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FAMILIA NEISSERIACEAE
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KINGELLA
Neisseria
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N. MENINGITIDIS
N. GONORRHOEAE N. SICCA
N. SUBFLAVA
N. FLAVESCENS N. LACTAMICA
N. MUCOSA
N. CINEREAE
Microorganismo
N. Gonorrhoeae
Enfermedades
Uretritis, cervicitis, salpingitis, enfermedad inflamatoria plvica, bacteriemia, artritis, conjuntivitis, faringitis. Meningitis, meningoencefalitis, meningococcemia, neumona, artritis, uretritis Infecciones oportunistas
N. Meningitidis
Neisseria
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Cocos Gram negativos, aerobios, inmviles que se agrupan en pares en diplococos, no forman esporas. Tienen un crecimiento ptimo a 35-37 C (CO2- humedad). Producen cidos de oxidacin de carbohidratos.
Neisseria gonorrhoeae
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Descrito en 1879 por Neisser en pus uretral (gonorrea). Microorganismo exigente, puede verse afectado por desecacin y por cidos grasos. Delgada capa de peptidoglicanos entre las membranas citoplasmticas interna y externa. Superficie celular tiene carga negativa de tipo capsular
Neisseria gonorrhoeae
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Factor de Virulencia Pilina Protena Por (I) Protena Opa (II) Protena Rmp (III)
Efecto biolgico Adhesin inicial a las clulas humanas no ciliadas Facilita supervivencia intracelular. Interviene en la adhesin firme a las Clulas Eucariotas. Protege a otros antgenos de superficie de los anticuerpos bactericidas. Adquisicin Fe para metabolismo.
Se disemina de persona a persona por contacto directo y estrecho con secreciones infectadas. Afecta en forma selectiva al epitelio no cornificado.
Adhesin Endocitosis Transporte
Liberacin
Diagnstico
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Microscopa.
Tincin Gram: 90% S- 98 % E, Uretritis purulenta 60% S Hombres asintomticos Insensible en mujeres con cervicitis gonoccica. til en diagnstico precoz Artritis purulenta, no as en lesiones cutneas, infecciones anorrectales o faringitis.
Diagnstico
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Cultivo.
Medios
selectivos: medio Thayer- Martin modificado. Medios no selectivos: agar chocolate Las colonias tienden a ser pequeas (0,5 mm de dimetro), brillantes y aplanadas
Agar Chocolate Muestra extradas de genitales, rectales y farngeas MTM
Diagnstico
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Sondas genticas Serologa Identificacin: Aislamientos de diplococos gram negativos, oxidasa positivos, catalasa positiva adems de producir cido a partir de glucosa (CTA)
Tratamiento.
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Resistente a:
Penicilina:
Concentracin. Hidrlisis
enzimtica del anillo beta-lactmico. Aislamiento de cepas peniciln-resistentes que no producen beta-lactamasas.
Tetraciclinas, Eritromicina y Aminoglucsidos. R a Fluoroquinolonas.
Tratamiento
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Susceptibilidad:
Tratamiento inicial en casos no complicados: Ceftriaxona, Cefixime, Ciprofloxacino. Infecciones mixtas: Combinar con Doxiciclina o Azitromicina. Sin respuesta: terapia se basa en resultados de la sensibilidad in vitro.
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*Profilaxis
Neisseria meningitidis
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Coloniza con frecuencia la nasofaringe en personas sanas. Humanos nicos huspedes naturales. Se transmite por va respiratoria (gotitas, secreciones nasofaringeas) Puerta de entrada: va hematgena, infecciones del tracto respiratorio superior, vnulas nasofarngeas, introduccin de MO en procedimientos quirrgicos.
Neisseria meningitidis
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Factores de Virulencia
Factor de Virulencia Efecto biolgico Impide fagocitosis Daan endotelio causando respuesta inflamatoria. Endopeptidasa de IgA Esenciales para metabolismo Adherencia a superficies mucosas
A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, W135 Y 29E
cpsula de polisacridos (13 serogrupos) LOS (Endotoxina) Proteasa Ig A Sustancias quelantes de hierro Pili
Patogenia
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Cuatro factores:
Bacterias son capaces de colonizar nasofaringe. Si estn presentes los anticuerpos especficos de grupo y especficos de serotipo. Si ocurre diseminacin sistmica sin la fagocitosis mediada por Ac. Si se expresan los efectos txicos.
Son internalizados en vacuolas fagocticas, replicarse y posteriormente migrar a los espacios subendoteliales. Dao vascular difuso: dao endotelial, inflamacin paredes vasculares, trombosis, coagulacin intravascular diseminada.
Diagnstico
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Microscopa:
Tincin
Parmetro bioqumicos
Diagnstico
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Diagnstico
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Identificacin DIPLOCOCOS GRAM (-) CATALASA (+) OXIDASA (+) DNA asa (+)
Tratamiento
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Resistente a:
Sulfamidas
Cloramfenicol
Susceptibilidad a :
Penicilina:
Profilaxis: Rifampicina
N. cinerea: Flora comensal en el tracto respiratorio alto, y se ha aislado en cervix, recto, conjuntiva. No forma cido en CTA.
N. flavescens: Es posible encontrarlo en tracto respiratorio. N. mucosa y N. sicca: Son parte de la flora normal del tracto respiratorio alto, y ocasionalmente se han aislado en procesos infecciosos.
Moraxella
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Moraxella catarrhalis: microorganismo exclusivo del ser humano que se asla frecuentemente en el tracto respiratorio superior. En sus inicios fue considerada como parte de la flora comensal
Es
3 patgeno ms importante en el tracto respiratorio. *Afecta al tracto respiratorio superior a nios y Se encuentran aumentados en nios ancianos, y el tracto respiratorio bajo a pacientes con EPOC
Moraxella catarrhalis
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Edad Nios
Adultos
* bacteriemia primaria, endocarditis, la meningitis, conjuntivitis, infecciones del tracto urogenital, infecciones de heridas, y peritonitis asociada a la dilisis peritoneal
Moraxella catarrhalis
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Factores de Virulencia
Factor de Virulencia
LOS (A, B, C) Peptidoglucano Protenas membrana externa
Efecto biolgico
Actividad endotoxina Activacin Macrfagos CD: unin a la mucina humana E: recaptacin de nutrientes, transporte de cidos grasos. UspA: UspA-1: capacidad adherente de la bacteria a las clulas epiteliales UspA-2: resistencia a la actividad bactericida del suero humano Adherencia a las clulas de la mucosa del hospedador. Glucoesfingolpidos. Previene fagocitosis Crecimiento y diferenciacin Resistencia al suero
Pilli o Fimbrias
Diagnstico
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Microscopa:
Tincin
Gram: de un esputo significativo con un predominio de diplococos gramnegativos es altamente predictiva de la presencia de M. catarrhalis en la muestra.
Diagnstico
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Diagnstico
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Identificacin:
OXIDASA Y CATALASA + DNA asa + GLUCOSA-MALTOSA-SACAROSA-FRUCTOSA (-) REDUCCCIN: NITRATOS A NITRITOS HIDRLISIS DE LA TRIBUTIRINA 90% BETA-LACTAMASAS
*PCR
Tratamiento
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Resistente a: Penicilina
BRO:
1 (90%)-2
Susceptible a: quinolonas, amoxicilinaclavulnico, cefalosporinas (2-3G), macrlidos, cloranfenicol y aminoglucsidos. Realizar Antibiograma.
* Otras especies
Acinetobacter
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Son bacterias cocobacilos gram negativos, aerbicos, inmviles no fermentadores. Se subdividen en dos grupos. Est ampliamente distribuido en la naturaleza y en el ambiente hospitalario, es el 2 microorganismo aislado no fermentador en humanos. Son capaces de sobrevivir en superficies hmedas y secas, y puede estar presente en los productos alimenticios y en la piel humana sana. Son considerados no patgenos en personas sanas, pero causan infecciones en inmunodeprimidos. PATGENOS OPORTUNISTAS.
Acinetobacter
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Especies aisladas en seres humanos A. baumannii A. lwoffii A. haemolyticus A. johnsonii A. ursingii: causa infecciones del torrente sanguneo en pacientes hospitalizados A. junni: casos raros en pacientes peditricos
Modo de transmisin: Colonizacin de pacientes hospitalizados a partir de elementos del ambiente; el MO se introduce en sitios normalmente estriles a travs de dispositivos mdicos.
Acinetobacter
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Espectro de enfermedades e infecciones: infecciones nosocomiales y afectan el aparato genitourinario, las vas respiratorias, heridas, tejidos blandos, septicemia. Factor de virulencia: Desconocido
Diagnstico
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Tienden a resistir la decoloracin con alcohol, pueden confundirse con neisserias. Cultivo: Agar Sangre: Lisas, opacas, sobrelevantas, cremosas, algunas son beta hemolticas Agar de MacConkey: NFL, tono violceo.
Diagnstico
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MO
A. sacaroltic o
A. Asacaroltic o
+ +
+ -
V V
*Prueba de transformacin.
Tratamiento
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Presentan alta resistencia a los beta lactmicos, Aminoglucsidos y a las Quinolonas. Opciones teraputicas: Combinaciones de beta lactmicos con inhibidores de beta lactamasa, ceftazidima, imipenem, ciprofloxacino, tigeciclina. Es importante los resultados de las pruebas *Profilaxis de sensibilidad para orientar la terapia.
Kingella
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Cocobacilos Gram negativos, aerobios facultativos, fermentadores de H de C (G-M). Residen en la orofaringe humana (K. kingae) Artritis sptica y endocarditis (HACECK).
Movilidad Oxidasa Catalasa OF Glucosa Requerimie nto de suero Ureasa Indol Nitratos Crecimiento en agar MC
BGN OPORTUNISTAS
Pseudomona aeruginosa, Burkholderia, Stenotrophomonas
Generalidades
Bacilos Gram (-) Oportunistas No fermentadores Ms del 75% aisladas de muestras clnicas correspondientes a Ps. aeruginosa, B. cepacia, S. maltophilia, A. baumannii, A. lwoffii y Moraxella catarrhalis
Pseudomona aeruginosa
materia orgnica en descomposicin, vegetacin y agua Ambiente hospitalario (ambientes hmedos): comida, lavabos, baos, respiradores, equipos de dilisis, soluciones desinfectantes* Ambiente extrahospitalario: piscinas, baos de tinas calientes, soluciones de lentes de contacto, drogas ilcitas inyectables. Infrecuente en flora normal
Bacilos Gram (-) Mviles Rectos o ligeramente curvados Disposicin en parejas No fermentador Aerobio estricto* (forma anaerobia, nitrato y arginina) Citocromo oxidasa (+)*
Principal agente etiolgico de infecciones intrahospitalarias 3 causa de septicemia Infecciones del tracto respiratorio Infecciones cutneas primarias IAU Infecciones del odo Infecciones oculares Bacteremia y endocarditis
Quemaduras Foliculitis
IAU asociado a uso de sondas urinarias por largo tiempo Infecciones del Odo odo de nadador, otitis externa maligna (DM) Infecciones oculares seguido de leve trauma de cornea
Infecciones Oculares
Infecciones Cutneas
BACTEREMIA SEPTICEMIA
Infecciones de Odo
IAU
colonias planas de brillo metlico con bordes dentados que se extienden -hemoltico colonias blancas en Agar Mac-Conkey olor a uva pigmentacin verdosa
Pruebas Bioqumicas:
oxidasa (+)
Resistencia a:
Burkholderia
Generalidades
Ms
de 20 especies Slo 3 reconocidas como patgenas para seres humanos y animales B. cepacia, B. mallei, B. pseudomallei B. cepacia patgeno nosocomial
Burkholderia cepacia
Engloba conjunto de 9 especies: complejo de B. cepacia Bacilo Gram (-) recto o ligeramente encurvado No fermentadora Aerobio estricto* No formador de esporas Mvil Oxidasa (+) Catalasa (+)
Suelo y agua del medio ambiente ambientes hmedos Sondas Catteres Equipos de VM Desinfectantes como: povidona yodada y cloruro de benzalconio
B. Cepacia Patogenia
Infecciones del aparato respiratorio: pacientes con CF y Enfermedad Granulomatosa Crnica IAU en pacientes sondados Septicemia en pacientes con catteres intravasculares contaminados
Stenotrophomonas
Bacilo Gram (-) recto o ligeramente encurvado Aerobio estricto* No formador de esporas Mvil Oxidasa (-) Stenotrophomona maltophilis patgeno nosocomial
Suelo y agua del medio ambiente ambientes hmedos Pacientes inmunoderimidos grupo ms suceptible Factores de riesgo de infeccin:
VM Uso
Bacteremia Neumonias Meningitis Infecciones de Heridas IAU Septicemia (puede acompaarse de ectima gangrenosa) Amplio espectro de infecciones mucocutneas
Agar Mac-Conkey: medio selectivo til para el aislamiento de ambas especies B. cepacia:
Medios
especficos: PC, OFBL, BCSA. Colonias suaves y un poco solevantadas Mac-Conkey: colonias punteadas y tenaces, luego de periodos extensos de incubacin las colonias tornan de rosado oscuro a rojo (por oxidacin de lactosa) Pigmentacin amarilla brillante y olor a sucio
S. maltophilia:
Oxidasa
(-) Oxida glucosa y maltosa Dnasa y lysina decarboxylasa (+) Dnasa (+) crea halo claro alrededor de colonias.
MO multiresistentes Susceptibles a timetoprim-sulfametoxazol (Cotrimoxazol) Antibitico de eleccin B. cepacia susceptible adems a piperacilina, cefoperazona, ceftazidima y cloranfenicol