HLDG

ProfFlvia F.Carrara

HLDG
HIDRO- GUA LIPO-GORDURA DISTROFIA-DESORDEM METABLICA NO TECIDO GINIDE - MULHER

HLDG
Lipodistrofia ginide, lipodistrofia dermatofibroesclertica, paniculopatia fibroesclertica Atinge derme e tela subcutnea
No h inflamao presente Localizao preferencial em reas ginides

HLDG
A verdadeira HLDG uma enfermidade e no um simples conceito esttico corporal, no deve ser confundida com uma adiposidade localizada, na qual as clulas gordurosas so normais microscpicamente e bioquimicamente

HLDG
uma enfermidade edematosa fibroesclertica da gordura SC que afeta o tecido intersticial e pequenos vasos sanguneos Curso lento Inicia-se com o edema intersticial pelo aumento da permeabilidade capilar Ocorre aumento da espessura das fibras reticulares que envolvem as clulas de gordura

HLDG
Afeco exclusiva feminina se inicia na puberdade pode apresentar evolues diferentes alteraes na forma(esttica) alteraes fisiolgicas com sintomas mais complexos Afeta cerca de 90% das mulheres adultas

Etiologia

Hereditariedade-alterada pela ao ambiental ou de tratamentos preventivos

Etiologia
Hereditariedade- no h um nico gene responsvel
O herdado a estrutura corporal mais a susceptibilidade aos distrbios

Etiologia

Fatores hormonais-Estrgenodesencadeante,perpetuante e agravante do processo

Etiologia

Fatores coadjuvantes-alteraes hormonais, gravidez, dieta,sedentarismo, medicamentos, etc

TEORIAS
Psicossomticas Distrofias endcrinas Origem txica

Hipoderme
Localizada profundamente em relao pele, varia de tamanho e contedo, sendo composta principalmente, por tecido adiposo.

Rica em vasos sanguneos, tecido nervoso, adipoblastos e fibroblastos.

A quantidade deste tecido varia nas diferentes partes do corpo, geralmente mais espessa no sexo feminino, sua distribuio diferente nos dois sexos, determinando carter sexual . O tecido adiposo uma forma especializada de tecido conjuntivo, formada por clulas chamadas adipcitos, e denominado depsito de gordura.

Hipoderme
O tecido adiposo pode aumentar por 2 mecanismos: 1 Hipertrofia celular: alargamento ou enchimento da clula de gordura, pelo aumento de gordura acumulada dentro da clula. A clula adiposa pode aumentar at 90% seu tamanho(lipognese). 2 Hiperplasia celular: aumento do nmero total de clulas, pela formao de novas clulas adiposas.(adipognese) Estes dois mecanismos, esto associados ao desequilbrio do balano energtico.

Funo do Tecido Adiposo

Isolante trmico efetivo; Reservatrio de energia; Absorve choques, promovendo proteo mecnica; Modela a superfcie corporal; Preenche espaos entre os tecidos; Auxilia a manter certos rgos em posies normais; Facilita a mobilidade da pele em relao s estruturas subjacentes.

Patogenia

Processo do qual participam todos os componentes dos tecidos que formam a derme e a tela subcutnea

Patogenia
Fibroblastose tiverem sua funo alterada,prejudicam o funcionamento de todas as substncias fabricadas por ele, alterando a substncia fundamental

Patogenia
As caractersticas destas modificaes ocorrem devido ao acmulo de cidos como o hialurnico, que diminui o ph e aumenta a hidrofilia

Patogenia

O meio fica polimerizado com fibras emaranhadas e viscosidade aumentada

Patogenia
Ocorre dificuldade na manuteno do equilbrio hdrico e na drenagem de lquidos em excesso Reteno de lquidos no interstcio

Patogenia
Lquido mais viscoso, ph mais cido Estrangulamento dos vasos, ndulos de gordura endurecidos, dor Ciclo vicioso

Patogenia
Nos adipcitos ocorrem mudanas qualitativas e quantitativas
Os cidos graxos so peroxidados pelos RLs presentes em excesso,pois a drenagem est dificultada Os cidos graxos ficam ento,mais resistentes aos processos de liplise

Patogenia
Diminui a nutrio aos adipcitos(aumenta a lipognese) O meio mais viscoso, diminui a drenagem aumentando o edema, que comprime vasos e dificulta a irrigao sangunea

A estase sangunea aumenta o edema

QUADRO CLNICO
A reteno hdrica projeta a derme para cima O tecido fica com uma aparencia acolchoada Ocorre fibrose do tecido conjuntivo Fragilidade capilar

QUADRO CLNICO
Pele spera, aspecto casca de laranja Microvarizes
Sensao de peso e dor nos membros

Localizao
Generalizada-mulheres obesas, membros inferiores, problemas circulatrios

Regional- forma de bota(pernas), forma de cala de montaria(parte superior de coxa, quadris, glteos) forma mista( as duas juntas e braos)

Consistncia
Forma dura- mulheres com tecidos firmes, bom tnus muscular Massa dura aderida a planos profundos Aspecto casca de laranja aps compresso

Consistncia

Forma flcida- vida sedentaria,hipotonia muscular, visvel sem compresso

Consistncia

Forma edematosa- mais grave, ocorre na puberdade,peso e dor nas pernas

Consistncia

Forma mista- mistura das anteriores

Classificao
Qto a evoluo Grau l- alteraes iniciais Grau ll- irregularidade no relevo cutneo, visvel por contrao e compresso, diminuio da temperatura e da elasticidade da pele Grau lll- casca de laranja, ndulos e dor,temperatura mais baixa Grau lV ndulos maiores, dolorosos, visveis, mais palpveis, aderidos ao plano profundo, aparncia ondulada da pele

GRAU I

Quase despercebida Fcil regresso do quadro As clulas comeam a armazenar maior quantidade de gordura Visveis em contrao mxima Ao apertar aparecem as ondulaes Acentua-se na contrao A pele parece fofa indicando edema Aspecto casca-de-laranja Os ndulos so visveis Alteraes na microcirculao Apresenta diferenas de T nas extremidades corpreas Ndulos ao palpar Microvarizes Ao manipular o tecido a cliente apresentar dor Flacidez associada

GRAU II GRAU III

GRAU IV

Evoluo
Primeiro estgio ou Grau lstart(elemento inicializador), aumento da permeabilidade capilar e aumento do lquido intersticial discreto, hidrofilia, aumento discreto dos adipcitos

Evoluo
Segundo estgio ou grau ll diminuio da funo do sistema linftico, aumento do edema, aumento dos adipcitos, aumento da viscosidade do lquido intersticial, diminuio da microcirculao, polimerizao, esclerosamento do colgeno, ph alterado Visvel a palpao

Evoluo
Terceiro estgio ou grau lllndulos celulticos, dor, aspecto casca de laranja em repouso, edema

Evoluo
Quarto estgio ou grau lV fibrose, dficit da microcirculao, endurecimento da substncia fundamental , dor

Grau l

Grau ll

Grau lll

Grau lV

Tratamentos
Patologia multifatorial, requer parcerias Alterar fator desencadeante No h cura, mas melhora do quadro

Tratamentos
Mdicomesoterapia, subicision, carboxiterapia, etc

Tratamentos
Estticoeletroliplise, eletrolipoforese, endermoterapia, U.S, ionizao, bandagens, talassoterapia, termoterapia, argiloterapia

Entendendo a Fisiopatologia da HLDG

Inicio das transformaes ocorre na matriz intersticial mediante alteraes bioqumicas dos mucopolissacardeos e proteoglicanas que sofrem hiperpolimerizao

Entendendo a Fisiopatologia da HLDG

A matriz tem sua viscosidade aumentada h m conduo de gua e macromolculas no interstcio, levando ao edema e compresso de pequenos vasos

Entendendo a Fisiopatologia da HLDG

O adipcito sofre reduo da irrigao sangunea que dificulta as trocas com o meio A circulao linftica prejudicada pelo aumento da P.O na substncia fundamental Ocorre fibrose na matriz pela proliferao desordenada de fibras colgenas com formao de ndulos Inesttico, irreversvel, dor

Ocorre efeito antilipoltico Vasodilatao Hipertrofia adipocitria Estase circulatria(diminui retorno venoso) Insuficincia linftica

Fatores predisponentes, desencadeantes e agravantes

Hormonais- puberdade, gravidez, ciclos menstruais, uso de anticoncepcional Elevao do Estrgeno- start Sedentarismo- diminuio do retorno venoso, estase, edema e lipognese Dieta-sal, CHO, diminuio de protenas, alcool Predisposio gentica e familiar- raa branca

Fatores predisponentes, desencadeantes e agravantes

Psicossomtica- stress,depresso Obesidade e sobrepeso-compresso de vasos por aumento no nmero e tamanho dos adipcitos Distrbios circulatrios Gravidez- compresso da circulao de retorno Roupas justas, meias elsticas

Tabagismo, distrbios posturais, medicamentos, etc

ATIVOS COSMTICOS PARA HLDG E GORDURA LOCALIZADA

Extrato de hera, algas, derivados da teofilina- estimulam a liplise Remoduline*-lipoltico, descongestionante, extrado da laranja amarga Iodotrat* - liplise, ao enzimtica, ativa a circulao Liporeductil*- cafena, carnitina, iodados, escina Cavalinha, arnica, fosfatidilcolina, etc

Clnica da HLDG
Forma dura-bem tolerada esteticamente Branda-mole, fofa,trmula Edematosa- mais grave,sinal de falncia dos sistemas de retorno circulatrio, pode acompanhar a obesidade,hipotonia muscular.

Etapas evolutivas
1 estgio ou grau l- latente hipertrofia discreta da camada areolar de gordura

2 estgio ou grau ll-incipiente esttica, palpao,irregularidades sem aderencias, pacientes magras, ginides, com gordura localizada

Etapas evolutivas
3 estgio ou grau lll-crtico etapa mais importante da evoluo lipodistrfica. Pele acolchoada,casca de laranja, ndulos,alteraes circulatrias de retorno,estrias, microvarizes
4 estgio ou grau l V Fibro-lipo-distrfica etapa avanada, difcil sucesso teraputico