Hiperplasia endometrial

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Se define como una proliferacin de glndulas, de forma y tamao irregular, con un incremento en la relacin glndula/estroma

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Etiologia :El estmulo prolongado de

estrgenos no compensado con gestgenos, siendo una lesin estrgenodependiente.

Se pueden observar en diferentes grupos etreos. El signo principal de la HE es la hemorragia uterina anormal (HUA), aunque puede cursar de manera asintomtica. Dicho signo es causa frecuente de consultas ginecolgicas (20%).

Ciclo ovrico normal:

GnRH desde el hipotlamo estimula en la hipfisis la produccin de FSH y LH La FSH acta sobre el ovario estimulando el crecimiento de los folculos.

La capa granulosa de los folculos transformar los andrgenos en estradiol mediante una aromatasa.
El estradiol permite el crecimiento del endometrio (fase proliferativa). Mediante un feed-back negativo el estradiol, junto con la inhibina, disminuye la produccin de FSH.

La LH acta sobre las clulas de la teca del ovario produciendo andrgenos. Cuando se inhibe la FSH se produce un pico de LH, con lo que se producir la ovulacin. la LH hace que el folculo se convierta en cuerpo lteo y ste produzca progesterona

FACTORES DE RIESGO

Estrgenos endgenos: - Tumores ovricos productores de estrgenos.

- SOP (ciclos anovulatorios).
- Obesidad y DM (aumentan la aromatizacin)

Estrgenos exgenos:

Tratamiento hormonal sustitutivo (THS) Por tanto el THS para la mujer menopausica con tero debe incluir un gestgeno como proteccin de los efectos de los estrgenos sobre el endometrio. Administracin de estrgenos durante largo tiempo sin gestgenos

Otros factores de riesgo:

Edad avanzada. - Tamoxifeno: 3 a 6 veces mayor incidencia de 3 a 6 veces mayor incidencia de 5 aos. Nuliparidad Menarquia precoz

Menopausia tarda
Historia familiar de cncer de endometrio, colon, mama, ovario

Internacional Society of Gynecological Pathologist

Citologa: - Sin atpia - Con atpia (clulas con aumento de tamao, redondeamiento y pleomorfismo, aneuploida). Estructura: - Simple. Hiperplasia endometrial propiamente dicha Hiperplasia glandulo-qustica - Compleja. Hiperplasia adenomatosa

Kurman

Hiperplasia simple. Hiperplasia compleja (adenomatosa). Hiperplasia atpica simple.

Hiperplasia atpica compleja (adenomatosa con atipia).

simple sin atipia.

simple con atipia.

compleja.

Comportamiento de la hiperplasia :
a) Sin atipas : 80% desaparece, 19%
persiste y 2% progresa a cncer.

b) Con atipas : 58% desaparece, 19%

persiste y 23% progresa a cncer.

Ms importante factor progresin : ATIPAS.

Tiempo de progresin hiperplasia sin atipas-AdenoCa es de, aproximadamente, 10 aos; con atipas 4 aos.

Diagnsticos Diferenciales :
a) Endometrio proliferativo o secretor normal. b) Plipo endometrial.
c) Atrofia senil ( qustica ). d) AdenoCa G1 ( criterio principal es presencia de invasin estromal ).

Tratamiento :

a) Sin atipas :
Inductores de la ovulacin (Clomifeno): En pacientes jvenes con deseo gensico.

Estrgenos + gestgenos: Anticonceptivos orales combinados. Su uso a dosis bajas ofrecer al

mismo tiempo anticoncepcin y profilaxis contra la hemorragia anovulatoria irregular intensa y el riesgo de hiperplasia y neoplasia endometrial.

Anlogos de GnRH 4-5 ciclos, si falla el tratamiento con gestgenos.

Gestgenos: Se utilizan para cohibir la hemorragia con dosis altas y mantenidas durante 20 das, y como tratamiento de base administrados de manera cclica (del da 5 al 25 de cada ciclo) durante 3-6 ciclos seguidos, para conseguir atrofia endometrial.

Tratamiento quirgico
Ablacin-reseccin endometrial. Destruccin de todo el endometrio desde el fundo hasta el istmo, comprendiendo 1-2 mm de miometrio, utilizando diferentes mtodos para ello.

Conservando generalmente la mucosa peritubrica y fndica o la mucosa stmica, realizndose habitualmente mediante electrociruga por va Transhisteroscpica.

Indicaciones: - Descendencia completada, - Exclusin de patologa orgnica ( incluida HEA) y - Resistencia al tratamiento hormonal.

Histerectoma

Se realizar va vaginal, abdominal o laparoscpica .

Indicaciones: - Mujeres menopusicas o perimenopusicas - Fallo en el tratamiento mdico - Cuando el estudio histolgico informe de HEA