BALANCE HIDROELECTROLITICO

Dr. Rmulo A. Contreras Pisfil. UCI HRDT. CMP: 33881 RNE: 14717.

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

Agua corporal:

50% mujeres 60% varones. LIC: 55% - 75%. LEC: 25% - 45%. Liquido extracelular (LEC): intravascular (agua del plasma) extravascular (intersticial). LIV / LEV = 1/3.
concentracin de solutos o partculas de un liquido (mosmol/Kg). Osmolaridad LIC = LEC. Principales partculas LEC: Na+, Cl-, HCO3-. Principales partculas LIC: K+, ATP, fosfolpidos.

Osmolaridad:

Adaptacin osmtica (osmolitos):

Alteracin

del contenido de solutos IC (neuronas) en hipo o hipernatremia.

Osmolerineficaces: urea glucosa.

BALANCE HIDRICO
normal del plasma: 275 290mosmol/Kg. Alteraciones de homeostasis hdrica: hipo hipernatremia. Prdidas de agua: orina, heces, evaporacin por piel y pulmones. Perdidas insensibles: regulan T central.
Osmolaridad

BALANCE HIDRICO

Ingesta de agua:

Estimulo: sed (hipotensin arterial). En general la ingesta diaria supera las necesidades fisiolgicas. Estrictamente regulada por factores fisiolgicos. Vasopresina: principal determinante. Estmulo de liberacin: hipertona. Factores no osmticos (VCE, dolor, estrs, embarazo, medicamentos).

Eliminacin de agua:

Homeostasia: ingesta de agua libre = eliminacin de agua libre.

BALANCE HIDRICO
Limite de excrecin urinaria de agua con carga normal de soluto. Concentracin mnima de orina: 50 mosmol/L. Concentracin mxima de orina: 1200 mosmol/L. Excrecin normal de solutos en la orina: 800 mosmol/da. Volumen mnimo de orina ( excrecin de agua) por da: 800 mosmol/d / 1200 mosmol/L = 0,67L. Volumen mximo de orina (excrecin de agua) por da = 800 mosmol/d / 50 mosmol/L = 16 L.

BALANCE DEL SODIO

Los

mecanismos que regulan el volumen normal de los lquidos corporales, mantienen el equilibrio entre perdidas y entradas de Na+. Ingesta de Na+:

Ingreso aprox. 150 mmol, supera las necesidades.

Eliminacin

de Na+:

Depende de muchos factores. Reabsorcin tubular de Na+ (principal).

HIPONATREMIA

Mecanismos:
Dilucin del LEC por hiperosmolaridad. Secrecin de ADH por disminucin del VCE. Secrecin inapropiada de ADH. Sobrecarga de lquidos hipotnicos.

HIPONATREMIA

1. Hiperglucemia (hiperosmolar):

Cetoacidosis diabtica o estado hiperglicemico hiperosmolar. Movimiento de agua del LIC al LEC. Disminuye 2,4 mEq/L por cada 100mg de incremento de la glucosa por encima de lo normal.

HIPONATREMIA
2. Estado edematoso (hipervolemica): ICC Cirrosis - sndrome nefrotico. Disminucin del VCE. Estimulo hipotalmico no osmtico ADH. Disminucin de la excrecin de agua libre. Osmolaridad urinaria > 100mOsmol/L. Grado de hiponatremia se correlaciona con la severidad de la condicin subyacente.

HIPONATREMIA
3. SIADH (Euvolmico):
Meningitis,

encefalitis, trauma craneal, EVC, neumona, TBC, insuficiencia respiratoria, cncer, estrs,etc. Liberacin no osmtica de ADH. Bajos niveles de cido rico: < 4mg/dl. Descartar agentes farmacolgicos que incrementan ADH: Carbamazepina, antidepresivos, AINES, oxitocina, etc.

HIPONATREMIA
4. Cerebro perdedor de sal (hipovolemico):

Neurociruga, traumas del SNC, HSA. Excesiva excrecin renal de Na+. Pptido natriurtico cerebral o perdida del tono simptico renal. Perdida de Na+ = perdida de volumen. Liberacin no osmtica de ADH.

TRATAMIENTO

Hiponatremia hiposmolar:
1.
2. 3.

Determinar el nivel de Na+ deseable. Corregir la hiposmolaridad en la proporcin deseada. Correccin del desorden subyacente.

Mielonisis pontina central:

Cuadriplejia flccida, disartria, disfagia. Alto riesgo con correcciones de Na+ > 12mEq/L en un periodo de 24h. Factores de riesgo: malnutricin, alcoholismo o hipokalemia.

TRATAMIENTO

Calculo del exceso de agua:

ACT= ACT normal (L) x 140/Na+ srico. Ejemplo: Varn de 70 Kg. Na+: 110mEq/L. ACT= 42 x 140/110= 53.5 L. Exceso de agua: 53.5 42 = 11.5.

Si la hiponatremia fuese crnica:

53.5 (42 x 125/110) = 5.8.

EDEMA CEREBRAL

MIELONISIS PONTINA

MIELONISIS PONTINA

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

Etiologa:

Sobrecarga de Na+ Perdida renal de fluidos hiposmolares. Perdida extrarenal de fluidos hiposmolares.

HIPERNATREMIA

1. Perdida insensible de agua libre:

Adultos normales: 400 500 ml/da. Aumenta durante ventilacin mecnica, hipertermia, diaforesis. Incremento de 100 -150 ml/da por cada grado de T sobre 37C.

HIPERNATREMIA
2. Sobrecarga de Na+:

Soluciones hipertnicas. Bicarbonato de Na+. Durante resucitacin cardiopulmonar.

Respuesta renal apropiada a hipernatremia: disminucin del volumen urinario (<800ml/dia) de orina concentrada (>800mOsmol/L).

3. Diabetes Inspida:

HIPERNATREMIA

Respuesta disminuida en diabetes inspida central (DIC) o diabetes inspida nefrogenica (DIN). DIC: disminucin de la secrecin de ADH. DIN: resistencia a la accin de ADH. Causas de DIC: trauma craneal, ECV, infecciones. Causas de DIN: poliquistosis renal, Sjogren, hipokalemia,etc. Glucosuria, manitol, nutricin parenteral total.

4. Diuresis osmtica:

TRATAMIENTO
Determinar el nivel de Na+ deseable. Correccin del dficit de agua e hipovolemia en la proporcin deseada. Correccin del desorden subyacente. Correcciones muy rpidas pueden ocasionar convulsiones o dao cerebral permanente. Clculo de la carencia de agua:

ACT= ACT normal (L) x 140/Na+ srico. Ejemplo: varn de 70Kg.Na+: 170 mEq/L. 140/170 x 42L = 35L. Dficit de agua= 42 35= 7L.

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

DISNATREMIA

ADAPTACION CEREBRAL A LA OSMOLARIDAD

GRACIAS !