MARCELA ORTEGA JORGE NIEVES ANDRES NEIRA DAVID MORENO MARISOL MORA IX MEDICINA

INTRODUCCIN
Es una IRA que afecta los bronquiolos terminales, la cual aparece los 2 primeros aos de vida, con una incidencia mxima a los 6 meses de edad.

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

VSR (70%)

No existe pruebas de que las bacterias produzcan esta enfermedad.

Mas frecuente entre los lactantes varones de 3-6 meses de edad.

Lactantes cuyas madres fuman cigarrillos tienes mas predisposicin.

Viral(95%)

FISIOPATOLOGIA
La bronquiolitis aguda causado por el edema, la acumulacin de moco, los residuos celulares y por la invasin de las ramificaciones mas pequeas de los bronquios por virus.

Provocando aumento de la resistencia de las pequeas vas respiratorias al flujo areo en ambas fases de la respiracin, en especial en la espiracin.

Puede aparecer atelectasia cuando la obstruccin es completa.

El desequilibrio entre la ventilacin y perfusin causa hipoxemia, que aparece de manera precoz en la evolucin de la enfermedad.

CUADRO CLNICO
Fiebre (3839C)

Secreciones nasales

Tos sibilante

estornudos

anorexia

disnea

irritabilidad

CUADRO CLNICO

Examen fsico

taquipnea

Dificultad respiratoria

FR: 60-80

Aleteo nasal

Tiraje intercostal y subcostal

Hipersonoridad en ambos campos pulmonares

Estertores sibilantes

Espiracin prolongada

EXAMENES DE LABORATORIO
EXPLORACION RADIOGRAFICA
Demuestra hiperinsuflacion pulmonar y aumento del dimetro anteroposterior del trax. 30% pueden aparecer areas de consolidaciones causadas por la atelectasia.

HEMOGRAMA
El recuento y la formula leucocitaria suelen estar dentro de los limites normales. No suele aparecer linfgena.

CULTIVOS DE MUESTRAS NASOFARINGEAS

Revelan una flora bacteriana normal. Los virus pueden aislarse en las secreciones en las primeras 72 hrs, con la tcnica de deteccin de antgenos o por cultivos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Asma ICC y miocarditis

Cuerpos extraos en la trquea

Fibrosis qustica

Intoxicacin por organofosforados y ASA

Tos ferina

Bronconeumonas bacterianas

COMPLICACIONES
Neumonas Atelectasia

TRATAMIENTO
Adecuada valoracin clnica
No usar antibiticos solo en casos de neumonas bacteriana u otitis media

Lactantes con dificultad respiratoria deben ser hospitalizados

Broncodilatadores no son necesarios existe poca respuesta ante ellos Oxigenoterapia en casos moderados a severos

Mantener la lactancia materna

TRATAMIENTO
Primer episodio de sibilancia en un nio menor de dos aos, con cuadro gripal de dos a tres das antes y uno de los siguientes: Tiraje subcostal Respiracin rpida Saturacin de O2 <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2500msnm) Edad menor de tres meses Edad menor de seis meses y antecedentes de prematuridad apneas

BRONQUIOLITIS GRAVE

Administrar oxigeno Si tolera la va oral aumentar la ingesta de lquidos y leche materna Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Aseo nasal con suero fisiolgico cada tres a cuatro horas Aumentar la ingesta de lquidos y leche materna Ensear a la madre a cuidar al nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento dos das despus

Primer episodio de sibilancia en un nio menor de dos aos, con cuadro gripal de dos a tres das antes y No tiene tiraje subcostal No tiene respiracin rpida Saturacin de O2 92% (o 90% si vive en una altura superior a 2500msnm) Mayor de tres meses de edad Sin antecedentes de prematuridad Sin apneas

BRONQUIOLITIS

La neumona es una enfermedad infecciosa que cursa con inflamacin del parnquima pulmonar y que clnicamente se caracteriza por un proceso febril acompaado o no de sntomas respiratorios y una radiografa de trax con infiltrado pulmonar. La definicin de adquirida en la comunidadincluye a los nios no ingresados en un hospital en los ltimos siete das o ingresados por otro motivo, que debutan antes de las 72 horas del ingreso.
NAC

NEUMONI A NOSOCOM IAL

CLASIFICACION
.

NEUMONI A ATIPICA

NEUMONI A COMPLICA DA

14

Mueren 2.1 millones de nios por ao. Por IRA OMS

Cada da mueren de 4 5 nios por Neumona. 30% del total de muertes.

En Colombia se informa una mortalidad de 25.5/100.000 nios menores de cinco aos

Instituto Nacional de Salud: Informe Epidemiolgico Nacional. 2008;8:57-72 Banco Mundial.

15.

recien nacidos: ( < de 1 mes )

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Virus (CMV, VHS)

3 semamas a cuatro meses:

Virus (VRS, parainfluenza, influenza, metapneumovirus, adenovirus,...) Chlamydia trachomatis, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae

4 meses a 5 aos:
Virus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

5 aos a 15 aos: . Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae

16

Dentro de las bacterias, las mas frecuentemente aisladas corresponden a streptococus neumoniae y haemophilus influenzae tipo b. Son las responsables de causar neumonia severa en nios en paises en vias de desarrollo.

17

18

1 No Inmunes

Inmunes
5

19

MECANISMOS DE ENTRADA DE MICROBIOS 1. INHALACIN DE PARTICULAS AEROSOLES

2. ASPIRACIN DE GERMENES DE TGI Y OROFARINGE

3. DISEMINACIN CONTIGUA

4. DISEMINACION HEMATOGENA
5. REACTIIVACION DE UN FOCO LATENTE
20

FISIOPATOLOGIA
Los procesos infecciosos aparecen cuando existe dao en alguno de los mecanismos de defensa.

Factores Defensores pulmonares

No inmunes e inmunes

Factores Agresores
Virus, Bacterias

*Microorganismo virulento.

*Cantidad del inoculo.

*Ruta de infeccin.
21

F. DE RIESGO Prematurez Def. nutricionales Hacinamiento Guarderias Uso rec de ATB Enf. De base

C. VIRAL ANTERIOR

INVASIN Y PROLIFERACIN BACTERIANA

LOCAL
CONSOLIDACIN

NECROSIS

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

22

ETAPAS CONSOLIDACIN

CONGESTION

HEP. ROJA

HEP. GRIS

RESOLUCIN
23

Infiltrados multiples, alveolobronquiales.

Consolidacin o consolidaciones Infiltrados mixtos.

Dependiendo de la etiologa, neumatoceles, abscesos, derrame, atelectasias, infiltrados nodulares e infiltrado algodonoso.

24.

25

26

DIAGNOSTICO.
Presencia de sntomas y signos respiratorios agudos acompaados de TAQUIPNEA de acuerdo con la edad, con fiebre o sin ella.

SINTOMAS IRA ALTA

SINTOMAS IRA BAJA

RINORREA CONGESTION ESTORNUDOS

TAQUIPNEA RETRACCIONES ESPIRACIN PROLONGADA SIBILANCIAS TOS

28

INSPECCIN:
Aumento espiracin Tirajes Retracciones
AUSCULTACIN:

Disminucin del m. Vesicular Soplo tubarico Crepitos Roncus o sibilancias.

PALPACIN:

EX. FISICO

Aumento de v. Vocales

PERCUSIN: Matidez

29

SINTOMAS Y
Disnea. Tos seca. Tos humeda. Dolor de pecho. Dolor abdominal. Irritabilidad. Decaido.

SIGNOS

Taquipnea. Tirajes:Subcostal Fiebre. Crepitos finos. Disminucin de m.v. Pectoriloquia, Broncofonia Taquicardia. Toxico

DX. DIFERENCIAL
DATO CLINICO
EDAD INICIO FIEBRE TAQUIPNEA TOS SINT. ASOC EX. FISICO LEUCOCITOSIS RX. TORX D. PLEURAL

BACTERIANA
CUALQUIERA SBITO ALTA FRECUENTE PRODUCTIVA DOLOR ABDOMINAL CREPITOS COMN CONSOLIDACION COMN

VIRAL
CUALQUIERA VARIABLE VARIABLE FRECUENTE SECA CORIZA VARIABLE VARIABLE

MICOPLASMA
5 A 15 AOS INSIDIOSO NO NO FRECUENTE SECA MIRINGITIS BULLOSA, FARINGITIS CREPITOS Y SIBILANCIAS POCO COMN

INFILTRADO VARIABLE BILATERAL DIFUSO RARO 10 20%

31

Neumologia Pediatrica/ Pediatric Neumology: Infeccion, Alergia Y Enfermedad . Marco Antonio Reyes,Gustavo Aristizbal Duque. 5ta ED

32

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE PRUEBAS DIAGNSTICAS EN NEUMONAS

Sensibilidad %
Cuadro Hemtico Leucocitos 15.000 mm3 II1B
Proteina C reactiva > 60 mg/l. II1B Procalcitonina > 1g/l. II1B

Especificidad %
79.3

65

69.8

52

86

87.5

Radiografa Infiltrados alveolares. II1

72

51

34

OXIMETRIA DE PULSO
Debe tomarse en todo paciente en la sala de urgencia con sospecha de neumona. Alta sensibilidad.

Proporciona una estimacin no invasiva de la oxigenacin arterial.

Debe tomarse en todo nio hospitalizado.

PUNTAJES PARA CRITERIOS DE NEUMONA BACTERIANA EN LA RX. DEL TRAX (Khamapirad )

Caractersticas
Infiltrados: Lobares, lobulares, segmentarios bien definidos. Parches menos bien definidos Intersticiales, peribronquiales, pobremente definidos Localizacin: Lbulo nico Mltiples lbulos, bien definidos Mltiples sitios, parahiliares pobremente definidos Liquido en espacio pleural Liquido evidente Disminucin mnima del ngulo o engrosamiento de la pleura.

Bacteriana
+2 +1

Viral

-1

+1 +1

-1

+2 +1

Abscesos y otras lesiones hiperlcidas en parnquima (neumatocele o bula) Puntaje promedio de +4 Bien definido +2 se relacionan con neumona bacteriana. Mal definido +1 Atelectasias: Subsegmentarias (usualmente mltiples sitios) Compromiso del lbulo medio o superiores

-1 -1

COMPLICACIONES

Absceso pulmonar

Neumotrax

Empiema

Fstulas
McIntosh K: Community-acquired Pneumonia In Children. N Engl J Med; 346: 429-436. 2002

SIGNO CLINICO: TAQUIPNEA

FRECUENCIA RESP. NORMAL < DE 2 MESES = HASTA 60/MIN DE 2 MESES A 1 AO = HASTA 50/MIN DE 1 AO A 5 AOS = HASTA 40/MIN
VALORES SUPERIORES = TAQUIPNEA
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SOLICITUD PARACLINICOS
CUADRO HEMATICO-COMPLETO VSG Y PCR HEMOCULTIVOS EN HOSPITALIZADOS Y COON SOSPECHA DE BACTERIEMIA OXIMETRIA DE PULSO RX. DE TORAX.

PROTOCOLOS MEDICOS SERVICIO DE PEDIATRIA. E.S.E. HOSPITAL NIO JESUS DE BARRANQUILLA DEL 2007.

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Edad < a 2 meses Respiraciones por minuto >70 SaO2 92% Familia incapaz de brindar adecuada observacin y supervisin. Edad < 6 meses. Enfermedad grave asociada. Neumona complicada. Signos de dificultad respiratoria severa (tiraje subcostal, aleteo nasal, cianosis y quejidos respiratorios.). Signos de Alarma ( Desnutricion grave, deshidratacin, Trastornos de conciencia, convulsiones, estridor en reposo).
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Neumona adquirida en la comunidad, Asociacin Colombiana de Pediatra . Gua de tratamiento basada en la evidencia 2003.

PACIENTES A UCI
Incapacidad de mantener una Sat > 92% con una FiO2 de 60%. Paciente en shock. Cuadro de dificultad respiratoria severa o en inminente FALLA RESPIRATORIA. Apnea o respiracin irregular.

PROTOCOLOS MEDICOS SERVICIO DE PEDIATRIA. E.S.E. HOSPITAL NIO JESUS DE BARRANQUILLA DEL 2007.

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ANTIBIOTICOS
EDAD RN Y MENORES DE 20 DIAS INTRA-HOSPITALARIO
TODOS: -AMPICILINA 100mg/kg/da -GENTAMICINA 5mg/kg/da SEVEROS: CEFOTAXIME

AMBULATORIO
-o-

DE 21 DIAS A 3 MESES CEFOTAXIME 200 mg/kg/dia

CEFTRIAXONA 100 mg/kg/d

ERITROMICINA 10mg/kg/da AZITROMICINA 10mg/kg/da 1 dia 5 mg/kg/dia por 5 dias AMOXICILINA 80 mg/kg/dia ERITROMICINA 10mg/kg/da AZITROMICINA 10mg/kg/da 1 dia 5 mg/kg/dia por 5 dias
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DE 4 MESES A 4 AOS

AMPICILINA 200 mg/kg/dia SEVEROS: CEFOTAXIME SEVEROS: CEFOTAXIME S. AUREUS OXACILINA 200mg/kg/dia

DE 5 AOS A 15 AOS AMPICILINA 200 mg/kg/dia

PROTOCOLOS MEDICOS SERVICIO DE PEDIATRIA. E.S.E. HOSPITAL NIO JESUS DE BARRANQUILLA DEL 2007.

Neumona adquirida en la comunidad, Asociacin Colombiana de Pediatra . Gua de tratamiento basada en la evidencia 2003.

CUANDO REMITIR??
COMPROMISO SISTEMICO EMPIEMA ABSCESO FALLO TERAPEUTICO FALLA RESPIRATORIA REQUERIMIENTOS DE UCI

PROTOCOLOS MEDICOS SERVICIO DE PEDIATRIA. E.S.E. HOSPITAL NIO JESUS DE BARRANQUILLA DEL 2007.

43

Control del cuadro infeccioso. No fiebre mas de 48 h No dificultad respiratoria. Mejora de los paraclinicos de control. Aceptacin y tolerancia a la va oral. Compromiso de la familia con el seguimiento del tratamieto.
44

NEUMONIAS EN PEDIATRIA

NEUMONIA EPIDEMIOLOGIA
La neumona es frecuente en nios
menores de 5 aos y es la causa de muerte mas importante en nios del mundo entero.

La OMS estima que cada ao mueren

2,1 millones de nios menores de 5 aos por IRA en el mundo en especial en pases en va de desarrollo.

Existen 150,7 millones de nuevos casos

por ao de los cuales 7% al 13% son severos y requieren hospitalizacin. entre 1995 y 2000 la tasa de mortalidad en menores de 5 aos fue de 25 mil.

En Colombia segn la ENDS

Definicin
Neumona

Sntomas y signos respiratorios de menos de quince das de evolucin, acompaados de taquipnea, con o sin fiebre y presencia de infiltrados pulmonares en la radiografa de trax.

CLINICA
La neumona se presenta entre la
semana 2 y la 8 de vida. Inicia con signos respiratorios altos (Rinorrea, y obstruccin nasal) Luego aparece tos paroxstica, vomito, taquipnea, apnea y cianosis. Sibilancias, roncos y espiracin prolongada. Infiltrados intersticial difusos.

Virus mas comunes segn la edad

4 meses- 4 aos:
Virus de la Gripe (Influenza, Haemophilus Influenzae), Virus Sincitial respiratorio, Adenovirus.

Fisiopatologa
Por virus:
Se extienden desde la va area superior y se alojan en las vas areas terminales y en los alvolos. Lesin inicial: Destruccin del epitelio ciliado y respuesta inflamatoria. Acumulo de detritos celulares, moco y celulas inflamatorias en la luz bronquial. Posterior obstruccin parcial (atrapamiento completa (atelectasias) de la va area. areo) o

Edema de la submucosas que pueden comprometer el intersticio pulmonar.

Manifestaciones Clnicas
Taquipnea Fiebre Rinorrea Disnea Cefalea Dolor abdominal Crepitos a la auscultacin Retracciones universales y cianosis

INFLUENZA
El virus influenza es causa frecuente de infeccin respiratoria. Pertenece a la familia Orthomixoviridae, existiendo tres gneros. Todos comparten caractersticas estructurales con un manto de lpidos y glicoprotenas hemaglutinina y neuraminidasa, que participan en la patogenicidad viral y determinando los diferentes subtipos de virus; en su interior una hebra de cido ribonucleico de polaridad negativa.

SINTOMAS
o Cefaleas, Mialgias. o Fiebre (38 - 40 grados C) o Dolor Muscular y de articulaciones. o Sntomas oculares fotofobia, lagrimeo, dolor. o Tos seca, descarga nasal, dolor de garganta.

Neumona por Haemophilus Influenzae Tipo A

Es un gnero de virus de la familia Orthomyxoviridae. La nica especie del gnero es el Virus Influenza B. Son causantes junto a variaciones antignicas menores de los Influenzavirus A de la gripe estacional (los Influenzavirus C en menor medida).

SEROTIPOS
H1N1, causante de la gripe espaola en 1918 H2N2, responsable de la gripe asitica en 1957 H3N2, que caus la gripe de Hong Kong en 1968 H5N1, responsable de la amenaza de pandemia en 200708. H7N7, que tiene un inusual potencial zoontico H1N2, endmico en humanos y cerdos. H9N2 H7N2 H7N3 H10N7

Neumona por Haemophilus Influenzae Tipo B

Se clasifican en: Los capsulados o cepas tipificables No encapsulados o no tipificables La capsula es el factor de virulencia mas importante. Los nios menores de 2 aos no producen anticuerpos anticapsulares y por ello son mas susceptibles

Neumona por Haemophilus Influenzae Tipo C

Es un gnero perteneciente a la familia de virus Orthomyxoviridae, que incluye a los virus que causan gripe (influenza). La nica especie en este gnero es el virus influenza C. Son virus que se sabe infectan a humanos y porcinos, pero por lo general no produce epidemias y slo provoca infecciones sin sntomas o con cuadros clnicos poco trascendentes, aunque en casos aislados puede causar enfermedad severa y epidemias localizadas.

Neumona por Virus Sincitial Respiratorio

Afecta a nios menores de un ao de edad puede producir bronquiolitis y neumona difciles de diferenciar.

Clnica: Inicia con cuadro respiratorio alto de Rinorrea, y congestin nasal. Luego tos seca con dificultad respiratoria de diversos grados de severidad. Escasos crepitos. Infiltrados intersticiales difusos.

SINTOMAS
Los sntomas varan y difieren de acuerdo con la edad. Aparecen de 4 a 6 das despus de tener contacto con el virus.

En general, los sntomas abarcan:

Fiebre.
Aleteo nasal. Taquipnea. Hipoxemia.

Cianosis.
Disnea. Tos. Tos perruna (con frecuencia descrita como tos "de foca").

Congestin nasal.
Sibilancias.

COMPLICACIONES

Croup (laringotraqueobronquitis aguda) en nios pequeos sntomas incluyen tos,respiracin dificultosa, estridor. Neumona de virus influenza primario. Infecciones bacterianas secundarias: estas generalmente implican Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae. La acumulacin de fluidos y la carencia de depuracin mucociliar en el tracto respiratorio proveen un buen ambiente para el crecimiento bacteriano.

ADENOVIRUS
Corresponden a un grupo de virus que causan diferentes tipos de enfermedades en el hombre. La mayora de ellos producen infecciones respiratorias, y otros, menos frecuentemente, infecciones gastrointestinales. Pueden afectar a personas de cualquier edad aunque es ms frecuente en los nios.

Existen 51 serotipos adenovirus inmunitariamente distintos (6 especies: Adenovirus humano A a F),pueden causar infecciones en seres humanos desde enfermedad respiratoria (mayormente especies HAdV-B y C) y conjuntivitis(HAdV-B y D) a gastroenteritis (HAdV-F serotipos 40 y 41). La forma ms comn es una enfermedad respiratoria; sin embargo, tambin pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis, conjuntivitis, cistitis, y sarpullidos, dependiendo del serotipo de adenovirus que cause la infeccin. La familia contiene los siguientes gneros: Gnero Gnero Gnero Gnero Aviadenovirus; especie tipo: Adenovirus A aviar Atadenovirus; especie tipo: Adenovirus D ovino Mastadenovirus; especie tipo: Adenovirus C humano; otro: AD-36 Siadenovirus; especie tipo: Adenovirus de la rana

CLINICA
Casi la mitad de las infecciones por adenovirus son subclnicas. El periodo de incubacin es de 2-14 das. Han sido descritos diferentes sndromes clnicos: Sistema respiratorio: Resfriado comn (rinitis), faringitis (con o sin fiebre), tonsilitis, bronquitis, fiebre faringoconjuntival, enfermedad respiratoria aguda (infeccin del tracto respiratorio inferior), sndrome smil a pertussis, neumona- algunas veces con secuelas. Algunas consecuencias raras de las infecciones por adenovirus incluyen- Meningitis, encefalitis, artritis, rash de piel, miocarditis, pericarditis, hepatitis. Pueden ocurrir enfermedades fatales en pacientes inmunocomprometidos, como resultado de una infeccin nueva o de una reactivacin de un virus latente.

Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea segn la OMS:

Menores de 2 meses:
De 2 a 12 meses:

> 60 resp/min

> 50 resp/min > 40 resp/min

Mayores de 12 meses:

Criterio epidemiolgico

El Virus Sincitial respiratorio y el virus Influenza tienen un comportamiento estacional en invierno y en lluvias. La asistencia a guarderas hace pensar en neumonas virales.

Tener en cuenta la edad y el estado de vacunacin.

Tener en cuenta hospitalizaciones.

Hemoleucograma
Es poco til. En neumonas virales puede haber leucocitosis o leucopenia. La velocidad de sedimentacin globular no es muy til.

Hemocultivos
Se pueden realizar pruebas rpidas usando una muestra del lquido tomado de la nariz; Lavados nasales, aspirados nasales o hisopos deben de ser transportados en hielo.
Son positivos en el 10% al 30% de pacientes con neumona. Se recomienda en pacientes hospitalizados con neumona grave, evolucin trpida o sospecha de germen resistente. Su positividad disminuye cuando se han utilizado antibiticos previamente.

Gram y cultivo de esputo

Requiere de tomas una buena muestra. Se deben procesar muestras con menos de 10 clulas epiteliales y mas de 25 polimorfonucleares que indica que la muestra proviene de las vas respiratorias bajas.

Rx de trax
Infiltrados alveolares difusos con compromiso de varios lbulos Luego: consolidaciones Zonas radiolucidas o cavitaciones En la mayora de casos se muestra derrame pleural o neumatoceles El 25% a 50% presentan neumotrax espontneo y pioneumotorax.

Radiografa de trax
Hay dos patrones radiolgicos de neumona: el intersticial (ms propio de las vricas) y el alveolar (bacteriano)

La Rx lateral de trax no se debe hacer de rutina; se reserva para: derrames pleurales, sospecha de adenopatas o proyeccin frontal no concluyente.

Neumatocele (flecha) con neumona

Paciente de Nc19 (despus de tratamiento)

TRATAMIENTO
Los antibiticos no curan el VSR. Las infecciones leves desaparecen sin tratamiento. El tratamiento es usualmente de soporte y mantenimiento mediante la provisin de fluidos, oxgeno, humidificacin del aire, soporte respiratorio y broncodilatadores, Lquidos intravenosos. Es posible que se necesite un respirador (ventilador). Alimentacin adecuada

NO HAY terapia especifica

COMPLICACIONES
Empiema Insuficiencia respiratoria Neumona bacteriana

Bronquiectasias
Disquinesia bronquial

Las infecciones bacterianas secundarias.

La obstruccin de las vas respiratorias.

Hacia finales de la dcada de 1930 haban sido definidas la mayora de las causas de neumona bacteriana. En 1938 Hobart Reiman describi un mumero pequeo de pacientes con un cuadro clnico atpico. Los episodios iniciaban como una enfermedad respiratoria leve que era seguida por una neumona atpica con disnea y tos no productiva.

Es la inflamacin del parnquima pulmonar causada en la mayora de los casos por microorganismos bacterianos y virales

DONDE LA ADQUIRIMOS?

COMUNIDAD

ATIPICAS

TIPICAS

El sndrome de neumona atpica se caracteriza por: Comienzo ms gradual. Tos seca.

Respiracin superficial.
Predominio de sntomas extrapulmonares (cefaleas, mialgias, fatiga, dolor de garganta, nauseas, vmitos y diarrea). Anomalas en el Rx de trax ( a pesar de los mnimos signos de afectacin pulmonar).

Agentes Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia tracomatis Chlamydia psitacci

0-1 aos -

1-5 aos ++

6-16 aos +++

+++

+++

Legionella pneumophila

Micoplasma Pneumoniae.
Legionella pneumophila. Chlamydia Pneumoniae. Otros agentes: Anaerobios bucales. Pneumocystis carinii. S. pneumoniae. Histoplasma capsulatum. Coccidioides immitis.

La neumona por Mycoplasma afecta usualmente a la gente ms joven y puede estar asociada con manifestaciones fuera de los pulmones (como anemia y erupciones) y sndromes neurolgicos (como meningitis, mielitis y encefalitis). Las formas severas de este tipo de neumona han sido descritas para todos los grupos de edades.

P.I: 14-21 das

Odinofagia

Malestar general

Febricula

Tos paroxstica (seca o hmeda)

Faringitis, Sinusitis, Otitis media

Roncus

Crepitos Examen fsico

Sibilancias

Hemograma

PCR

Examen de esputo

Diagnostico

Pruebas serolgicas (Elisa) Cultivo 7-21 das

Rx trax

IgM-IgG Crioglutininas

responsable de alrededor del 6 al 12% de los casos de NAC normalmente causa formas ms leves de neumona y se caracteriza por un curso de sntomas ms prolongado a diferencia de otras. Son relativamente frecuentes el dolor de garganta la ronquera y las sibilancias perduran durante semanas o meses. las infecciones con clamidia se han asociado con manifestaciones como bronquitis, otitis, sinusitis, pericarditis, y enfermedad arterial y coronaria

EPIDEMIOLOGIA

Transmite de persona a persona 2-5% portadoras asintomticas 10% sintomticas

CLINICA P.I : 5-30 das Ronquera Faringitis Tos productiva sibilancias Extra pulmonar

Hemoleucograma

PCR
DIAGNOSTICO

Rx de trax

Serologa (Ig M,G,A)

Cultivo (4-7 das)

Bacilos gram (-) EPIDEMIOLOGIA Se adquiere por inhalacin de aerosoles Mas frecuente en ancianos e inmunocomprometidos y en nios con enfermedades de base.

CLINICA Neumona o enfermedades legionarias: P.I: 2-10 das FIEBRE DE PONTIAC: P.I: 1-2 DAS DIAGNOSTICO Rx trax Cultivo Serologa

ERITROMICINA 30-50 mg/kg/da 4 dosis

14-21 das

TETRACICLINA 25-30 mg/kg/da 4 dosis

14-21 das

CLARITROMICINA 15 mg/kg/da 2 dosis

10-14 das

Se cree que la mitad de las neumonas estn causadas por virus.

La mayora de estas neumonas no son graves y duran poco tiempo.

 Virus de la influenza tipos A y B. Adenovirus tipo 3,4 y 7.

Sincital respiratorio (nios o inmunocomprometidos).

Citomegalovirus ( pacientes con VIH o trasplantados). Sarampion y varicela ( acompaados de erupciones).

1. Sntomas iniciales:
fiebre, tos seca, dolor de cabeza, dolores musculares debilidad.

2. 12 a 36 h despues:
aumenta la falta de aire y la tos empeora, produce una pequea cantidad de esputo. La fiebre es elevada y los labios pueden estar azulados.
Las neumonas virales pueden estar complicadas por una invasin de bacterias, con todos los sntomas clsicos de la neumona bacteriana.

Es la infeccin producida por la adquisicin de microorganismos extrahospitalarios que afecta el parenquima pulmonar.

La NAC es una de las ms importantes causas de morbilidad y mortalidad en los nios alrededor del mundo. Constituye la primera causa de muerte en alrededor el 25% de los 13 millones de muerte que ocurren anualmente en nios entre 0 y 4 aos. El S. pneumoniae es entonces la causa ms comn de NAC en nios.

TPICOS:
S. Pneumonie. 60-70 % H. influenzae. Staphylococus aureus. Maraxella cetarrhalis. Legionella Pheumophila. Enterobacterias (k.pneumoniae y especies de seudomona)

ATPICOS Micoplasma pneumonae. Especies de chamydia (C. pneumonae, C. psittaci, C. trachomatis.) Coxiella bumetti. Virus: parainfluenza, influenza A y B, adenovirus

vara de acuerdo al grupo de edad:

Durante los primeros 2 aos de vida los virus son la causa ms frecuente. A medida que se incrementa la edad, la incidencia de neumona de origen viral disminuye y patgenos bacterianos como S. pneumoniae y Micoplasma pneumoniae comienzan a ser ms prevalentes. En nios de 1 a 3 meses los patgenos mas frecuentemente implicados son Clamidia trachomatis, virus sincitial respiratorio y Bordetella pertussis.

De 3 meses a 5 aos estn implicados virus sincitial respiratorio, parainfluenza, influenza y adenovirus, seguido por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B (Hib), Haemophilus influenza no tipificable (NTHI), M. Pneumoniae, Clamydia pneumoniae y Moraxella.

De 6 aos a 18 aos los grmenes implicados son Micoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Clamydia pneumoniae, NTHI, virus influenza A o B, adenovirus y otros virus respiratorios.

En la prctica clnica la mayora de los casos (20- 60%), no es posible identificar el agente etiolgico.

GRUPO DE EDAD NEONATOS

PATGENO (EN ORDEN DE FRECUENCIA) Estreptococo del grupo B, varicela, CMV, E. coli , Listeria monocitogenes, Klebsiella y Proteus. S. pneumoniae. Chlamydia tracomatis, VSR, adenovirus, rhinovirus, Parainfluenza 1, 2, 3, Influenza A y B, Bordetella pertusis.

1-3 MESES

1 24 MESES

VSR, Adenovirus, Rhinovirus, Parainfluenza 1, 2, 3, Influenza A y B, S. pneumoniae, Hib, C. Trachomatis, Micoplasma pneumoniae.

2 5 AOS

VSR, Adenovirus, Rhinovirus, Parainfluenza 1, 2, 3, Influenza A y B, S. Pneumoniae, Micoplasma Pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

6 18 AOS

Micoplasma Pneumoniae, S. Pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Influenza A y B, Adenovirus. Neumona severa que requiere admisin en UCI. S. Pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococci grupo A, Hib, Micoplasma Pneumoniae, Adenovirus.

TODAS LAS EDADES

1. MICROORGANISMO ALTAMENTE VIRULENTO

2. DEFENSAS DEL HUESPED DISMINUIDAS

3. EXISTENCIA DE UNA INFECCION VIRAL COEXISTENTE.

Defensa innata.

Defensa adquirida.

DEFENSA INNATA:
La primera lnea de defensa innata la constituyen las caractersticas anatmicas de la porcin alta de las vas respiratorio.

LOS CORNETES

SISTEMA DE TRANSPORTE MUCOCILIAR

Clulas ciliadas en la traquea, bronquios y bronquiolos terminales. El moco producido por las cel. Caliciformes y las glndulas submucosas. Esta formado por mucina que atrapan a los microorganismos evitando la colonizacin. Los cilios desplazan el moco a la parte posterior de la laringe donde es deglutido.

 PH bajo de la mucosa: inhibe la fijacin de los patgenos.

Flora normal de la nasofaringe: interfieren con la adherencia de los patgenos. Presencia de anlogos naturales de fijacin de bacterias. Descamacin constante de las cel. epiteliales

La entrada de las vas respiratorias inferiores est protegida por:

La glotis: Si las secreciones penetraran en dicha porcin del aparato respiratorio, podran eliminarse fcilmente el reflejo de la tos. En esta porcin, entre las defensas inespecficas estn los macrfagos alveolares, la fibronectina, las lisosomas, lactoferrina, IgG y el complemento.

DEFENSA ESPECIFICA

Linfocitos, monocitos presentes en el tracto respiratorio, desde la submucosa de la nasofaringe hasta los espacios intersticiales y alvolos. Las clulas epiteliales actan de barrera contra la diseminacin de microorganismos y desempean una funcin inmunitaria importante.

INFECCIN PULMONAR La infeccin pulmonar ocurre cuando uno o varios de estos mecanismos innatos adquiridos estn alterado o deficientes. LESIN DEL SISTEMA MUCOCILIAR Trastornos de la funcin ciliar o destruccin del epitelio por humo de cigarrillo, inhalacin de gases calientes o corrosivos, enfermedades vricas.

FACTORES QUE INTERVIENEN:

- VAS DE INFECCIN - FACTORES MICROBIANOS - FACTORES DEL HOSPEDADOR

VAS DE INFECCIN
La puerta de entrada de la mayora de los patgenos es el tracto respiratorio superior: la inhalacin directa del agente Diseminacin hematgena de un rgano a otro. Tambin es posible adquirir una neumona por contigidad si existe un absceso subfrnico ruptura esofgica y contaminacin iatrognica, post procedimiento.

 Cuando los neumococos alcanzan los espacios alveolares, comienzan a multiplicarse libremente y se diseminan por todo el lbulo.

la respuesta inicial es una exudacin edematosa con eritrocitos, seguida horas ms tarde por leucocitos polimorfonucleares.
Las bacterias son transportadas por los linfticos a los ganglios linfticos regionales y luego a la sangre. An cuando el pulmn cuenta con el conjunto de protenas plasmticas, bacterias, y leucocitos polimorfonucleares, la fagocitosis es escasa hasta que el husped elabora anticuerpos anticapsulares.

Fases de la respuesta inflamatoria

- Fase de consolidacin Ingurgitacin vascular, pocos neutrfilos y presencia de bacterias.

- Fase de hepatizacin roja

Exudado masivo con hemates (congestin), neutrfilos fibrina..

Desintegracin de hemates y exudado fibrinopurulento.

- Fase hepatizacin gris

- Fase de resolucin

pExudado consolidado en los espacios intraalveolares, expulsado or la tos.

 SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS

Rinorre acuosa Estornudos Prurito nasal Malestar general

SINTOMAS RESPIRATORIOS BAJOS

Tos Taquipnea Dificultad respiratoria Estridor

 INSPECCION: Taquipnea PALPACION: Vibraciones vocales aumentadas PERCUSIN: Matidez AUSCULTACION: broncofona, pectoriloquia Respiracin bronquial

 Rx de

torax Examenes serolgicos y microbiologicos Cuadro hematico

1. Reposo en cama.
2. Hidratacin y nutricin adecuada. 3. Administracin optima de O2 de acuerdo
con las necesidades .

4. Tratar la fiebre y el dolor.

5. Tratamiento de la patologa concomitante como:

otitis, broncoespasmo, imptigo, etc.

6. Hospitalizar o manejar de forma ambulatoria

de acuerdo con la gravedad del caso.

Ingreso hospitalario TRATAMIENTO DE NEUMONA EN PRIMER MES DE VIDA: Germen aislado o sospechado Inicial, previo a cultivos Streptococo agalactiae Escherichia Coli Enterobacterias Listeria monocytogenes Estreptococo pneumoniae Haemophilus Influenzae Ampicilina c6h 100-200 + Aminoglucosido c8h: Gentamicina 5-7,5 o Amikacina 15-30 Medicamentos iv cada x horas mg/Kg/da

Aadir a lo anterior: Sospecha de Estaf.aureus Vancomicina c6h 20-60 o Teicoplanina c24h 8

Cambiar a cloxacilina segn antibiograma

Clamidia Trachomatis Bordetella pertussis Eritromicina c6h 30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de arritmia

TRATAMIENTO DE NEUMONA EN PRIMER MES DE VIDA: Ingreso hospitalario

Germen aislado o sospechado Inicial, previo a cultivos Streptococo agalactiae Escherichia Coli Enterobacterias Listeria monocytogenes Estreptococo pneumoniae Haemophilus Influenzae

Medicamentos iv cada x horas mg/Kg/da

Ampicilina c6h 100-200 + Aminoglucosido c8h: Gentamicina 5-7,5 o Amikacina 15-30

Aadir a lo anterior:
Sospecha de Estaf.aureus Vancomicina c6h 20-60 o Teicoplanina c24h 8 Cambiar a cloxacilina segn antibiograma Clamidia Trachomatis Bordetella pertussis Eritromicina c6h 30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de arritmia

TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS DE 1 A 3 MESES DE VIDA: Ingreso hospitalario

Germen aislado o sospechado Inicial, previo a cultivos Estreptococo pneumoniae Haemophilus Influenzae Streptococo agalactiae Medicamentos iv cada x horas mg/Kg/da Cefuroxima c8h 100-200 o Cefotaxima c8h 100-200 + Ampicilina c6h 100-400

Escherichia Coli
Listeria Clnica leve y sospecha de Estafilococo areo Clnica grave y/o sospecha de Estafilococo areo Clnica leve y afebril Clamidia Trachomatis Bordetella pertussis Cefuroxima c8h 100-200 + Cloxacilina c6h 100-150 Cefotaxima c6h 200 + Vancomicina c6h 40-60 o Teicoplanina c24h 6 Cambiar a cloxacilina segn antibiograma Eritromicina c6h 30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de arritmia

TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA: Rgimen ambulatorio:

Estado de vacunacin contra Haemophilus Influenzae B Vacunado No vacunado

Medicamento cada x horas mg/Kg/da

Amoxicilina oral c8h 75-100 Cefuroxima axetilo oral c12h 30-40 o Amoxicilina/Clavulnico oral c8h 50100/10

Casos muy seleccionados

Ceftriaxona im c24h 50-100

Sospecha de Micoplasma (nios mayores de 3 aos)

Claritromicina oral c12h 15

o Azitromicina oral c24h 10 (3 das)

TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA: Ingreso hospitalario: Estado de vacunacin contra Haemophilus Influenzae B Vacunado Medicamento iv cada x horas mg/Kg/da Penicilina G c4-6h 200.000-400.000 U/K/d o Ampicilina c4-6h 100-400 Cefuroxima c8h 100-200 No vacunado o Amoxicilina/Clavulnico c6h 100-200/10-20 o Cefotaxima c8h 150-200 Sospecha de Micoplasma (nios mayores de 3 aos) Clnica leve y sospecha de Estafilococo areo Clnica grave, mala evolucin y/o sospecha Cefotaxima c6-8h 200 + Eritromicina c6h 50 o Claritromicina c12h 15 + Vancomicina c6h 40-60 o Teicoplanina c24h 6 Eritromicina c6h 30-50 o Claritromicina c12h 15 Aadir Cloxacilina c6h 100-150

de Estafilococo areo