Universidad de Guadalajara. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Propedutica, Semiologa y Diagnstico Fsico.

Los Genitales Masculinos.

Ramrez Vega Ricardo (MCPA).

Anatoma y Fisiologa.

El tallo del pene se conforma por 3 columnas de tejido vascular erctil: El cuerpo esponjoso. La uretra. Los dos cuerpos cavernosos.
Cuerpo Esponjoso

Cuerpos Cavernosos

Uretra

El cuerpo esponjoso forma el bulbo del pene, que termina en el glande cnico. Este en los hombres no circuncidados est cubierto por un pliegue laxo de la piel, a modo de capuchn, llamado prepucio.

Prepucio

Glande

La uretra se localiza en una posicin ventral en el pene. Esta se abre a un meato vertical, con forma de ranura, situado centralmente en el extremo del glande.

Uretra

Meato Urinario

Los testculos son estructuras ovaladas de una consistencia gomosa, con una longitud de 4.5 cm. El izquierdo suele estar ms bajo que el derecho.

Testculos

Los testculos producen los espermatozoides y la testosterona que estimula el crecimiento puberal de: Genitales masculinos. Prstata. Vesculas seminales. Desarrollo de las caractersticas sexuales masculinas.

Tnica Vaginal

Epiddimo

El escroto es una bolsa rugosa y laxa dividida en dos compartimentos. El testculo est cubierto por la tnica vaginal, salvo en la cara posterior donde se encuentra el epiddimo, con forma de vrgula.

Escroto

Durante la eyaculacin, el conducto deferente, transporta el esperma desde el epiddimo hasta la uretra: 1) Asciende desde el saco escrotal hasta la cavidad plvica. 2) Da una vuelta sobre el urter y se dirige a la prstata por detrs de la vejiga. 3) Se une a la vescula seminal para formar el conducto eyaculador, que atraviesa la prstata y desemboca en la uretra.

Las secreciones de los conductos deferentes, las vesculas seminales y la prstata contribuyen a formar el semen. El conjunto de estas estructuras constituye el cordn espermtico.
Cordones Espermticos

La funcin sexual masculina depende de: Cifras normales de testosterona. Flujo sanguneo arterial adecuado (arteria epigstrica inferior y sus ramas cremastricas y pbicas). Inervacin neural intacta (vas a-adrenrgicas y colinrgicas).

La ereccin se debe a dos tipos de estmulos: Las seales visuales, auditivas o erticas (inician las eferencias simpticas desde los centros enceflicos superiores hasta los niveles medulares T11 a L2). La estimulacin tctil (enva impulsos a los arcos reflejos S2 a S4 y a las vas parasimpticas a travs del nervio pudendo).

Vasos Linfticos.
Los vasos linfticos de las caras peneanas y escrotales drenan en los ganglios inguinales. Mientras que los vasos linfticos del testculo drenan en el abdomen.
Ganglios Linfticos Inguinales

Anatoma de la Ingle.
Las referencias bsicas son: La espina ilaca anterosuperior. El tubrculo pbico. El ligamento inguinal que discurre entre ellos.

Anillo Inguinal Interno

Anillo Inguinal Externo

Conducto Inguinal

El conducto inguinal forma un tnel para el paso del conducto deferente a travs de los msculos abdominales. El anillo inguinal externo: Es una estructura triangular ranurada, que se palpa justo encima y lateral al tubrculo pbico. El anillo inguinal interno: Queda a 1 cm por encima del punto central del ligamento inguinal.

El conducto femoral se localiza colocando el dedo ndice derecho sobre la arteria femoral derecha, el dedo medio sobre la vena femoral y el dedo anular lo har encima del conducto femoral.

La Historia de la Salud.

Sntomas Comunes o Preocupantes.

Preferencia sexual y respuesta sexual. Secreciones o lesiones del pene. Dolor, tumefaccin o lesiones del escroto.

Preferencia Sexual.
Consejos para realizar la historia sexual: Explique el motivo de la historia sexual. Seale que usted es consciente de que se trata de una informacin muy personal y anime al paciente a hablar de manera abierta y directa. Indique que siempre recoge esa historia de todos los pacientes. Afirme que su conversacin es confidencial.

Contine con preguntas neutras acerca de la preferencia sexual. Los pacientes suelen presentar mucha ansiedad por la aceptacin del mdico, a causa de: Trastornos asociados de la salud mental. Escasa informacin sobre la hormonoterapia. Alteraciones quirrgicas. Transiciones en la identidad sexual.

Despus se prosigue con preguntas sobre la funcin sexual. Explore su dimensin psquica y fisiolgica, el significado de la relacin para la vida del paciente y cambios en el apetito o en la frecuencia de la actividad sexual.

Para evaluar: Libido 4 Mantiene el inters por el sexo?. Fase de excitacin 4 Puede lograr y mantener la ereccin?. Explore el momento, la intensidad, las circunstancias y otros factores que lo alteren.

Las dems preguntas se relacionan con la fase del orgasmo y la eyaculacin del semen. Trate de averiguar si el problema se debe a la sensacin placentera del orgasmo, a la eyaculacin del lquido seminal o ambos.

Secreciones o Lesiones del Pene.

Para evaluar una posible enfermedad de transmisin sexual (ETS): Secreciones del pene. Goteo o manchado de la ropa interior. Cantidad, color, apariencia y consistencia de las secreciones. Presencia de fiebre, escalofros, exantema u otros sntomas.

Dolor, Tumefaccin o Lesiones del Escroto.

Pregunte acerca de: Antecedentes de infecciones (herpes, gonorrea o sfilis). Nmero de parejas sexuales. Orientacin sexual. Toxicomanas.

Como las ETS pueden afectar a otras partes del cuerpo, hay que formular nuevas preguntas. Una introduccin explicatoria ayuda.

Una buena pregunta inicial para los numerosos pacientes asintomticos o sin factores conocidos de riesgo es Est preocupado por si sufre la infeccin por el VIH?, para despus continuar con preguntas ms generales.

Promocin y Asesoramiento Sobre la Salud.

Temas Importantes Para la Promocin y el Asesoramiento Sobre la Salud.

Prevencin de las ETS y de la infeccin por el VIH. Autoexploracin testicular.

Prevencin de las ETS y de la Infeccin por el VIH.

Resultan imprescindibles: Educacin intensiva de los mdicos. Diagnstico precoz a travs de la anamnesis y la exploracin fsica. Tratamiento de las ETS y de la infeccin por el VIH. La presencia de cualquier ETS obliga a investigar una coinfeccin por el VIH.

Los aspectos ms importantes consisten en: Limitar el nmero de parejas. Utilizar preservativos. Establecer una atencin mdica regular para el tratamiento de las ETS y para la infeccin por el VIH.

La Preventive Services Task Force recomienda el cribado y asesoramiento de los siguientes grupos: Homosexuales. Personas que mantienen relaciones sexuales desprotegidas con varias parejas. Drogadictos (actuales o pretritos). Profesionales de la prostitucin. Personas con parejas (actuales o pretritas) con antecedentes de ETS o VIH. Prcticas bisexuales. Transfusiones de sangre entre 1978 y 1985. Personas que soliciten la prueba.

Autoexploracin Testicular.
Se estimular a los varones con una edad de 15 a 35 aos a efectuar mensualmente autoexploracin de los testculos y solicitar asistencia en caso de: Presencia de un bulto indoloro. Tumefaccin o agrandamiento de algn testculo. Dolor o molestia en algn testculo o en el escroto. Sensacin de pesadez o acumulacin repentina de lquido en el escroto. Dolor sordo en el hipogastrio o en la ingle.

Tcnicas de Exploracin.

Medidas Generales
Explicacin de cada paso y de lo que se espera en l. La presencia de un acompaante. En caso de haber ereccin, explicar que es una respuesta normal. Paciente de pie o decbito supino. Cubrir trax y abdomen. Utilizar guantes. Exponer genitales y zonas inguinales.

El Pene.

INSPECCIN: La piel. El prepucio. Si est presente retrigalo. El esmegma se puede acumular debajo. El glande. Examine si hay lceras, cicatrices, ndulos o inflamacin.

Examine la piel que rodea la base del pene. Busque liendres o piojos en las bases de los pelos pbicos.

Anote la posicin del meato uretral. Comprima el glande con suavidad entre el dedo ndice, por arriba, y el pulgar, por abajo (facilita la inspeccin de las secreciones).

Si el paciente refiere una secrecin que usted no ve, exprima el tallo del pene desde la base hasta el glande.

PALPACIN: Palpe cualquier anomala del pene, registrando el dolor o la induracin. Palpe el tallo del pene entre el pulgar y los dos primeros dedos, anotando cualquier induracin.

El Escroto y su Contenido.
INSPECCIN: La piel. Levante el escroto para inspeccionar la cara posterior. Los contornos del escroto. Anote cualquier anomala.

Puede haber ppulas o ndulos abovedados de color blanco o amarillo que se formen por la obstruccin de folculos llenos de restos de queratina de epitelio folicular descamado.

PALPACIN: Palpe cada testculo y epiddimo entre el pulgar y los dos primeros dedos. Anote el tamao, la forma, la consistencia y la presencia de dolor. La compresin del testculo puede producir dolor visceral profundo. Palpe cada cordn espermtico entre el pulgar y los dedos, desde el epiddimo hasta el anillo inguinal superficial.

La tumefaccin del escroto mediante transiluminacin. Despus de oscurecer la habitacin, se arroja un haz potente, desde detrs del escroto, a travs de la masa.

Tcnicas Especiales.
AUTOEXPLORACIN TESTICULAR: Colquese de pie delante del espejo y compruebe si hay alguna tumefaccin en la piel del escroto. Examine cada testculo con las dos manos. Coloque los dedos ndice y medio bajo el testculo, y el pulgar, por encima. Haga rodar suavemente el testculo entre los pulgares y los dedos.

Encuentre el epiddimo, no es un bulto patolgico. Si descubre algn bulto, no espere. Consulte a su medico.

Bibliografa.

Bickley, L. S. y Szilagyi, P. G. (2010). Bates. Gua de Exploracin Fsica (10 ma Ed.). (Trad. I. Navascus). Barcelona, Espaa: Walters Kluwer). (Original en ingls. 2009). Seidel, H. M., Ball, J. W., Dains, J. E. y Benedict, G. W. (2010). Manual Mosby de Exploracin Fsica (5 ta Ed.). (Trad. R. Cervera y T. Faura). Madrid, Espaa: Elsevier. (Original en ingls 2009). Putz, R. y Pabst, R. (2006).

Sobotta. Atlas de Anatoma Humana (22 va Ed.). (Trad. .

Mer y G. Perramn). Buenos Aires, Argentina: Panamericana. (Original en alemn 2005).

GRACIAS POR SU ATENCIN!

No recordar nada saliendo del saln.