos, formen una recta paralela al borde costal. Se inicia en la FID, ascendiendo asta llegar al reborde costal, se solicita una inspiracin profunda

Maniobra de Chauffard: Se colocan los dedos ndice y medio de la mano izquierda en el Angulo costo muscular derecho que esta formado por las dos ultimas costillas y el borde externo de los msculos lumbares. En esta zona llamada zona til la mano posterior efecta una serie de impulsos hacia arriba por flexin de los dedos mencionados, despus de la inspiracin. Esto permite a la mano derecha (colocada como en la palpacin simple) percibir con los pulpejos el borde heptico (peloteo heptico)

Maniobra de Gilbert: Mirando los pies del paciente, se colocan las manos unidas por los pulpejos de los dedos ndice y medio y los talones hacia afuera formando un Angulo recto. La mano derecha se coloca paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal. Se palpa desde la FID en busca del borde heptico con movimientos de flexin de los dedos. Al llegar al reborde costal se solicita al paciente que inspire profundamente y el borde heptico es percibido por los pulpejos de los dedos de la mano izquierda y el borde radial de el indice derecha (til para el hgado graso)

Tmpano de hielo: En casos de ascitis y hepatomegalia. Se colocan los dedos en punta, verticales y se imprimen brusca depresiones a la pared, teniendo la sensacin de atravesar una capa liquida, empujar el hgado que luego de descender, rebota golpeando secundariamente los dedos

PERCUSION

La matidez hepatica puede desaparecer en perforaciones de viscera hueca en calidad peritoneal libre; grandes meteorismos y en el curso de una hepatitis hacia la atrofia amarilla aguda

AUSCULTACION
Es posible escuchar frotes en las perihepatitis y hemorragias capsulares; ocasionalmente se ausculta un Soplo Sistlico en el hgado cardiaco

EXPLORACION FISICA DE LA VESICULA VILIAR

Para palparlo se usan las mismas maniobras que para el hgado. En caso de palparse se debe buscar su movilidad que es amplia en sentido lateral, adems de apreciar su grado de sensibilidad

Maniobra de Murphy Consiste en abrasar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unin con el borde externo del musculo recto anterior. Se indica al paciente que realice una inspiracin profunda. La maniobra es positiva cuando refiere dolor o interrumpe la inspiracin, a lo que se llama Signo de Murphy positivo . Su hallazgo es signo de proceso inflamatorio (Colecistitis) o de patologa vesicular (Litiasis)